сд

1.

Сестринский уход при сахарном диабете

2.

Сахарный диабет (СД) – это
группа метаболических
(обменных) заболеваний,
характеризующихся хронической
гипергликемией, которая
является результатом нарушения
секреции инсулина, действия
инсулина или обоих этих
факторов
Сахарный диабет 1 типа чаще
встречается у лиц молодого
возраста,
2 тип сахарного диабета - у лиц
среднего и пожилого возраста.

3.

Из пальца:
3,3 - 5,5 ммоль/л.
Из вены:
4,0- 6,1 ммоль/л

4.

Эпидемиология
Во всем мире происходит увеличение
распространенности СД. По данным
Международной Диабетической
Федерации численность пациентов с
СД в возрасте 20-79 лет в мире на 1
января 2018 г. превысила 425 млн.
В Российской Федерации (РФ) по
данным регистра больных СД на 1
января 2019 г. состояло на
диспансерном учете 4,58 млн. человек
(3,1% населения), из них 92% (4,2
млн.) – СД 2, 6% (256 тыс.) – СД 1 и
2% (90 тыс.) - другие типы СД, в том
числе 8006 человек с гестационным
СД.

5.

Классификация СД
СД 1 типа
Иммуноопосредован
ный
Идиопатический
Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно
приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа
• с преимущественной инсулинорезистентностью и
относительной инсулиновой недостаточностью или • с
преимущественным нарушением секреции инсулина с
инсулинорезистентностью (клетки теряют чувствительность к
нему) или без нее.
Другие
специфические типы
СД
• Генетические дефекты функции β-клеток • Генетические
дефекты действия инсулина • Заболевания экзокринной части
поджелудочной железы • СД, индуцированный
лекарственными препаратами или химическими веществами
Инфекции
Гестационный СД
Возникает во время беременности

6.

Инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность — это
нарушение обмена веществ, при
котором клетки организма теряют
чувствительность к инсулину.
Наиболее частая причина — это
ожирение. Интересно, что ещё
одним фактором риска ожирения
является дефицит витамина D.
При инсулинорезистентности
повышается уровень инсулина и
глюкозы в крови.

7.

Факторы риска
Возраст ≥ 45 лет;
2.
Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м для
европеоидной расы (23 кг/м для азиатской популяции);
3.
Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2);
4.
Привычно низкая физическая активность;
5.
Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к
глюкозе в анамнезе;
6.
Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе;
7.
Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная
антигипертензивная терапия);
8.
Уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л;
9.
Синдром поликистозных яичников;
10. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
1.

8.

Предиабет
Выделяют две формы предиабета:
нарушенную гликемию натощак
(НГН) — повышение уровня глюкозы
в крови натощак;
нарушенную толерантность к
глюкозе (НТГ) — повышение уровня
глюкозы в крови через 2 часа после
поступления углеводов с пищей или
приёма сухой глюкозы, растворённой
в стакане воды, при проведении
перорального глюкозотолерантного
теста (ПГТТ)

9.

Проблемы пациента
Проблемы пациента:(настоящие):
•жажда; полиурия:
•кожный зуд. сухость кожи:
•повышенный аппетит; потеря веса;
•слабость, утомляемость;
•снижение остроты зрения; боли в
сердце; боли в нижних конечностях;
•необходимость постоянного введения
инсулина или приема
антидиабетических препаратов
(манинил, диабетон, амарил и др.);
•пользовании глюкометром

10.

Потенциальные:
Риск развития: прекоматозных и
коматозных состояний:
гангрены нижних конечностей;
острого инфаркта миокарда;
хронической почечной
недостаточности;
ухудшением зрения
вторичных инфекций, гнойничковых
заболеваний кожи;
осложнений вследствие
инсулинотерапии;
медленное заживление ран, в том
числе и послеоперационных.

11.

Симптомы
СД 2 как правило длительно остается
нераспознанным вследствие отсутствия какихлибо видимых проявлений.
Могут быть неспецифические жалобы на
слабость, быструю утомляемость, снижение
памяти.
При хронической гипергликемии при СД 2
могут иметь место: жажда (до 3–5 л/ сут);
кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение
массы тела; фурункулез, грибковые инфекции;
плохое заживление ран.
Причиной первого обращения пациента к
врачу могут стать различные проявления
микро- и макроангиопатий, боли в ногах,
эректильная дисфункция.

12.

13.

Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз (ДКА) –
неотложное состояние, развивающееся
в результате абсолютного (как
правило) или относительного (редко)
дефицита
инсулина, характеризующееся
гипергликемией, метаболическим
ацидозом и
электролитными нарушениями.
Крайнее проявление диабетического
ацидоза – кетоацидотическая кома.
Причина - прекращение терапии или
снижением дозы инсулина — по
ошибке или умышленно;

14.

Клиника кетоацидоза
Возникают полиурия, жажда, признаки
дегидратации и гиповолемии (снижение АД,
возможна олиго- и анурия), слабость,
отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах
ацетона в выдыхаемом воздухе, головная
боль, одышка, в терминальном состоянии
дыхание Кусс-Мауля, нарушения сознания
от сонливости, заторможенности до комы.
Часто – абдоминальный синдром (ложный
«острый живот», диабетический
псевдоперитонит) – боли в животе, рвота,
напряжение и болезненность брюшной
стенки, парез перистальтики или диарея
Уровень гликемии - повышение глюкозы в
крови от 16-17 ммоль/л до 33 ммоль/л и
выше. Наличие глюкозурии, ацетона в моче.

15.

Доврачебная помощь при кетоацидозе
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Незамедлительно вызывайте «Скорую помощь»
и уложите больного (желательно набок, так как
в случае рвоты рвотные массы будет легче
удалить, и такое положение не позволит
человеку, находящемуся в полукоматозном
состоянии, подавиться)
Отслеживать частоту сердечных сокращений,
пульс и артериальное давление больного
Проверьте, пахнет ли от диабетика ацетоном
Если есть инсулин, то ввести подкожно его
небольшую разовую дозу (короткого действия
не более 5 единиц)- вводит только врач. после
измерения уровня глюкозы.
Дождаться приезда «Скорой»
Как только сам диабетик почувствовал себя
плохо, то стоит незамедлительно проверить
кровь на глюкозу посредством глюкометра.

16.

Гипогликемическое состояние
Вегетативные симптомы:
сердцебиение, дрожь, бледность
кожи, потливость, тошнота,
сильный голод, беспокойство,
тревога, агрессивность.
Нейрогликопенические симптомы:
слабость, нарушение
концентрации, головная боль,
головокружение, сонливость,
парестезии, нарушения зрения,
растерянность, дезориентация,
дизартрия, нарушение
координации движений,
спутанность сознания, кома;
возможны судороги и другие
неврологические симптомы

17.

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии
Больного усаживают или
укладывают. Ему
незамедлительно вводят
пероральным путем порцию
быстрых углеводов, например:
стакан сладкого сока; 1,5 ст. л.
меда; чай с 4 ч. л. сахара; 3-4
кусочка рафинада; сдобное
печенье и прочее

18.

Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома - тяжелая
гипогликемия, сопровождающаяся
потерей сознания больного, требует
медицинской помощи.
Родственники или окружающие должны
предупредить асфиксию больного
(уложить на бок, освободить полость рта
от остатков пищи) и травматизацию,
связанную с возможными тоническими,
клоническими судорогами (
зафиксировать голову, язык).
Догоспитальная медицинская помощь
сводится к внутривенному введению 40%
раствора глюкозы в дозе от 20 до 100 мл;
внутримышечному введению 1-2 мл
глюкагона.

19.

Причины гипогликемической комы
Основными причинами гипогликемии у больных СД
являются:
• запаздывание приема пищи или неадекватное
количество углеводов в ней;
• прием чрезмерного количества алкоголя без
соответствующего количества пищи;
• большая физическая нагрузка без дополнительного
приема углеводов или уменьшения дозы инсулина;
• ошибка в дозе инсулина;
• изредка гипогликемическое состояние возникает у
больных, получающих пероральные сахароснижающие
препараты, особенно препараты сульфонилмочевины.

20.

Диагностика
Анализ крови на глюкозу (при неоходимости
и сомнениях - двукратно)
Анализ крови на гликированный гемоглобин
Проведение перорального
глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы
(пациент сдает анализ крови натощак, затем
выпивает воду с растворенной глюкозой 75
грамм. Через 2 часа снова повторяет сдачу
крови на глюкозу)
ОАМ (определения глюкозы в моче,
кетоновые тела-ацетон)

21.

Глюкометр
1.
2.
3.
4.
5.
Подготовить глюкометр — вставить тест-полоску в устройство в
соответствии с инструкцией.
Проколоть кожу — используя ланцет и прокалыватель, сделать
небольшой прокол на подушечке пальца.
Получить каплю крови — осторожно надавить на палец, чтобы
выделить каплю крови нужного размера.
Нанести кровь на тест-полоску — поднести каплю крови к
сенсорной зоне полоски, чтобы глюкометр начал измерение.
Ожидать результата — большинство глюкометров выдают
данные в течение 5–10 секунд. Показания выводятся на экран в
виде уровня глюкозы (обычно в ммоль/л).

22.

23.

Система непрерывного мониторирования глюкозы

24.

Диета
Стол-диета №9 при сахарном
диабете легкой степени подразумевает
высокобелковую диету и исключение
легкоусвояемых (простых) углеводов:
сахар;
варенье, джемы;
кондитерские изделия;
мороженое;
сиропы;
сладкие фрукты и овощи;
макаронные изделия;
белый хлеб.

25.

Рекомендуется ограничить или исключить:
картофель, как высоко крахмальный
продукт;
морковь (по тем же причинам);
томаты в виду высокого содержания
глюкозы;
свекла (имеет высокий гликемический
индекс, после ее употребления отмечается
скачок уровня сахара в крови).
1 ХЕ – 12г углеводов

26.

Медикаментозное
лечение

27.

Инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа —
электронное устройство,
которое вводит в
организм инсулин. Это
часть поддерживающей
терапии для пациентов с
сахарным диабетом.
Прибор заменяет
шприцы-ручки: с ним
инъекции не нужно
вводить вручную.

28.

Школы диабета
Работу Школы возглавляет заведующий,
назначаемый руководителем соответствующего
лечебно–профилактического учреждения. Как
правило, это врач–эндокринолог (врач–
диабетолог) или медицинская сестра с высшим
образованием, прошедшая специальную
подготовку.
Обучение проводится по структурированным
программам отдельно для каждой категории
больных:
• больные СД 1–го типа;
• больные СД 2–го типа;
• больные СД 2–го типа, получающие инсулин;
• дети и подростки, больные СД и их
родственники;
• беременные, больные СД.

29.

План занятий в школе диабета охватывает
3 важных блока:
1.
Самоконтроль гликемии и
установление индивидуального
приемлемого уровня показателя.
2.
Коррекция рациона и обучение
правилам диетического питания.
3.
Умение справляться со стрессовыми
ситуациями и соблюдать меры
профилактики всех осложнений

30.

Цель и задачи Школы – это обучение больных СД методам самоконтроля,
адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни,
профилактике острых и хронических осложнений заболевания.
Для обучения пациентов с СД используют следующие формы:
1. Индивидуальное обучение, рекомендуемое чаще для детей, а также при
первичном обучении взрослых с впервые выявленным СД и беременных,
заболевших СД. Проводится по интенсивной программе с четкими
инструкциями относительно правил контроля СД и практических аспектов
лечения инсулином и диетотерапии.
2. Групповое обучение пациентов, имеющих стаж заболевания и личный
опыт контроля СД. Групповое обучение может базироваться:
• на формальных инструкциях, как при проведении индивидуального
обучения;
• на совместном обсуждении с пациентами основных теоретических
вопросов лечения диабета с анализом понимания и усвоения и
обязательным практическим тренингом.