Сестринский уход при сахарном диабете

1.

«Сестринский уход при
сахарном диабете»

2.

Сахарный диабет
Диабет не болезнь, а образ жизни.
Болеть диабетом – все равно что вести машину по
оживленной трассе.
Больной может это освоить, но надо знать лишь
правила движения.
Мишель Бергер
К настоящему времени на земном шаре сахарным
диабетом страдает более 60млн человек.

3.

Сахарный диабет
– хроническое эндокринное заболевание, обусловленное
абсолютной или относительной инсулиновой
недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов
обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению
сосудов, нервной системы, и др. органах тканей
Норма сахара
3,3-5,5

4.

5. Сахарный диабет

Значительное влияние на распространенность диабета у взрослых оказывают
ожирение, гиперлипидемия, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия.
происходит нарушение механизма действия инсулина на периферические
ткани, прежде всего за счет снижения активности и экспрессии транспортера
глюкозы
у пожилых могут стремительно нарастать процессы нарушения обмена
глюкозы, приводя к повреждению ткани мозга, миокарда, почек с характерной
симптоматикой, что особенно опасно в случаях недиагностированного сахарного
диабета и отсутствием лечения

6.

7.

Причины:
Первичная недостаточность:
1. Наследственная, генетическая предрасположенность
2. Повреждения поджелудочной железы
3. Склероз сосудов железы
4. Переедание и несбалансированное питание с обилием
каллорий, алкоголь
5. Избыточный вес
6. Малоподвижный образ жизни
7. Длительное использование некоторых лекарственных
препаратов (мочегонных, гормональных, цитостатиков).
Факторы риска: злоупотребление углеводами, стрессы, инфекции,
вирусные заболевания

8.

Классификация:
I тип – инсулинзависимый
II тип –инсулиннезависимый
А) у лиц с нормальной массой тела
Б) у лиц с ожирением
2. Другие типы:
А) Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
Б)Болезни гормональной этиологии
В) Изменения рецепторов инсулина
Г) Генетические синдромы
Д) Инфекции (врожденная краснуха, цитомегаловирус идр)
3. Диабет беременных

9.

Стадии сахарного диабета:
1.Преддиабет
2.Скрытый диабет
3.Явный диабет
По степени тяжести:
1.Лёгкая (глюкоза крови не выше 7,77)
2.Средняя (глюкоза крови не выше 12, 21)
3.Тяжёлая (глюкоза крови выше 12, 21)

10. Сахарный диабет

Сахарный
диабет
I типа
Сахарный
диабет
II типа

11. Характеристика I и II типа сахарного диабета

I тип
детский возраст
Худые
Протекает тяжело
В моче сахар, ацетон
Кетоацидоз
Лечение –инсулин
II тип
старший, средний
ожирение
слабо, бессимптомно
сахар
нет
диета

12. Особенности течения СД 1 типа (детский, средний возраст)

Проявляется выраженной клинической симптоматикой:
Полидипсия,
полиурия,
похудание,
кетоацидоз
развивающиеся в течение нескольких месяцев или дней.
Нередко может проявлятся диабетической комой или
тяжелым ацидозом.
По мере увеличения длительности заболевания
появляются
клинические
проявления
позднего
диабетического синдрома в виде ретинопатии и
нефропатии.

13.

14. Клиническое течение СД II типа(возрастная группа людей)

Постепенное начало, без проявлений признаков
декомпенсации. Больные чаще обращаются к
дерматологу, гинекологу, невропатологу по поводу
грибковых заболеваний, фурункулеза, зуда, болей в
ногах, пародонтоза, нарушения зрения. При
обследовании таких больных выявляют СД. Иногда
заболевание проявляется гипергликемической комой.
Течение диабета стабильное, без склонности к
кетоацидозу и гипогликемическим состояниям на фоне
применения только диеты или в сочетании с
сахаропонижающими пароральными препаратами.
Быстрое прогрессирование атеросклероза.

15.

16.

17. Лабораторная диагностика:

Содержание глюкозы в крови
Тест толерантности к глюкозе
Гликемический профиль
Общий анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче,
белка, лейкоцитов
ОАМ на содержание ацетона
Анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина
Биохимический анализ крови
Исследование электролитного состава крови
Проба Реберга
Определение уровня эндогенного инсулина в крови
Исследование глазного дна
УЗИ брюшной полости, сердца и почек, УЗДГ, капиляроскопия,
реовазография сосудов конечностей, ЭКГ

18. Пероральный глюкозотолерантный тест

Проводят утром. (после ночного голодания в
течение 8-14ч (можно пить воду)).
После забора крови натощак пациент должен за 5
мин выпить 75г безводной глюкозы, растворенный
предварительно в 250-300мл воды.
Через 2 часа производят повторный забор крови.
При сомнительных результатах производят
дополнительный забор крови через 1ч.

19. ПГТТ не проводится:

На фоне острого заболевания;
На фоне приема препаратов
уровень глюкозы
(глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, бетаадреноблокаторы и др).

20. Сестринская деятельность при СД.

Проблемы пациента:
Настоящие (жалобы на жажду, сухость во рту, повышенный
аппетит, слабость, снижение трудоспособности, боли в области
сердца, в нижних конечностях, сухость кожи, кожный зуд,
фурункулез)
Физиологические (обильное мочеиспускание)
Психологическое ( снижение трудоспособности, ухудшение
качества жизни)
Приоритетные (постоянная жажда)
Потенциальные (высокий риск развития гипо и
гипергликемических ком)

21. Действия медицинской сестры:

Проведение общего ухода за пациентом (смена
нательного и постельного белья, проветривание
палаты, влажная уборка, кварцевание. Наблюдение
за внешним видом, поведением;; изменение
пульса, АД, ЧДД, массы тела, суточного диуреза;
уход за кожей тела, полости рта; оказание
доврачебной помощи при коматозном состоянии;
выполнение всех назначений врача; обеспечение
строгого соблюдения лечебной диеты; подготовка
больного к диагностическим исследованиям)

22.

Обучение пациента и его родственников
правильному и регулярному приему
лекарственных средств, и рассказать о возможных
побочных реакциях
Обучение пациента и его родственников ведению
дневника наблюдений
Проведение бесед на тему здорового образа жизни
Консультация пациента и членов его семьи по
вопросам профилактики и обязательного
посещения диспансерных приемов в поликлинике.

23.

Лечение
Достижение клинико-метаболической компенсации
(нормогликемия, агликозурия)
Тенденция к нормализации массы тела
Сохранение трудоспособности

24.

СД 1 типа
СД 2 типа
Диетотерапия
Диетотерапия
Инсулинотерапия
Пероральные
сахаропонижающие
препараты
Физические нагрузки
Инсулинотерапия
Физические
упражнения

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

Физические нагрузки определяются возрастом, исходной
физической активностью и общим состоянием больного. Больным
рекомендуются ежедневные, однотипные, дозированные,
адекватные физические нагрузки с учетом состояния сердечнососудистой системы, уровня артериального давления.
Рекомендуют при гликемии < 15 ммоль/л – через 1-1,5 ч после еды.
На каждые 40 мин спортивных занятий необходимо принять 15 г
углеводов, при спорте – снизить дозу инсулина на 20-50 %.
Диета – исключение легкоусвояемых углеводов и замена их на
углеводы, содержащие большое количество клетчатки.
Применяют сахарозаменители: фруктоза, ксилит, сорбит,
аспартам, сахарин, цикламат.
Современные рекомендации по диете основываются на
следующих фундаментальных правилах:
1 сокращение потребления калорий;
2 дробное питание (5-6 раз в день);
3 исключение из рациона питания моно- и дисахаридов (простых
углеводов);
4 ограничение потребления насыщенных жиров;
5 снижение потребления холестерина (менее 300 мг в день);
6 употребление продуктов с высоким содержанием пищевых
волокон;

33.

Понятие о хлебных единицах г съеденных углеводов
– это 1 хлебная единица (ХЕ), которая повышает
уровень глюкозы на 2,8 ммоль/л .
ХЕ = 12 г углеводов = 25 г черного хлеба = 2 ст. л.
крупы = 1 стакан молока = 1 среднее яблоко. Перечень
продуктов подлежащих подсчету по ХЕ:
Все мучные продукты (хлебобулочные, крупы,
макаронные изделия).
Жидкие молочные продукты.
Ягоды и фрукты.
Овощи (картофель, кукуруза, бобовые).
Сладости (мед, сахар, варенье и др.)

34. Осложнения диабета

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

Спасибо за внимание!