Лечение зубов с использованием операционного микроскопа

1. Лечение зубов с использованием операционного микроскопа.

г.Екатеринбург 2023

2.

Ширяева Елена Николаевна
Должность: специалист по микроскопной стоматологии,
эндодонтист.
Основная специальность:
Терапевт, ортопед.
Опыт работы: 17 лет.

3. Программа максимум!

Устройство микроскопа
3
2
1
1.Станина
2.Пантографическое плечо
3.Голова

4. Устройство микроскопа

Способ крепления

5. Способ крепления

Напольное мобильное
крепление
1.огромная станина занимающая
площадь пола
2.вибрация передающаяся с
пола
3.все провода спускаются вниз
1.быстрая удобная сборка
2.возможность менять
положение относительно врача
3.можно использовать на разных
рабочих местах
4.дешевый вариант

6. Напольное мобильное крепление

Источники света
Вторым основным по значимости элементом при выборе микроскопа
является источник света. В большинстве моделей современных
микроскопах предусмотрена возможность установки галогенной,
металлогалогенной, ксеноновой и светодиодной ламп.
Галогенная лампа-это лампа накаливания, большая часть энергии
которой уходит в тепло, но лампа обеспечивает высокую светоотдачу,
однако, при больших увеличениях наблюдается значительное падение
освещенности объекта, да и срок службы этих ламп невелик. Несмотря на
еще широкое использование этих ламп в современной микроскопии, все
же следует признать, что галогенные лампы уходят в прошлое.
Потребление энергии 100-150 ватт.Срок службы этих ламп 50-500
час(месяц). Подходит для любых стандартных задач и обследования.

7. Источники света

Металлогалогенная лампа это газоразрядная лампа высокого давления,
колба которых заполнена аргоном и парами ртути. Основными
преимуществами этих ламп по сравнению с галогенными лампами
накаливания являются: увеличенная в три-четыре раза световая
отдача, схожий со спектром дневного света спектр оптического излучения,
а также увеличенная яркость, благодаря чему эти лампы можно назвать
почти идеальными источниками концентрированного пучка света.
Потребление энергии 50-100 ватт. Срок службы этих ламп 2 000 час.
Ксеноновые лампы, также как и металлогалогенновые лампы являются
газоразрядными лампами высокого давления, но колбы у них заполнены
ксеноном. Ксеноновая лампа дает яркий белый свет, близкий по спектру к
дневному. Несмотря на меньший срок службы, ксеноновые лампы более
удобны в работе, чем металлогалогенные, так как в меньшей степени
искажают цветовое отображение тканей организма. Потребление
энергии 100-300 ватт. Срок службы ксеноновых ламп не превышает 5 000
час (годы). Данный источник света не создаёт теней, что позволяет
решать сложные задачи.

8.

При светодиодном освещении в качестве источника света используются
светодиоды. Светодиод это полупроводниковый прибор,
преобразующий электрический ток непосредственно в свет. Светодиоды
не имеют герметичных стеклянных колб и нитей накаливания.
Потребление энергии 50 ватт. Срок службы светодиодов >50 000 час.
При аналогичной яркости и цветопередаче стоматологические
осветители на основе светодиодов потребляют в 4-7 раз меньше
энергии, чем осветители с галогенными лампами. Свет, очень похожий
на естественное освещение, обеспечивает точную передачу цветов.
Очень экономичный источник света, практически не требующий
обслуживания. Благодаря очень небольшому нагреву требует
минимальной вентиляции и создает очень слабый шум.

9.

Галоген
Ксенон

10. Галоген Ксенон

Регулировка светодиодной
подсветки

11. Регулировка светодиодной подсветки

Варианты расположения
микроскопа
за плевательницей
слева от врача на
уровне коленей
пациента

12. Варианты расположения микроскопа

справа от врача и
пациента на уровне
коленей пациента

13.

справа и сзади от
врача

14.

2
6
1
5
4
7
3
1.Бинокуляры
2. ErgonOptic Dent, удлинитель бинокуляров(экстендер)
3.Обьектив MultiFoc(вариоскоп)
4. Регулятор увеличения с двух сторон(револьверный механизм),
кратность: 6,4, 10, 16, 25, 40×
5. Фильтро-диафрагменные регуляторы белого света, оранжевый
фильтр и точечное освещение.
6.Регулятор освещённости
7.Вариант расположения вариоскопа

15.

Кратность увеличения окуляров
8.33 х
10.0 х
10.0 х с
перекрестием
визирных нитей
12.5х

16. Кратность увеличения окуляров

Удлинитель бинокуляров
1.Позволяет врачу не
наседать на пациента
2.Работать с
разогнутыми руками
3.Мышцы шей
расслаблены

17. Удлинитель бинокуляров

18.

1
2
1.Регулировка межзрачкового расстояния
2.Настройка диоптрий

19.

Фокусное расстояние обьектива
200 mm
F-250mm
250 mm
300 mm
350 mm
400 mm

20. Фокусное расстояние обьектива

21.

Значения увеличения
1. Leica M320-6.4x, 10х, 16х, 25х, 40х
2. Zeiss OPMI Pico-3.4х, 5.1х, 8.5х, 13.6х, 21.3х
3.Seiler Evolution-2.3х, 3.2х, 5х, 8.2х, 12.8х, 19х
4. ALLTION AM-5000VF – 2.8х- 25,6х ( 6 ступеней)

22. Значения увеличения

:66666666666666
-первичное обследование
-анестезия
-проверка суперконтактов
-фотографирование
-замер рабочей длины при
работе с апекслокатором
6,4

23. :66666666666666 6,4

666666666666666
-удаление реставраций
-удаление кариеса
-реставрационные процедуры
-раскрытие пульпарной
камеры
-инструментальная
обработка каналов
10

24. 666666666666666 10

16
-удаление дентиклей
-поиск устьев каналов
-обработка перешейков
-промывание и активация
ультразвуком
-обтурация средней и
коронарной трети

25. 16

Рр
-удаление старого
пломбировочного материала
-поиск глубоких разветвлений
-пути обхода ступенек
-удаление сломанных
инструментов
-обтурация апикальной трети
25

26. Рр 25

40
?? ?

27. 40

Подготовка микроскопа к работе
1) Выставить межзрачковое расстояние. Правильно выставленное
межзрачковое расстояние позволяет вам видеть двумя глазами
одновременно. Выставьте самое большое межзрачковое расстояние(75) на
вашем микроскопе и, глядя в окуляры, начинайте медленно его уменьшать
до тех пор, пока два светлых круга правого и левого окуляра не
сольются в один. Не всегда просто определить свое межзрачковое
расстояние. Если у Вас не получилось – сделайте еще одну попытку. Можно
сходить в оптику и померить свое межзрачковое расстояние.

28. Подготовка микроскопа к работе

0
0
2.Значение диоптрий выставить выставить на «0»

29.

3.В световом пятне расположите предмет или
зуб

30.

4.Выставите значение увеличения на
6.4х

31.

5.Наведите резкость движением микроскопа
вверх-вниз- грубая фокусировка микроскопа

32.

33.

6. Точная фокусировка с помощью
MultiFoc

34.

Подключите сетевой шнур
Включите главный выключатель
Включится подсветка

35.

Обработка
1. Станина и плечо микроскопа покрыты нанонапылением
AgProtect , а так же ручки- обработка ветошью с
дезинфицирующим средством.
2.Резиновые поверхности бинокуляров-спиртовая салфетка.
3.Обьектив и окуляры специальные салфетки или карандаш для
очистки оптики
4.Кожухи,колпачки,рукоятки, защитное стекло-стерилизуемо,
однако изделия с оптическими компонентами могут
стерилизоваться паром с выполнением указанных выше условий.
При этом, тем не менее, на поверхности стекла может
сформироваться слой из точек и свилей, который может привести
к сниже- нию оптической мощности.

36. Обработка

37.

Начало работы

38. Начало работы

Верхняя челюсть
Целиться нужно в зеркало!!!

39. Верхняя челюсть

Опора зеркала на зубы нижней челюсти

40. Опора зеркала на зубы нижней челюсти

Направление отражённого луча не должно совпадать с
направлением работы инструмента

41. Направление отражённого луча не должно совпадать с направлением работы инструмента

Нижняя челюсть

42. Нижняя челюсть

Опора на верхние зубы, при плохом открывании рта зеркало
№0

43. Опора на верхние зубы, при плохом открывании рта зеркало №0

Поворот зеркала для
визуализации дистального канала

44. Поворот зеркала для визуализации дистального канала

Инструменты

45. Инструменты

Коффердам в 100%

46. Коффердам в 100%

Зеркала фронтальные с родиевым
покрытием

47. Зеркала фронтальные с родиевым покрытием

Для высокоточных работ, в первую очередь
для эндодонтии предназначены зеркала с
отражающим покрытием наружного,
внешнего слоя зеркала, т.н. фронтальные. В
отличие от традиционных, свет во
фронтальных зеркалах претерпевает только
одно отражение, создавая точное четкое
изображение
Отличное качество неискаженного
изображения, так как отражающее покрытие
нанесено на наружной поверхности зеркала
и свет не претерпевает двойного
лучепреломления и отражения как в
обычных зеркалах
Для создания идеально ровной отражающей
поверхности традиционно применяется
редкоземельный драгоценный металл родий.
С его помощью создаётся комбинация
яркости изображения и его натуральной
цветности. Специальное покрытие
«антигрязь» зеркала обеспечивает лёгкость
его очистки

48.

Размер зеркал
№000-10 мм.
№00-12 мм.
№0-14 мм.
№2-18 мм.
№3-20 мм.
№4-22 мм.
№5-24 мм.
№6-26 мм.
№7-28 мм.
№8-30мм.

49. Размер зеркал

Лучше Ultra Vision-суперяркое

50. Лучше Ultra Vision-суперяркое

Размер ручки

51. Размер ручки

Размер инструментов

52. Размер инструментов

53.

Инструменты

54. Инструменты

55.

Первичное эндо

56. Первичное эндо

Повторное эндо

57. Повторное эндо

Основной рабочий инструмент
Эндочак 120гр. с U-
файлами (20,25,30)
Ультразвуковая насадка
Вудпекер PD3 ,Р3

58. Основной рабочий инструмент

59.

Start-X
#1-доступ
#2-поиск МВ2
#3-поиск устьев
#4-удаление штифтов
#5-обработка дна
полости

60. Start-X

мощность 0-2,
режим Endo, без
воды-поиск
корневых
каналов,обработка
перешейков,
локализация устьев,
распломбировка,
активация
ирригационных
растворов.
мощность 3-6, режим Restorative, с водой или без-
удаление временной пломбы, анкерных и
стекловолоконных штифтов.

61. мощность 0-2, режим Endo, без воды-поиск корневых каналов,обработка перешейков, локализация устьев, распломбировка, активация

Вертикальная конденсация-3D

62. Вертикальная конденсация-3D

Закрытие перфораций и
апексификация

63. Закрытие перфораций и апексификация

64.

65.

Стул с подлокотниками

66. Стул с подлокотниками

Работа в 4 руки
Протокол обработки первичное эндо
повторное эндо
Протокол ирригации
Протокол пломбирования

67. Работа в 4 руки

Условные знаки

68. Условные знаки

69.

Отведенная левая рука с зеркаломпротереть зеркало!

70. Отведенная левая рука с зеркалом-протереть зеркало!

Указательный,большой и безымянныйготовимся к ирригации! Игла повёрнута в
сторону зуба!

71. Указательный,большой и безымянный-готовимся к ирригации! Игла повёрнута в сторону зуба!

Вытянутый указательный палец правой
руки-дай зажим апекслокатора!

72. Вытянутый указательный палец правой руки-дай зажим апекслокатора!

73.

Несколько правил:
Начинайте работать на небольшом увеличении
6.4х,10х
Подглядывайте под окуляры
Если потерялись уменьшить увеличение

74. Несколько правил:

Фото и видео

75. Фото и видео

Запись изображения

76. Запись изображения

Запись видео

77. Запись видео

Просмотр изображения

78. Просмотр изображения

Просмотр видео

79. Просмотр видео

Поворот изображения

80. Поворот изображения

Масштабирование изображения

81. Масштабирование изображения

Удаление файлов

82. Удаление файлов

Реферативное сотрудничествозолотые правила!
Наладить работу с клиниками-через врачей,
консультативное заключение пациенту с указанием
своих контактов.
Презентация работ , листовки
Небольшой прайс на начальных этапах
При входе пациента в клинику Min прицельный
снимок-страховка, в идеале КЛКТ,
фотодокументация.

83. Реферативное сотрудничество-золотые правила!

СК «РОСЭК» г. Екатеринбург,
ул.Шевченко 20,
тел. +7-(343)-28-62-028
www.rosek-dent.ru
e-mail: [email protected]
Консультативное заключение.
Врач: Ширяева Елена Николаевна
Пациент: Черменинова Елена Вячеславовна
Диагноз: Хронический фиброзный дефект твёрдых тканей зуб 1.5. Субтотальный
дефект твёрдых тканей зуб 1.5.
Лечение: под аппликационной анестезией Султан топикал гель, инфильтрационной
анестезией Убистезин 1:100 000 1,7 ml , снятие налета с зуба _1.5_ пастой Клиник,
наложен Опти Дам. Под операционным микроскопом удаление несостоятельной
пломбы зуб 1.5, удаление стекловолоконного штифта с помощью ультразвука.
Медикаментозная обработка корневой системы раствором: 9 мл. гипохлорит натрия
3,25%. Изоляция устья Фум лента. Временная пломба Флоу колор.
Назначена к лечащему врачу-стоматологу терапевту для продолжения лечения.
Рекомендовано воздержаться от приема пищи на 2 часа. В случае выпадения
временной пломбы, возникновении болевых ощущений обратиться к врачу.
Подпись врача: Ширяева Е.Н.
Т.8(912)674-89-97

84.

Информированное согласие на проведение эндодонтического лечения зуба с использованием операционного микроскопа
Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со статьей 20
Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Этот документ содержит необходимую для меня информацию с тем, чтобы я ознакомился (лась) с предлагаемым лечением и мог (ла)
либо отказаться от него, либо дать своё согласие на проведение данного лечения.
НАПРАВЛЕНИЕ
на эндодонтическое лечение зуба с использованием операционного микроскопа в клинику РОСЭК
тел 8(912)674-89-97
Адрес: г.Екатеринбург ул.Шевченко дом 20
Пациент ____________________________________направляется на эндодонтическое лечение зуба ________
ДИАГНОЗ_________________________________________________________________________________________________________
направляется для получения следующего результата:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Диагностика зуба ____________________________________________________________________1550 руб.
Поиск и прохождение корневого канала__________________________________________________3500 руб.( всё включено)
Распломбировка корневого канала______________________________________________________2000-3000 руб.
Удаление инструмента из корневого канала_______________________________________________3000-4000 руб.
Удаление анкерного или стекловолоконного штифта________________________________________3050 руб.
Закрытие перфорации или апексифиация__________________________________________________3050-3500 руб.
Другие причины_____________________________________________________________________________
Последствиями отказа от данного лечения могуб быть: прогрессивные заболевания; развитие инфекционных осложнений; появление и
нарастание болевых ощущений; образование кисты; потеря зуба, а так же системные проявления заболевания.
Дата____________
Врач__________________________
РЕЗУЛЬТАТ
эндодонтического лечения с использованием операционного микроскопа

85.

Лечение микро - это целый комплекс методик, включающий в себя
современные методы визуализации. Увеличение позволяет лечить
зубы миниинвазивно, оставлять как можно больше здоровых
тканей, тем самым серьёзно продляя срок жизни зуба. В результате
самый сложный клинический случай превращается в обычный.
Это кропотливая, почти ювелирная работа, является основой
сохранения ранее леченных зубов, отсутствия осложнений и
неприятных ощущений в ходе лечения и в будущем.

86.

Работа врача-стоматолога, не применяющего увеличение,
основывается на тактильных ощущениях, врач полагается на свои
знания и ренгеновские снимки. Микроскоп позволяет видеть все
анатомические особенности того или иного зуба, благодаря
большому увеличению.
Качество работы значительно улучшается. Использование
микроскопа дает возможность во всех подробностях видеть не
только состояние зуба, но и что очень важно, наблюдать процесс и
конечный результат работы.

87.

Работа врача-стоматолога, не применяющего увеличение,
основывается на тактильных ощущениях, врач полагается на свои
знания и ренгеновские снимки. Микроскоп позволяет видеть все
анатомические особенности того или иного зуба, благодаря
большому увеличению..
Качество работы значительно улучшается. Использование
микроскопа дает возможность во всех подробностях видеть не
только состояние зуба, но и что очень важно, наблюдать процесс и
конечный результат работы.

88.

В данной презентации я xочу наглядно показать на примере ряда
клинически случаев из своей практики, чем помогает
стоматологам и иx пациентам большое увеличение и xорошее
освещение.
1. Широкое применение микроскоп нашёл в
проведении профилактическиx мероприятий, особенно на стадии
диагностики — самыx ранниx проявлений кариеса, обычно
оставляемыx без внимания из-за незначительности и
малозаметности повреждений. При увеличении небольшие тени
правильно диагностируются как кариес, нависающие края,
микротрещины или переломы. Ранние стадии заболевания могут
диагностироваться более быстро, и восстанавливаться менее
травматично при помощи увеличения. Теперь с помощью
микроскопа можно абсолютно точно определить количество
тканей зуба подлежащиx удалению. В результате все операции
становятся более щадящими, менее травматичными, врач
соxраняет всю здоровую ткань зуба.

89.

90.

91.

92.

2.Минимально-инвазивное препарирование –на сегодня один из
главныx трендов стоматологии –бережное отношение к тканям
зуба, так как на прямую от количества соxранённыx тканей
зависит долгожительство зуба. Если раньше во время
препарирования вместе с поражённым дентином зачастую
убирались и здоровые ткани зуба, для улучшения обзора,с
внедрением в практику врача-стоматолога микроскопа все
кардинально поменялось большое увеличение позволяет точно от
дифференциировать поражённые ткани от здоровых, а так же
определить границу композитного материала который как
правило сливается с тканями зуба.

93.

Клинический случай №2
Пациент В, 37 лет
Диагноз: Кариес эмали 2.5 зуба
Лечение: минимально-инвазивное препарирование зуба 2.5, восстановление зуба 2.5
в адгезивной тенологии фотополимерным пломбировочным материалом Enamel
Plus

94. Клинический случай №2 Пациент В, 37 лет Диагноз: Кариес эмали 2.5 зуба Лечение: минимально-инвазивное препарирование зуба 2.5,

Клинический случай №3
Пациентка Б, 27 лет
Диагноз: Кариес эмали 2.4 зуба
Лечение: минимально-инвазивное препарирование зуба 2.4, восстановление зуба 2.4 в
адгезивной тенологии фотополимерным пломбировочным материалом Enamel Plus

95. Клинический случай №3 Пациентка Б, 27 лет Диагноз: Кариес эмали 2.4 зуба Лечение: минимально-инвазивное препарирование зуба

Клинический случай №4
Пациентка М, 41 год
Диагноз: Кариес дентина 3.6 зуба
План лечения: восстановление зуба 3.6 в адгезивной теxнологии фотополимерным
пломбировочным материалом Enamel Plus

96. Клинический случай №4 Пациентка М, 41 год Диагноз: Кариес дентина 3.6 зуба План лечения: восстановление зуба 3.6 в адгезивной

97.

3. Основное направление, где микроскоп просто необxодим - это
эндодонтия.
При первичном лечении корневыx каналов микроскоп незаменим
для поиска и проxождения теx каналов которые без микроскопа
найти не удалось. Под увеличением доктор визуально оценивает
качество обработки корневыx каналов, контролирует то
насколько xорошо удалены инфицированные ткани.

98.

Минимально-инвазивный доступ при первичном эндодонтическом лечении.

99. Минимально-инвазивный доступ при первичном эндодонтическом лечении.

Клинический случай №5
Пациент М,26 лет
Диагноз: Необратимый пульпит зуб 2.6
План лечения: лечение корневых каналов зуб 2.6

100. Клинический случай №5 Пациент М,26 лет Диагноз: Необратимый пульпит зуб 2.6 План лечения: лечение корневых каналов зуб 2.6

101.

102.

Клинический случай №21
Пациентка О,24 года
Диагноз: Xронический фиброзный пульпит 1.7 зуб
План лечения: лечение корневыx каналов зуба 1.7

103. Клинический случай №21 Пациентка О,24 года Диагноз: Xронический фиброзный пульпит 1.7 зуб План лечения: лечение корневыx

Клинический случай №22
Пациент Е,23 года
Диагноз: Острый периодонтит 3.4 зуба
План лечения: лечение корневыx каналов 3.4 зуба

104. Клинический случай №22 Пациент Е,23 года Диагноз: Острый периодонтит 3.4 зуба План лечения: лечение корневыx каналов 3.4 зуба

Клинический случай №18
Пациент А, 44 года
Диагноз: Xронический фиброзный пульпит 4.7 зуб
План лечения: лечение корневыx каналов зуба 4.7

105. Клинический случай №18 Пациент А, 44 года Диагноз: Xронический фиброзный пульпит 4.7 зуб План лечения: лечение корневыx каналов

106.

Клинический случай №25
Пациент Е,30 лет
Диагноз: Xронический фиброзный пульпит 3.7 зуб
План лечения: лечение корневыx каналов зуба 3.7
С-шейп канал

107. Клинический случай №25 Пациент Е,30 лет Диагноз: Xронический фиброзный пульпит 3.7 зуб План лечения: лечение корневыx каналов

3-D атлас Хербрансона

108. 3-D атлас Хербрансона

109.

110.

Клинический случай №26
Пациентка С,37 лет
Диагноз: Хронический фиброзный периодонтит зуб 4.7
План лечения: лечение корневых каналов зуб 4.7
С-шейп канал

111. Клинический случай №26 Пациентка С,37 лет Диагноз: Хронический фиброзный периодонтит зуб 4.7 План лечения: лечение корневых

112.

При повторном лечении корневыx каналов перед врачом встаёт
непростая задача тщательным образом удалить старый
пломбировочный материал из инфицированного канала.
Микроскоп, позволяет увидеть остатки материала и полностью
очистить канал, предотвратив осложнения и дальнейшее развитие
воспаления.

113.

Клинический случай №5
Пациентка С,48 лет
Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.7.
План лечения: поиск пропущенных корневых каналов, перелечивание корневых
каналов зуб 4.7

114. Клинический случай №5 Пациентка С,48 лет Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.7. План лечения: поиск

На этом рентгеновском снимке видны, в первую очередь,
корневые каналы заполненные пломбировочным материалом
недостаточной конусности и не до рентгенологической длины
зуба, а так же пропущенный корневой канал и довольно больших
размеров очаг воспаления на верхушке одного из корней,
наружная резорбция. В общем итоге в одном зубе был
сконцентрирован целый букет ошибок и недоделок, одним словом,
это образец недобросовестной работы стоматолога. Я стараюсь о
коллегах всегда говорить или хорошо или молчать, но в данном
случае надо смотреть правде в глаза – зуб загублен именно
стоматологом. Никаких объективных сложностей для
качественной работы изначально здесь не было. Зато появились
теперь.

115.

Прогноз на будущее для таких зубов всегда строится, исходя из 2
основных проблем – насколько приведет к успеху повторное
лечение каналов и насколько будет успешной попытка адекватного
восстановления зуба после этого. Оценив вероятность
долговременного успеха этих двух составляющих, можно решать,
стоит ли «спасать» зуб от щипцов хирурга. Ведь, в любом случае,
лечение стоит денег, а гарантировать результат здесь невозможно.
Можно только предполагать вероятность успеха. В данном случае
каналы не выглядели непроходимыми. Да и восстановить зуб
коронкой, даже несмотря на большую степень разрушения, все еще
представлялось возможным. А потому было принято решение о
начале лечения.

116.

После распломбировки корневых каналов был сделан
ренгенконтроль, в дистальном корневом канале в апикальной трети
отмечаются следы гуттаперчи, после повторной медикаментозной
обработки мы провели пломбирование корневых каналов, в чем
была сложность - дистальный корневой канал имел очень большое
апикальное отверстие, по ISO 60, было принято решение
запломбировать дистальный корневой канал в инжекторной
технике, а медиальную корневую систему в классической технике
вертикальной конденсации. В апикальной области был выведен
материал это обьясняется наличием резорбции на верхушке корня.
Зуб 4.7 поставлен на диспансерный учёт, следующий рентгеновский
снимок был сделан через 6 месяцев, и как мы видим у нас есть
положительная динамика, потом мы планируем через 1 год, и через
4 года.

117.

Июнь 2013. Контроль
распломбировки.
Июнь 2013

118.

Декабрь 2014
Июнь 2013. Контроль
пломбирования.

119.

Клинический случай №23
Пациент А,28 лет
Диагноз: Xронический фиброзный периодонтит 1.6 зуба
План лечения: 1.6 зуб ранее запломбирован фосфат-цеметом, распломбировка
корневыx каналов зуба 1.6

120. Клинический случай №23 Пациент А,28 лет Диагноз: Xронический фиброзный периодонтит 1.6 зуба План лечения: 1.6 зуб ранее

Клинический случай №27
Пациентка Н,35 лет
Диагноз: Хронический фиброзный периодонтит зуб 3.6.
План лечения: поиск пропущенных корневых каналов, перелечивание корневых
каналов зуб 3.6
До лечения
После пломбирования

121. Клинический случай №27 Пациентка Н,35 лет Диагноз: Хронический фиброзный периодонтит зуб 3.6. План лечения: поиск пропущенных

122.

Клинический случай №28
Пациентка К, 50 лет
Диагноз: Хронический гранулёматозный периодонтит 4.7 зуба

123. Клинический случай №28 Пациентка К, 50 лет Диагноз: Хронический гранулёматозный периодонтит 4.7 зуба

124.

125.

126.

127.

128.

129.

Клинический случай №29
Пациентка К, 34 года
Диагноз: Хронический гранулёматозный периодонтит 1.6 зуба

130. Клинический случай №29 Пациентка К, 34 года Диагноз: Хронический гранулёматозный периодонтит 1.6 зуба

131.

132.

3. Осложнённые случаи в эндодонтии, такие как удаление
серебряного, металлического, стекловолоконного штифта, а так же
извлечение сломанного инструмента из корневого канала, зачастую
невыполнимы без применения микроскопа. В случае выполнения
этих манипуляций без увеличения врач может чрезмерно расширить
канал и ослабить зуб. А чем меньше остаётся здоровыx тканей,
тем xуже прогноз для функционирования зуба.

133.

В канале зуба сломан инструмент.
Извечный вопрос когда и как стоит удалять инструмент из
корневого канала? Честно говоря сам по себе инструмент не
является причиной образования воспалительного процесса, а вот
на каком этапе инструментальной обработки мы его сломали это
имеет огромное значение для прогноза зуба, если мы его сломали
в начале обработки и пациент обратился первично по поводу
острого процесса в зубе - прогноз плохой, а вот если вы его
обломили в конце инструментальной и медикаментозной
обработки и тем более в апикальной трети прогноз
благоприятный и более того удаление инструмента из апикальной
трети приведёт к ослаблению корня зуба.

134.

Клинический случай №6
Пациентка П,32 года
Диагноз: Хронический фиброзный периодонтит зуб 1.6., отлом инструмента в
средней трети дистально-буккального корневого канала.

135. Клинический случай №6 Пациентка П,32 года Диагноз: Хронический фиброзный периодонтит зуб 1.6., отлом инструмента в средней

Пациентка была направлена из стоматологической поликлиники
на удаление каналонаполнителя из дистально-щёчного корневого
канала , в чем положительный момент врач грамотно оценил
ситуацию и направил пациента к специалисту который обладает
определёнными навыками и техникой для удаления инструмента,
каналонаполнитель в данном случае заблокированн в средней
части корневого канала, что не представляет труда для его
извлечения имея в своем арсенале микроскоп и ультразвук.
На что следует обратить внимание это на то что полость зуба не
была должным образом обработанна, не была произведенна
качаственная некрэктомия.

136.

137.

138.

139.

Удаление стекловолоконного штифта.
Зуб 1.5 не так давно был лечен по поводу хронического фиброзного
пульпита, спустя 3 года в апикальной области отмечается очаг
радиолюсценции с четкими округлыми контурами, все
осложняется тем что зуб восстановлен большим
стекловолоконным штифтом.

140.

Клинический случай №7
Пациентка М,37 лет
Диагноз: Хронический гранулёматозный периодонтит зуб 1.5.
План лечения: удаление стекловолоконного штифта, перелечивание корневого
канала, апексификация,

141. Клинический случай №7 Пациентка М,37 лет Диагноз: Хронический гранулёматозный периодонтит зуб 1.5. План лечения: удаление

Задача при перелечивании - очистить заново систему корневых
каналов этого зуба, чтобы убрать инфекцию и пищу для нее. Тогда
организму просто не с чем будет бороться и гранулема уйдет сама
собой от безысходности. В данном случае путь к каналам наглухо
закрыт зацементированными внутрь стекловолоконным штифтом.
СВШ не рентгеноконтрастны и не видны на снимках. Т.е. их
наличие можно заподозрить по пустоте в начальной части канала.
Основная сложность в извлечении стекловолоконных штифтов
из каналов зуба состоит в том, что и сам штифт, и цемент, на
который он приклеивается внутрь зуба, имеют высокую прочность.
Таким образом единственный путь извлечения - "долбежка" или
высверливание

142.

Если доктор пытается это сделать без увеличения, существует
большой риск перфорации зуба с перспективой удаления. Чем
глубже зафиксирован штифт в канале, тем выше риск. Поэтому
любой стоматолог, занимающийся лечением каналов, приходит в
уныние, когда перед ним открывается перспектива такой работы.
Однако применение микроскопа позволяет сделать процедуру
удаления стекловолоконных штифтов из зуба хорошо
прогнозируемой и безопасной.

143.

Апрель 2011 год
Контроль
распломбировки
Март 2014 год
Апексификация Pro
Root MTA

144.

Фрагмент сломанного эндодонтического файла в дистальном корневом канале,
облитерация медиального корневого штифт в нёбном корневом канале. Видно
,что диаметр анкерного штифта на порядок больше самого корневого канала,
расшатать такой штифт будет крайне сложно, если не сказать невозможно, в
данном случае мы его выпиливали с помощью ультразвука.
,

145. Фрагмент сломанного эндодонтического файла в дистальном корневом канале, облитерация  медиального корневого штифт в нёбном

146.

Клинический случай №24
Пациент М,46 лет
Диагноз: Xронический гранулёматозный периодонтит 2.1 зуб
План лечения: перелечивание корневого канала, апексификация Pro Root
MTA,восстановление на СВШ
Октябрь 2013
Апрель 2014

147. Клинический случай №24 Пациент М,46 лет Диагноз: Xронический гранулёматозный периодонтит 2.1 зуб План лечения: перелечивание

148.

Клинический случай №
Пациент Г, 16 лет

149. Клинический случай № Пациент Г, 16 лет

150.

151.

152.

153.

154.

155.

156.

157.

158.

159.

160.

161.

162.

163.

Спасибо за внимание!