Острые травмы зубов у детей (1)

1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА "  

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА "
ОСТРАЯ ТРАВМА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО
ВОЗРАСТА. КЛИНИКА. ОСОБЕННОСТИ
ДИАГНОСТИКИ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.
ПОДГОТОВИЛА: ВРАЧ- СТОМАТОЛОГ
ПОЛИКЛИНИКИ № 5
ИБРЕЕВА ДАРЬЯ ДМИТРИЕВНА

2. Травма зубов

ТРАВМА ЗУБОВ
– ЭТО МЕХАНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ, ПРИВОДЯЩЕЕ К НАРУШЕНИЮ
АНАТОМИЧЕСКОЙ ЦЕЛОСТНОСТИ ЗУБА И ОКРУЖАЮЩИХ ЕГО ТКАНЕЙ ИЛИ К
ИЗМЕНЕНИЮ ЕГО ПОЛОЖЕНИЯ В ЗУБНОМ РЯДУ.
СРЕДИ ПРИЧИН ОБРАЗОВАНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ЗУБОВ ТРАВМЫ У
ДЕТЕЙ ЗАНИМАЮТ ВТОРОЕ МЕСТО ПОСЛЕ КАРИЕСА. ПИК ТРАВМАТИЗМА
ПРИХОДИТСЯ НА 8-13 ЛЕТ.

3. Классификация острой травмы зубов (Н.М. Чупрынина, 1993)

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ТРАВМЫ
ЗУБОВ (Н.М. ЧУПРЫНИНА, 1993)
ПЕРЕЛОМ ЗУБА.
3.1 ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА:
УШИБ ЗУБА:
3.1.1 В ПРЕДЕЛАХ ЭМАЛИ (С
ПОВРЕЖДЕНИЕМ СНП, БЕЗ
ПОВРЕЖДЕНИЯ СНП);
1.1 С РАЗРЫВОМ СОСУДИСТОНЕРВНОГО ПУЧКА (СНП);
3.1.2 В ПРЕДЕЛАХ ДЕНТИНА (БЕЗ
ВСКРЫТИЯ ИЛИ СО ВСКРЫТИЕМ
ПОЛОСТИ ЗУБА);
1.2 БЕЗ РАЗРЫВА СНП
3.1.3 ОТЛОМ КОРОНКИ ЗУБА
.
ВЫВИХ ЗУБА:
• ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА
(ПРОДОЛЬНЫЙ, ПОПЕРЕЧНЫЙ,
КОСОЙ, СО СМЕЩЕНИЕМ, БЕЗ
2.1 НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ:
2.1.1 С РАЗРЫВОМ СНП;
СМЕЩЕНИЯ).
2.1.2 БЕЗ РАЗРЫВА СНП.
2.2 ПОЛНЫЙ ВЫВИХ.
2.3 ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ.
ТРАВМА ЗАЧАТКА ЗУБА.
СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА ЗУБА (ВЫВИХ
И ПЕРЕЛОМ И ДР.)

4. Виды травм

ВИДЫ ТРАВМ
• ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ В ЗОНЕ ЭМАЛИ. СООТВЕТСТВУЮТ КОДУ ПО МКБ-10 S02.5. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ДЕФЕКТОМ КОРОНКОВОЙ
ЧАСТИ ЗУБА В ПРЕДЕЛАХ ЭМАЛИ, ЧАЩЕ ВСЕГО В ОБЛАСТИ МЕЗИАЛЬНЫХ УГЛОВ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ. ВОЗМОЖНО НАЛИЧИЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ОСТРЫМИ КРАЯМИ ДЕФЕКТА.
• ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПУЛЬПЫ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ КОСОЙ, ПОПЕРЕЧНЫЙ,
ПРОДОЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ. ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОРОНКИ КАК ВРЕМЕННОГО, ТАК И ПОСТОЯННОГО ЗУБА В ЗОНЕ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
БЕЗ ОБНАЖЕНИЯ ПУЛЬПЫ ДЕТИ ЖАЛУЮТСЯ НА БОЛИ ПРИ ОТКУСЫВАНИИ ЖЕСТКОЙ ПИЩИ, ПРИ ПРИКОСНОВЕНИИ К ЗУБУ.
• ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПУЛЬПЫ. ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ДЕФЕКТОМ КОРОНКИ ЗУБА,
СОЧЕТАЮЩИМСЯ СО ВСКРЫТИЕМ ПОЛОСТИ ЗУБА И ОБНАЖЕНИЕМ ПУЛЬПЫ.
• ПЕРЕЛОМ КОРНЯ. ПРИ ТРАВМЕ ВРЕМЕННОГО ИЛИ ПОСТОЯННОГО ЗУБА ОСНОВНОЙ СИМПТОМ – ПОДВИЖНОСТЬ, А ТАКЖЕ
БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ОТКУСЫВАНИИ И ПЕРЕЖЕВЫВАНИИ ПИЩИ, ПРИ ПРИКОСНОВЕНИИ К ЗУБУ. ПРИ РАСПОЛОЖЕНИИ ЛИНИИ
ПЕРЕЛОМА В КОРОНКОВОЙ ТРЕТИ ЛИБО ЕЕ КОСОМ ПРОХОЖДЕНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВЫРАЖЕННАЯ ПОДВИЖНОСТЬ КОРОНКИ ЗУБ
УШИБ ЗУБА. ВИЗУАЛЬНО КОРОНКОВАЯ ЧАСТЬ ЗУБА ЯВЛЯЕТСЯ ИНТАКТНОЙ. ТАКЖЕ ПРИ УШИБЕ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ
ИЗМЕНЕНИЯ В ПУЛЬПЕ, СВЯЗАННЫЕ С ЕЕ СОТРЯСЕНИЕМ, НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТНОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ, ЧТО ПРИВОДИТ К
КРОВОИЗЛИЯНИЮ, ОБРАЗОВАНИЮ ГЕМАТОМЫ, ЧТО ВНЕШНЕ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ИЗМЕНЕНИЕМ ЦВЕТА КОРОНКИ ЗУБА (ОТ
РОЗОВОГО ДО ФИОЛЕТОВОГО ЦВЕТА).
• ВЫВИХ ЗУБА. ЗА СЧЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ЗУБ СТАНОВИТСЯ ПОДВИЖНЫМ И СМЕЩАЕТСЯ
В ТОМ ИЛИ ИНОМ НАПРАВЛЕНИИ (ВЕСТИБУЛЯРНО, ОРАЛЬНО, В СТОРОНУ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ, МЕДИАЛЬНО,
ДИСТАЛЬНО). ОТМЕЧАЕТСЯ ТАКЖЕ КРОВОТОЧИВОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ, А НЕРЕДКО И ЕЕ РАЗРЫВ. ПРИ ЗНАЧИТЕЛЬНОМ
СМЕЩЕНИИ ЗУБА В СТОРОНУ ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТИ НЕВОЗМОЖНО СОМКНУТЬ ЗУБЫ.

5.

ЗУБ 2.1 – СРЕДИННЫЙ ПЕРЕЛОМ
КОРНЯ ПРИ НЕЗАКРЫТОЙ ВЕРХУШКЕ КОРНЯ,
БЫТОВАЯ ТРАВМА
ЗУБ 1.2 – ВЕРХУШЕЧНЫЙ ПЕРЕЛОМ КОРНЯ
ШКОЛЬНАЯ ТРАВМА НА УРОКЕ
ВКОЛОЧЕННЫЙ ВЫВИХ ЗУБ 1.1
ПРИ НЕСФОРМИРОВАННОЙ КОРНЕВОЙ
ФИЗКУЛЬТУРЫ
СИСТЕМЕ.
ПОЛНЫЙ ВЫВИХ
Зуб 1.2
Зуб 2.1

6. Клинический случай. Уличная травма.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ.
УЛИЧНАЯ ТРАВМА.
• ПАЦИЕНТ А, 8 ЛЕТ.
ТРАВМА ПРОИЗОШЛА НА УЛИЦЕ, НА ДЕТСКОЙ ПЛОЩАДКЕ, УПАЛ С ГОРКИ И СТУКНУЛСЯ ПЕРЕДНИМИ ЗУБАМИ О ДЕРЕВЯННЫЙ БОРТИК.
ПРОИЗОШЕЛ ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА.
ЧЕРЕЗ 5 МИН ПОСЛЕ ТРАВМЫ ЗУБ БЫЛ ПОМЕЩЕН РОДИТЕЛЯМИ В ТАМПОН, ОБИЛЬНО СМОЧЕННЫЙ СЛЮНОЙ ПАЦИЕНТА, ЕЩЕ ЧЕРЕЗ
30 МИН — В ЕМКОСТЬ С МОЛОКОМ. ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ТРАВМЫ ОБРАТИЛИСЬ К ВРАЧУ СТОМАТОЛОГУ ДЕТСКОМУ.
ЛУНКА ЗАПОЛНЕНА СГУСТКОМ, ПРИ ЭТОМ ИМЕЕТСЯ ДЕФЕКТ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛУНКИ
ДАННЫЙ СЛУЧАЙ ИМЕЕТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ЛУЧШИЙ ПРОГНОЗ, ТАК КАК И ОБЩЕЕ ВРЕМЯ С МОМЕНТА ТРАВМЫ, И «СУХОЕ» ВРЕМЯ, И
СРЕДА ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ДАЮТ НАДЕЖДУ НА СОХРАНЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ КЛЕТОК СВЯЗКИ ПЕРИОДОНТА И РЕГЕНЕРАЦИЮ
ПУЛЬПЫ. В СВЯЗИ С ЭТИМ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗУБА 2.1 НЕ ПРОВОДИЛОСЬ.

7.

ПОСЛЕ РЕВИЗИИ ЛУНКИ И УДАЛЕНИЯ КРОВЯНОГО СГУСТКА ЗУБ БЫЛ РЕПЛАНТИРОВАН И
ШИНИРОВАН ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПРОВОЛОКОЙ И КОМПОЗИТОМ В ДАННОМ СЛУЧАЕ
ПОЛУЖЕСТКОЕ ШИНИРОВАНИЕ ОПРАВДАНО В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДЕФЕКТОМ ПЕРЕДНЕЙ
СТЕНКИ АЛЬВЕОЛЫ.

8.

ЯВКА НА КОНТРОЛЬ ЧЕРЕЗ 10 СУТОК ПОСЛЕ
ШИНИРОВАНИЯ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ ПОКАЗАЛО ОТСУТСТВИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЯВЛЕНИЙ В ПЕРИОДОНТЕ И ПРИЗНАКОВ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
РЕЗОРБЦИИ.

9. Клинический случай № 2

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2
• ОБРАТИЛСЯ МАЛЬЧИК М. 11-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА С ЖАЛОБАМИ НА ОТЛОМ КОРОНКИ ЗУБА 21. ИЗ
АНАМНЕЗА: УПАЛ ВО ВРЕМЯ ИГРЫ. СОЗНАНИЕ НЕ ТЕРЯЛ, ТОШНОТЫ, РВОТЫ НЕ БЫЛО.
• ОБЪЕКТИВНО: КОНФИГУРАЦИЯ ЛИЦА НЕ ИЗМЕНЕНА, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ЧИСТЫЕ, РЕГИОНАРНЫЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ, СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА РОЗОВОГО
ЦВЕТА, ПРИКУС НЕЙТРАЛЬНЫЙ. STATUS LOCALIS: КОРОНКА ЗУБА 21 ОТЛОМАНА С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ
СТОРОНЫ ДО УРОВНЯ ДЕСНЫ, С НЕБНОЙ – НИЖЕ УРОВНЯ ДЕСНЫ НА 1,5-2 ММ. ИМЕЕТСЯ
ЩЕЛЕВИДНОЕ СООБЩЕНИЕ С ПОЛОСТЬЮ ЗУБА, ВИДНА КРОВОТОЧАЩАЯ ПУЛЬПА, ЗОНДИРОВАНИЕ
ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА РЕЗКО БОЛЕЗНЕННО, ПЕРКУССИЯ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЕЗНЕННА, СЛИЗИСТАЯ
ОБОЛОЧКА В ОБЛАСТИ ЗУБА 21 РОЗОВОГО ЦВЕТА. НА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ЗУБА
21: КОРЕНЬ СФОРМИРОВАН, ЛИНИЯ ПЕРЕЛОМА КОРНЯ НЕ ОПРЕДЕЛЯЛАСЬ. БЫЛ ПОСТАВЛЕН
ДИАГНОЗ: ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА 21 С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПУЛЬПЫ (S02.52).

10. план лечения:

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1. ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗУБА 21.
2. ФИКСАЦИЯ СТЕКЛОВОЛОКОННОГО ШТИФТА.
3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНКИ ЗУБА 21 С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ АНОМАЛИИ,
ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ РЕЧИ, ГЛОТАНИЯ, А ТАКЖЕ КОМПЕНСАЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА ПОСЛЕ ТРАВМЫ.
4. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ ОККЛЮЗИОННОЙ НАГРУЗКИ И ТЩАТЕЛЬНОЙ
ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА.
5. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

11.

ПОД ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ 4% РАСТВОРОМ АРТИКАИНА 1,0 МЛ РАСКРЫТА ПОЛОСТЬ ЗУБА, ПРОВЕДЕНА АМПУТАЦИЯ
И ЭКСТИРПАЦИЯ ПУЛЬПЫ, МЕХАНИЧЕСКАЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВОГО КАНАЛА, КОРНЕВОЙ КАНАЛ
ОБТУРИРОВАН ГУТТАПЕРЧИВЫМИ ШТИФТАМИ С СИЛЕРОМ, ВРЕМЕННАЯ ПЛОМБА В СЛЕДУЮЩЕЕ ПОСЕЩЕНИЕ ЧЕРЕЗ 2 ДНЯ
УДАЛЕНА ВРЕМЕННАЯ ПЛОМБА, УСТАНОВЛЕНА РЕТРАКЦИОННАЯ НИТЬ, КОРНЕВОЙ КАНАЛ ЧАСТИЧНО РАСПЛОМБИРОВАН И
ПОДГОТОВЛЕН ДЛЯ ФИКСАЦИИ СТЕКЛОВОЛОКОННОГО ШТИФТА. СТЕКЛОВОЛОКОННЫЙ ШТИФТ ЗАФИКСИРОВАН НА ГИБРИДНЫЙ
СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЙ ЦЕМЕНТ VITREMER. КОРОНКА ЗУБА ВОССТАНОВЛЕНА КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛОМ СВЕТОВОГО
ОТВЕРЖДЕНИЯ.
ПАЦИЕНТУ ДАНЫ РЕКОМЕНДАЦИИ О ТЩАТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА И ОГРАНИЧЕНИИ ОККЛЮЗИОННОЙ НАГРУЗКИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ПРИ КОНТРОЛЬНОМ ОСМОТРЕ ЧЕРЕЗ 2 МЕСЯЦА ПАЦИЕНТ ЖАЛОБ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯЛ. РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБА 21 БЫЛА В
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ И НЕБНОЙ ПОВЕРХНОСТЕЙ.

12.

13. Профилактика травматических повреждений зубов

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗУБОВ
СТОМАТОЛОГИ РЕКОМЕНДУЮТ СОБЛЮДАТЬ САМЫЕ ПРОСТЫЕ
ПРАВИЛА: НЕ ГРЫЗТЬ ОРЕХИ, НЕ ОТКРЫВАТЬ БУТЫЛКИ ЗУБАМИ,
СОБЛЮДАТЬ ПРАВИЛА ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАТЬ
ЗАЩИТУ ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВОК, ИСПРАВИТЬ ПРИКУС.