Раневая инфекция, её профилактика и лечение

1. Раневая инфекция, её профилактика и лечение

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Мяделец Д. Н.

2. Раневая инфекция

В 60-70% случаев микробом вызывающим развитие
инфекции является стафилококк, 15-20% кишечная палочка, 5-10% - стрептококк.
В 60% и более в гнойной ране присутствует сложные
микробные ассоциациии (в 30-40% с присутствием
анаэробной инфекции), которые в 80%
полирезистентны к основным антибиотикам.
По этим причинам в условиях антибиотикотерапии
создается своеобразная ситуация, заключающаяся
в смене основного возбудителя гнойного процесса
и наслоении на первичный вторичных
инфекционных процессов в ране.

3. Лечение раневой инфекции

Повторные хирургические обработки
раны (некрэктомия, дренирование …).
Активное проточно-промывное или
аспирационное дренирование раны.
Использование изолирующих
абактериальных сред.
Ферментативный некролиз раны за счет
ее промывания протеолитическими
ферментами животного и микробного
происхождения.
Применение бинарных препаратов или
двух антибиотиков широкого спектра
действия, обязательно воздействующих
на анаэробную флору.

4. Лечение раневой инфекции

Создание высоких концентраций
антибиотиков в гнойном очаге путем
длительных внутрикостных,
внутриартериальных или внутривенных
ретроградных инфузий, регионарной
перфузии.
Активизация иммунной системы введением
плазмы, антистафилакоккового
гаммаглобулина, гипериммунной
стафилококковой плазмы …
Инфузионно-детоксикационная терапия.
Переливание крови и ее препаратов для
поднятия уровня гемоглобина свыше 80-100
г/л.

5. Столбняк

острая инфекционная болезнь,
характеризующаяся тяжелым
токсическим поражением нервной
системы с тоническими и
клоническими судорогами,
нарушениями терморегуляции.

6. Этиология, патогенез

Возбудитель – крупная палочка,
анаэроб; образует споры, продуцирует
экзотоксин. Часто обнаруживается в
почве. Споры возбудителя проникают в
организм человека при различных
травмах, часто небольших
повреждениях кожи, особенно нижних
конечностей.
В анаэробных условиях споры
превращаются в вегетативные споры,
которые начинают размножаться и
выделять экзотоксин, который вызывает
поражение передних рогов спинного
мозга.

7. Симптомы, течение

Инкубационный период – от 3 до 30 (чаще 7 –
14) дней. Заболевание начинается с
неприятных ощущений в области раны
(тянущие боли, подёргивания мышц вокруг
неё). Наиболее характерный симптом –
появление судорог. Тоническое сокращение
мышц сменяется приступами клонических
судорог, захватываются мышцы спины,
конечностей, возникает опистотонус.
Приступы судорог провоцируются малейшими
внешними раздражениями. Судорожное
сокращение дыхательных мышц, диафрагмы и
мышц гортани может привести к смерти
больного от асфиксии. Характерны головная
и мышечная боль, лихорадка, повышенная
потливость, сонливость, слабость.

8. Лечение.

Проводят в специализированных
противостолбнячных центрах. Перед
транспортировкой вводят
нейроплегическую смесь:
2,5% раствор аминазина – 2 мл, 2%
раствор пантопона – 1 мл, 2% раствор
димедрола – 2 мл, 0,05% раствор
скополамина – 0,5 мл. Через 30 минут
в/м вводят 5 – 10 мл 10% раствора
гексенала или тиопентала.
Для лечения в первые 2 – 3 дня вводят
в/м противостолбнячную сыворотку
(ПСС) по 100 000 – 150 000 МЕ (лучше
противостолбнячный гамма - глобулин).
Нейроплегическую смесь вводят 3 – 4
раза в сутки. Для уменьшения судорог
назначают хлоралгидрат в клизмах (по
50 – 150 мл 3 – 5 % раствора).

9. Профилактика.

Плановая иммунизация столбнячным
анатоксином.
При травмах (ожоги, укусы,
повреждения кожи и слизистых
оболочек) сначала вводят п/к 1 мл
адсорбированного анатоксина, а
через 30 мин. другим шприцем и в
другой участок тела – 3000 МЕ
противостолбнячной сыворотки
(ПСС).
Ранее иммунизированным против
столбняка лицам вводят только 0,5
мл адсорбированного анатоксина.
Больной для окружающих опасности
не представляет. Мероприятий в
очаге не проводят.

10.

Газовая гангрена
Основными возбудителями
газообразующей раневой инфекции
являются: Cl. perfringens, Cl. septicum,
Cl. oedomatiens, Cl. histolyticum.
Предрасполагающими к развитию
инфекции факторами являются:
глубокие ранения мышечных массивов,
нарушение кровоснабжения конечности
из-за сдавления ее гипсовой повязкой,
повреждение магистральных сосудов и
др.

11. Патогенез газовой гангрены

Выработка газа анаэробной флорой в глубине тканей
быстрое выраженное повышение внутрифасциального
давления свыше 40 мм рт.ст.
полная блокада капиллярного кровоснабжения
распространенная гангрена мышц конечности
(компартмент синдром).

12. Диагностические критерии

быстро нарастающий и
распространяющийся в проксимальном
направлении отек,
пальпаторно крепитация газа в тканях,
быстро нарастающая интоксикация.

13. Лечение газовой гангрены

Для декомпрессии и оксигенации
тканей производят ПХО раны с широким
ее раскрытием, наносят лампасные
разрезы с Z-образной фасциотомией
всех мышечных футляров конечности.
Внутривенно вводят поливалентную
антигангренозную сыворотку.
Инфузионная терапия.
Ампутация и экзартикуляция
конечности в тяжелых случаях.

14.

Спасибо за внимание