Анаэробная инфекция

1.

Выполнили:
студенты 301 группы
лечебного факультета
г.Иркутск 2012г.

2. АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

—
инфекционный процесс, вызываемый анаэробами и характеризующийся
быстро возникающим и прогрессирующим некрозом тканей с
образованием в них газов и отсутствием выраженных воспалительных
явлений, а также тяжелой интоксикацией.
Основные местные факторы, способствующие развитию
анаэробной инфекции:
1. Некротизированные и плохо оксигенируемые ткани в большом
объеме;
2. Обширное повреждение мышц и костей;
3. Наличие глубокого раневого канала;
4. Наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой;
5. Ишемия тканей.

3.

Возбудители
анаэробной
инфекции
Спорообразующие
Clostridium
perfringens
Cl. oedematiens
Cl. histolyticum
Cl. septicum
Cl. tetani
Неспорообразующие
Peptococcus
Propionibacterium
Eubacterium
Bacteroides
Fusobacterium

4. Возбудители газовой гангрены

Cl.
Сl.
Сl.
Cl.
Сl.
Сl.
Сl.
Cl.
Сl.
Perfringens
Histolyticum
Bifermentans
Oedematiens
Ramosum
Sporogews
Septicum
Novyi
Sordelli

5. Clostridium perfringens Возбудитель газовой гангрены

Морфология: крупные палочковидные грам+ бактерии.
Споры овальные, расположены центрально либо субтерминально.
Неподвижны, в организме человека образуют капсулу с
антифагоцитарной активностью.
Факторы патогенности: Клостридии образуют экзотоксин — а-токсин,
являющийся лецитиназой, а также гемолизины, коллагеназу,
гиалуронидазу и ДНКазу.
Экзотоксины специфичны для каждого вида клостридий.
Резистентность:
Чувствительны к
кислороду, солнечному свету, высокой
температуре, дезинфектантам.

6. Клиника

Инкубационный период короткий — 1—3 дня. Кожные
покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна,
края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны
сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает
варёное мясо. При надавливании на края раны из
тканей выделяются пузырьки газа с неприятным
сладковато-гнилостным запахом. При
прощупывании
определяется типичное
похрустывание (крепитация).
Состояние
больного быстро ухудшается,
наступает
шок. Поскольку возбудители
заболевания
выделяют гемолизины, течение
газовой
гангрены может осложниться
возникновением гемолитической анемии и почечной
недостаточности.

7. Лечение

«Лампасные» разрезы кожи.
Широкая некрэктомия
Налаживание оттока гноя
промыванием раствором перекиси
водорода и антибиотиков

8. Несомненные показания к ампутации при анаэробной гангрене

ранение магистрального сосуда;
тяжелый огнестрельный перелом с
обширным разрушением кости;
тотальное поражение гангреной всего
сегмента конечности;
безуспешность предшествующих
щадящих операций и распространение
процесса с угрозой его перехода на
туловище.

9. Профилактика

своевременная квалифицированная
первичная хирургическая обработка
всех загрязненных ран, в ранней
радикальной обработке
ран с широким раскрытием
раневого канала.

10.

11. Clostridium tetani Столбняк

— тяжелая раневая инфекция, вызываемая
Clostridium tetani, характеризуется
поражением нервной системы, приступами
тонических и клонических судорог.
Морфологические свойства: подвижная
грамположительная палочка, образует споры, чаще
круглые, реже овальные, споры расположены
терминально. Капсул не образуют.
Факторы патогенности: продуцирует два патогенных
растворимых антигена — тетанолизин и тетаноспазмин,
составляющих две фракции столбнячного экзотоксина.
Тетанолизин и тетаноспазмин оказывают соответственно
гемолитическое и спастическое действие.

12. Клиника

клинически столбняк может
проявляться в 2 формах:
местного (локального)
общего столбняка
этиология и патогенез
которых одинаковы.

13. Местный столбняк

встречается редко.
Признаки:
– во время перевязок выявляют сокращения
мышц раненой конечности.
– Повторный приступ судорог можно
вызвать поколачиванием по мышцам
раненой конечности.
– Заболевание проявляется в повторных
приступах тонических и клонических
судорог только в пораженной части тела.
Прогноз хороший.

14. Общий столбняк

Наиболее часто встречаемая форма. В клинической
картине общего нисходящего столбняка выделено 4
периода:
инкубационный
начальный
период разгара
период выздоровления
Чем короче инкубационный период, тем тяжелее
протекает заболевание.
Предвестники столбняка –
головная боль,
боли в раненой конечности,
повышенная реакция на свет, шум, перевязки,
транспортировку и т. д.

15. Начальный период

проявляется сокращением жевательных мышц.
– Пациент говорит сквозь зубы
– не может жевать
– появляются расстройства глотания.
Возникают тянущие боли и мышечная ригидность
шеи, затылка, спины, поясничной области.
судороги
напряжение мимических мышц лица, которое
придает лицу либо выражение страдальческой
гримасы, либо выражение
сардонической улыбки.

16. Период разгара

тоническое сокращение длинных разгибательных мышц спины
(опистотонус), всех мышечных групп туловища и мышц
конечностей. В тяжелых случаях тело человека изгибается, как
дуга.
Судороги мышц резко болезненны, могут приводить к
разрывам мышц
переломам костей
вывихам в суставах.
Тонические судороги могут сменяться судорогами клонического
типа, напоминающими эпилептический припадок.
Одновременно прогрессируют симптомы стволовой
интоксикации:
гипертермия
повышенная потливость
тахикардия
сосудистая гипотония.
фаринго-ларингоспазм, спазм дыхательной мускулатуры могут

17. Период выздоровления

в случаях с благоприятным исходом период
разгара удерживается до конца 2 начала 3 нед., а затем начинается период
выздоровления. Сила судорог
уменьшается, они становятся реже,
нормализуется температура, улучшается
глотание. Исчезновение тонического
напряжения мышц, как и появление его,
происходит сверху вниз.

18. Лечение

проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием
анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим,
исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители.
Проводят профилактику пролежней.
Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают
противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 ME),
проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с
широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий),
удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных
тканей. В последующем для лечения ран целесообразно применять
протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).
Для нейтрализации столбнячного экзотоксина вводят внутримышечно
50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500-10 000 ЕД
(средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина.
Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных
и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов.

19. Peptococcus

сферические бактерии, располагающиеся
поодиночке, парами или в виде скоплений.
Грам+, жгутиков не имеют, спор не образуют.
Облигатные анаэробы обладают протеолитической
активностью и ферментирующие разнообразные
органические соединения.
Оптимум температуры 37 °С.

20. Propionibacterium

Грам+ хемоорганотрофные анаэробные бактерии,
палочки с булавовидными утолщениями, кокки.
Располагаются поодиночке, парами под углом друг к
другу, в виде войлокообразных скоплений.
Обитают на коже, в олости рта, в кишечных и
дыхательных путях.
Род Propionibacterium включает такие виды
как:
P. acnes
P. acidopropionici
P. Avidum
P. Freudenreichii
P. Granulosum
P. Jeisenii
P. Lymphophilum.

21. Fusobacterium

грамотрицательные анаэробные неспорообразующие бактерии.
толстые длинные палочки с заостренными концами
Не имеют жгутиков и не образуют капсул.
В состав рода Fusobacterium входят виды:
– F. onadiaformans
– F. mortiferum
– F. naviforme
– F. necrogenes
– F. necrophorum
– F. nucleatum
– F. periodonticum
– F. polymorphum
– F. russii
– F. Ulcerans
– F. varium.

22. Eubacterium

грам- анаэробных бактерий.
Не образуют спор.
Форма палочковидная.
могут участвовать в развитии воспаления ротовой
полости, формировании гнойных процессов в плевре
и легких, инфекционного эндокардита, артрита,
инфекций мочеполовой системы, сепсиса, абсцессов
мозга и прямой кишки, послеоперационных
осложнений

23. Bacteroides

Грам- анаэробные бактерии,
имеют форму палочки с закругленными концами
не образуют спор, но могут образовывать капсулы.
Могут вызывать различные гнойно-воспалительные
заболевания после травм, оперативных вмешательств,
инструментальных исследований, при онкопатологиях или
иммунодефиците, такие как перитонит, абсцессы,
эндокардит, сепсис, тонзиллит, пародонтоз.
Бактероиды являются причиной более чем половины всех
внутрибрюшинных анаэробных инфекций.
Наиболее изучен Bacteroides fragilis.
Этот вид может вызывать как
внутрибрюшинные инфекции, такие как
перитонит, хронический язвенный колит,
но и синовиит, сальпингит, болезнь
Рейтера, хронический тонзиллит.

24. Анаэробная неклостридиальная инфекция

Анаэробная неклостридиальная
инфекция протекает в виде
флегмоны с обширным поражением
подкожно-жировой клетчатки,
фасций и мышц

25.

26. Лечение

хирургическая обработка, заключающаяся в
рассечении всех пораженных тканей. Раннее
оперативное вмешательство позволяет
предотвратить значительное распространение
гнойного процесса и развитие интоксикации.
В послеоперационном периоде необходимо
активное воздействие на течение
воспалительного процесса, что достигается
введением в рану дренажей для длительного
проточного промывания и активной аспирации
экссудата.