Хирургическое лечение ИБС

1. Хирургическое лечение ИБС

Кафедра госпитальной хирургии
КГМА
д.м.н. О.А.Дербенев

2. Проблема ИБС

• Ишемическая болезнь
сердца (ИБС)- этим
термином специалисты
объединяют группу
острых и хронических
сердечно-сосудистых
заболеваний, в основе
которых лежит,
соответственно, острое
или хроническое
нарушение
кровообращения в
венечных (коронарных)
артериях,
обеспечивающих
кровью сердечную
мышцу (миокард).
• ИБС - это причина 2628% смертности в РФ
• От ИБС в РФ ежегодно
умирает более 400
тысяч человек
• В РФ насчитывается 1
млн. 600 тыс.
инвалидов вследствие
ИБС
• Ежегодно ИБС
молодеет и охватывает
всё большие группы
населения

3. Хирургическое лечение ИБС

• В 1962 г. Дэвид Сабистон,
(Балтимор, США)
использовав в качестве
сосудистого протеза
большую подкожную вену,
впервые в мире успешно
выполнил операцию АКШ.
Пациент жил 3 дня и умер от
инсульта.
• В 1964 г. ленинградский
хирург В. И. Колесов
впервые создал анастомоз
между внутренней грудной
артерией и левой
коронарной артерией.
• Колесов представил свои
первые операции в 1967 году
на собрании
кардиологического общества
в Ленинграде, на котором
пленум принял резолюцию,
что хирургическое лечение
ИБС невозможно и не имеет
будущего.
• Вторая в мире операция
коронарного шунтирования
аутовеной (она же первая
успешная) была выполнена
Гарреттом, Деннисом и
ДеБейки в Хьюстоне (США)
23 ноября 1964 года 42летнему пациенту.
• Все операции без ИК.

4. Василий Иванович Колесов

• Василий Иванович Колесов
(1904–1992) является одним
из пионеров сердечнососудистой хирургии. Он
выполнил первое в мире
маммаро-коронарное
шунтирование (МКШ),
первым успешно применил в
клинике шовную технику при
наложении анастомоза с
коронарной артерией (КА). С
1953 по 1976 год работал
заведующим кафедры
хирургии Первого
ленинградского
медицинского института.

5. Майкл Эллис Дебейки (англ. Michael Ellis DeBakey; 7 сентября 1908 — 11 июля 2008) — американский кардиохирург, выдающийся

Майкл Эллис Дебейки (англ. Michael Ellis DeBakey; 7
сентября 1908 — 11 июля 2008) — американский кардиохирург,
выдающийся специалист в области хирургии
• Медицинский стаж Майкла
Дебейки составляет 75 лет.
Считается, что за свою
жизнь он прооперировал
более 50000 человек.
Дебейки лечил графа
Виндзорского, шаха Ирана,
короля Иордании,
президента Турции, лидера
Никарагуа, американских
президентов
Кеннеди, Джонсона, Никсона
Работал в основном
в Хьюстоне, штат Техас
работать в Медицинском
Колледже Бейлора.

6. Ренат Сулейманович Акчурин

Академик Российской академии медицинских наук (РАМН)(1997), академик
Академии наук Республики Башкортостан, почётный член Академии наук
Республики Татарстан, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии
Института клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова Российского
кардиологического научно-производственного центра РАМН, руководитель
государственной программы развития медицины высоких технологий.
Родился 2 апреля 1946 года в городе Андижане в семье учителей. По
национальности татарин. Окончил 1-й Московский медицинский институт имени
И. М. Сеченова в 1971 году. Доктор медицинских наук, профессор. Брат
бывшего командующего зенитно-ракетными войсками ПВО СССР Расима
Акчурина.
С 1971 года — участковый врач-терапевт, в 1972—1973 — врач-травматолог
в Реутовской городской больнице (г. Реутов Московской области). В 1973—
1975 годах в клинической ординатуре по хирургии Всесоюзного научноисследовательского института клинической и экспериментальной хирургии.
С марта 1975 года научный сотрудник отдела микрохирургии сосудов
Всесоюзного научного центра хирургии Академии медицинских наук СССР.
С 1984 года начал специализироваться в области кардиохирургии и был
направлен на стажировку в клинику известного американского хирурга Майкла
Дебейки в Хьюстон. После возвращения из США был назначен руководителем
отдела сердечно-сосудистой хирургии Института клинической кардиологии
имени А. Л. Мясникова Российского кардиологического научнопроизводственного центра РАМН.

7. Коронарография

• Рентгеноконтрастный метод исследования, который
является наиболее точным и достоверным способом
диагностики ишемической болезни сердца (ИБС),
позволяя точно определить характер, место и
степень сужения коронарной артерии.
• Это - «золотым стандартом» в диагностике ИБС и
позволяет решить вопрос о выборе и объёме
проведения в дальнейшем таких лечебных процедур
как баллонная ангиопластика
стентирование и коронарное шунтирование.

8.

Необходимый перечень
обследований перед проведением
коронарографии
1. Общий анализ крови (определение
количества лейкоцитов, эритроцитов,
тромбоцитов, содержания гемоглобина,
лейкоцитарная формула, СОЭ);
2. Биохимический анализ крови: АлАТ,
АсАТ, КФК (при необходимости другие
кардиоспецифичные маркеры),
креатинин, мочевина, глюкоза,
билирубин;
Показания к проведению коронарографии:
неэффективность медикаментозного
лечения стенокардии
нестабильная и прогрессирующая
стенокардия,
постинфарктная стенокардия,
перенесенный инфаркт миокарда,
впервые возникшая стенокардия,
стенокардия напряжения 3-4 ф.к.
предстоящая операция на открытом сердце
(например, протезирование клапанов,
коррекция врожденных пороков сердца и т.
д.) у больного старше 35 лет
перед непосредственным вмешательством
на сосудах сердца, с целью определения
тактики и объема операции
3. Группа крови и резус-фактор;
4. ЭКГ в 12 отведениях;
5. Нагрузочный тест с ЭКГ-регистрацией
(велоэргометрическая проба или
тредмил-тест), по возможности – тест с
визуализацией миокарда (стресс
эхокардиография или сцинтиграфия
миокарда в покое и при нагрузке).
6. УЗИ сердца.

9. Коронарография

10. Стентирование

• В 1986 – первое
стентирование
• С 1993 года широко
используется
• Стент - это тонкая
металлическая трубочка,
состоящая из проволочных
ячеек, раздуваемая
специальным баллоном. Он
вводится в пораженный
сосуд и, расширяясь,
вжимается в стенки сосуда,
увеличивая его просвет
• Имеется более 400 моделей
стентов

11. Стентирование

12. Показания к стентированию

• 1- или 2-сосудистое поражение. Артерия, на которой
предстоит вмешательство, должна кровоснабжать
значимый объем жизнеспособного миокарда и
ассоциироваться с умеренной или выраженной
ишемией по данным неинвазивных методов
• Значимое поражение ствола ЛКА (>50%) при
наличии противопоказаний к АКШ
• У пациентов, получающих медикаментозную
терапию, с одним или несколькими значимыми
поражениями одной или нескольких артерий при
высокой вероятности успеха и низким риском
летальности