Сестринская помощь при ранах

1. СМ-1«Оказание медицинской помощи населению при хирургических заболеваниях» Раздел 5.2. Оказание медицинской помощи при

Сестринское дело
СМ-1«Оказание медицинской помощи населению
при хирургических заболеваниях»
Раздел 5.2. Оказание медицинской помощи
при хирургических заболеваниях
Тема 5.2.4 Сестринская помощь при ранах
Составитель: Шамеева Ф.З. , преподаватель КМК.
Выход

2. Содержание

Введение
Требования к студентам
Учебная информация:
• Определение понятия раны.
• Классификация ран: по характеру ранящего предмета; по глубине
проникновения;
по инфицированности; по колличеству.
• Клиника ран.
• Течение раневого процесса: 1)периоды заживления; 2) виды заживления;
• 3)осложнения при заживлении ран, нагноение ран.
• Первая помощь при ранениях.
• Лечение ран: 1)туалет ран; 2) ПХО; 3)лечение неинфицированных
и инфицированных ран.
• Виды и сроки наложения швов. Сроки снятия швов.
• Особенности ухода за ранами.
Контрольные задания
Термины и определения
Литература
Далее
Назад
Содержание
Выход

3. Введение

Ранение и раны постоянно сопровождают в жизни человека.
Ранение и раны могут нести в себе угрозу для жизни человека.
Поэтому для предоставления своевременной и эффективной помощи
при ранении необходимо уметь оценить состояние раны, определить
лечебные мероприятия на разных стадиях раневого процесса для
максимального ускорения заживления раны. Кроме того
эффективность оперативного вмешательства в значительной степени
зависит от заживления послеоперационной раны. Правильное
лечение раны положительно влияет как на самочувствие больного, так
и на ход послеоперационного периода.
Далее
Назад
Содержание
Выход

4. Требования к слушателям

На основании учебной программы дисциплины «Сестринское
дело в хирургии» для специальности «Сестринское дело» после
изучения темы слушатель должен ЗНАТЬ:
• определение ран, классификацию, симптомы, алгоритм оказания
доврачебной помощи
• учение о раневом процессе; виды заживления ран; принципы
ПХО раны; виды кожных швов
• «Классическое» лечение гнойных ран по фазам и стадиям
раневого процесса
• участие медицинской сестры в профилактике раневых
осложнений: нагноения, столбняка, бешенства.
• ведущие проблемы пациента: боль, кровотечение, зияние краев
раны, потеря сознания, падение АД, тахикардия, страх и др.
планирование и реализация сестринского ухода за
пострадавшим.
Далее
Назад
Содержание
Выход

5. Определение понятия раны

Раны – нарушение
целостности кожи и слизистых
оболочек, иногда с
повреждением глубжележащих
тканей.
Далее
Назад
Содержание
Выход

6. Классификация ран

По характеру ранящего
предмета:
Далее
резаные;
скальпированные;
рубленные;
ушибленные;
колотые;
укушенные;
отравленные;
огнестрельные.
Назад
Содержание
Выход

7. Классификация ран(продолжение)

По происхождению:
• преднамеренные – в
операционной;
• случайные.
По инфицированности:
• асептические;
• бактериально загрязненные;
• инфицированные – при
наличии местного воспаления.
По отношению к полости тела:
непроникающие;
• проникающие - с
повреждением твердой
мозговой оболочки, плевры,
околосердечной сумки,
брюшины или суставной сумки.
Далее
Назад
Содержание
Выход

8. Клиника ран

Боль;
кровотечение;
зияние;
нарушение функции
пораженной зоны.
Далее
Назад
Содержание
Выход

9. Опасности ранений

При любом ранении возникают опасности,
представляющие угрозу жизни пострадавшего. К
ним относятся:
• обморок;
• коллапс;
• шок;
• кровотечения;
• кровопотеря;
• присоединение инфекции – перитонит, сепсис.
Проникающие ранения сопровождаются
поражением внутренних органов с развитием
пневмоторакса, тампонады сердца.
Далее
Назад
Содержание
Выход

10. Инфицированность ран

Все раны, даже чистые операционные, могут
содержать определенное количество
микроорганизмов.
Случайная рана всегда инфицированная –
стафилококки, кишечная палочка, синегнойная
палочка. Попадание микробов в рану в момент
повреждения называется первичной инфекцией.
Инфицирование раны при несоблюдении правил
асептики и антисептики расценивается как
вторичная инфекция.
Далее
Назад
Содержание
Выход

11. Первичная инфекция

При первичной инфекции микробы, попав в рану в
течение 6-12 часов не выходят за ее пределы.
Через 12-24 часа инфекция выходит за пределы
раны, проникая в лимфатические и кровеносные
сосуды, и может проявить свои патогенные
свойства.
Далее
Назад
Содержание
Выход

12. Вторичная инфекция

Вторичная инфекция ран
вызывает активизацию
воспаления за счет
усиления патогенности
имеющейся микробной
флоры ран. Вторичная
инфекция вызывает
удлинение сроков
заживления ран,
возникновение различных
осложнений.
Далее
Назад
Содержание
Выход

13. Профилактика инфекций

Профилактика первичной инфекции:
• ранняя активная ПХО;
• назначение антибиотиков.
Профилактика вторичной инфекции:
• соблюдение правил асептики и антисептики
на всех этапах лечения ран.
Далее
Назад
Содержание
Выход

14. Течение раневого процесса

В течение раневого процесса различают три фазы.
1.
Фаза гидратации – воспаления и очищения раны,
удаления микробов и токсических продуктов с
экссудатом.
2.
Фаза дегидратации – регенерации, образования и
созревания грануляций.
3.
Фаза эпителизации – образование рубца.
С учетом фаз проводится соответствующее
лечение.
Далее
Назад
Содержание
Выход

15. Виды заживления ран

Первичное натяжение. Вторичное натяжение. Заживление под струпом.
Первичным натяжением заживает операционная, не зияющая рана
после ПХО - с ровными и жизнеспособными краями, отстоящими
друг от друга не более чем на 1 см. В таких ранах нет заметной
потери тканей и отсутствуют инородные тела, отсутствуют очаги
некроза и гематомы, рана относительно асептична. В результате
первичного заживления рубец имеет первоначально красный цвет
из-за обилия сосудов, по мере заживления становится светлее
окружающих тканей.
Заживление вторичным натяжением – тип заживления ран с обширными
зонами повреждения и далеко отстоящими друг от друга стенками, не
позволяющими их свести. В таких ранах присутствуют нежизнеспособные
ткани, гематома. Раны инфицированы. Заживление раны вторичным
натяжением предполагает образование грануляционной ткани на
поверхности раны и образование рубца.
Заживление под струпом - тип заживления раны с небольшой
глубиной поражения кожного покрова при сохраненном
ростковом слоем кожи. Такие раны называют эпителиальными
или поверхностными. Раны заживают под струпом – заживление
происходит за счет быстрой регенерации эпидермиса.
Далее
Назад
Содержание
Выход

16. Виды заживления ран(продолжение)

Далее
Назад
Содержание
Выход

17. Осложнения ран

В первые часы после травмы:
• кровотечение;
• острая анемия;
• шок;
• нарушение функций жизненно важных
органов при ранениях;
• инфицирование ран с последующим
развитием местной и общей инфекции;
• поражение нервных стволов с
возникновением парезов и параличей.
Далее
Назад
Содержание
Выход

18. Осложнения ран(продолжение)

В фазу гидратации:
• лимфангиты;
• лимфадениты;
• рожистые воспаления;
• вторичные
кровотечения
вследствие эрозии
кровеносного сосуда
гноем;
• развитие общей
инфекции - сепсиса.
Далее
Назад
Содержание
Выход

19. Осложнения ран(продолжение)

В фазу дегидратации:
• плохое заживление ран
вследствие
гипопротеинемии;
• нарушение обмена
веществ;
• тяжелые сопутствующие
заболевания.
Инфекции, участки
некроза, гипергрануляции
свидетельствуют о
наличии в глубине раны
инородного тела –
лигатуры, металла или
секвестра.
Далее
Назад
Содержание
Выход

20. Осложнения ран(окончание)

В фазу рубцевания:
• сморщивание рубца – приводит к образованию
обезображивающих деформаций и контрактур;
• избыточное образование рубца – келоида, приводит к
деформациям, контрактуре;
• трофические язвы – из-за нарушения кровообращения и
иннервации.
Далее
Назад
Содержание
Выход

21. Первая помощь при ранениях

Далее
Первая помощь –
остановка
кровотечения,
асептическая
повязка.
Иммобилизация.
Транспортировка.
Профилактика
столбняка.
Болеутоляющие.
Назад
Содержание
Выход

22. Лечение ран

Цель лечения ран - восстановление целостности
поврежденных тканей и органов с полным
сохранением их функции.
Для
достижения
цели
необходимо
своевременное и правильное оказание первой
медицинской помощи:
• остановка кровотечения;
• защита раны от инфицирования – правильная
обработка раны и наложение асептической
повязки;
• нельзя промывать рану, вытирать рану,
засыпать порошком, накладывать на нее мазь,
прижигать и непосредственно на раневую
поверхность накладывать вату – это способствует
развитию инфекции в ране.
Далее
Назад
Содержание
Выход

23. Первичная хирургическая обработка ран

Квалифицированное выполнение первичной
хирургической проводится в первые 6-8 часов – до 24-48
часов, если были введены антибиотики(отсроченная ПХО)
удаление попавших в рану микробов путем иссечения ее
краев, дна и рассечения тканей;
удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови –
питательной среды для микробов; перевод всех видов ран в
резаные для ускорения процессов регенерации;
тщательный и полный гемостаз;
восстановление анатомической целостности поврежденных
тканей путем наложения швов;
при необходимости – дренирование ран.
Далее
Назад
Содержание
Выход

24. Участие медицинской сестры при проведении ПХО

Бритье волос вокруг раны в направление от раны – волосы
смочить спиртом или 0,5% раствором нашатырного спирта.
Обработка кожи вокруг раны спиртом, бензином, эфиром,
раствором нашатырного спирта.
4-х кратная обработка 5% раствором йода, или первомуром,
гибитаном, хлоргексидином. Обкладывание стерильным
бельем. Обезболивание.
Иссечение нежизнеспособных, бактериально загрязненных
тканей – 0,5-2 см с краев и дна раны.
Наложение кровоостанавливающих зажимов.
Смена операционного белья и обработка рук или смена
перчаток.
Перевязка кровеносных сосудов.
Наложение швов и дренирование ран.
Наложение асептической повязки.
Далее
Назад
Содержание
Выход

25. Лечение ран

Лечение неинфицированных ран.
Лечение ран проводят согласно течения раневого процесса
1.
В фазу гидратации : дренажи, турунды с 10% раствором
поваренной соли – 2 раза в день, мазь «ируксол», ферменты.
2.
В фазу дегидратации: мази на водной основе: «левомеколь»,
«левосин», стимулирующие грануляции мази – «солкосерил»,
метилурациловая мазь – повязки накладываются через день.
3.
В фазу эпителизации: мази на вазелиновой основе –
фурацилиновая, тетрациклиновая, повязки накладывают через
2 дня.
Заживление неинфицированных ран происходит первичным
натяжением в течении 5-7 дней.
Далее
Назад
Содержание
Выход

26. Лечение ран(продолжение)

Лечение гнойных ран.
При несвоевременной или недостаточной хирургической обработке
ран развивается нагноение. Клинически оно характеризуется
покраснением краев раны, повышением как местной, так и общей
температуры, общим недомоганием больного, выраженной болью в зоне
раны. В этих случаях необходимо создать условия для хорошего
дренирования раны (вторичная хирургическая обработка раны
через 15-20 дней). С этой целью, если были наложены швы, последние
снимают и вскрывают гнойные затеки. При необходимости делают
дополнительные разрезы (контрапертуры) для улучшения оттока. В
этот период (фаза гидратации) рану в зависимости от величины
дренируют резиновыми полосками, дренажными трубками, рыхлыми
тампонами, смоченными гипертоническими растворами хлорида натрия.
Для борьбы с интоксикацией вводят большое количество жидкостей,
назначают высококалорийную, богатую витаминами пищу. После
стихания острых явлений применяют антисептические средства
и мазевые повязки.
Далее
Назад
Содержание
Выход

27. Виды и сроки наложения швов

Сближения краев раны достигают наложением
внутренних кетгутовых швов и шелковых швов на кожу
после проведения первичной хирургической обработки
-первичные швы. В края раны вводят антибиотики.
Первичная хирургическая обработка ран показана в
первые часы после ранения, применение антибиотиков позволяет производить ее в более поздние сроки
(до суток 24-48ч.). При наличии глубоких карманов и
опасности развития инфекции рану дренируют,
накладывают наводящие швы или вообще не накладывают швов, а рану закрывают асептической
повязкой. При отсутствии воспаления через 3—5 сут
накладывают швы (первично отсроченный шов). В
случаях нагноения раны ее можно зашить тогда,
когда явления воспаления ликвидируются. К этому
времени в ране появляются грануляции. Их иссекают и
накладывают швы (вторично отсроченный шов-через
15-20 дней).
Далее
Назад
Содержание
Выход

28. Сроки снятия швов

После первичной хирургической обработки раны при ее
нормальном заживлении швы снимают на 7—8-е сутки.
При заживлении операционной раны первичным натяжением
образование послеоперационного рубца происходит на 6-16 сутки, что
позволяет снимать швы в эти сроки. Так, снимают швы после
операции:на голове – на 6 сутки;с небольшим вскрытием брюшной
стенки - аппендэктомия, грыжесечение - на 6-7 сутки. при широком
вскрытии брюшной стенки – лапаратомия - на 10-14 сутки;
на грудной клетке – торакотомия - на 10-14 сутки. после ампутации на 10-14 сутки; у пожилых, ослабленных и онкологических больных в
связи с понижением регенерации - на 14-16 сутки.
Далее
Назад
Содержание
Выход

29. Особенности ухода за ранеными

Успешное лечение раненых во многом зависит от ухода. Основная
опасность заключается в возможности инфицирования раны. Содержание
постели и кожных покровов в гигиенических условиях позволяет предупредить
вторичное инфицирование. Необходимо следить, чтобы повязка была сухой и
надежно изолировала рану от окружающей среды. Попадание на повязку мочи,
кала, воды из грелок может стать причиной нагноения. Такую повязку
необходимо немедленно сменить. Независимо от характера оперативного
вмешательства и состояния повязки на 2-й день после операции производят
перевязку. Удаляют салфетки, промокшие кровью. Края раны смазывают 5%
раствором йода и накладывают новую асептическую повязку. Если рана не была
зашита, кожные края смазывают раствором йода, меняют тампоны и, если
необходимо, дренажи и накладывают асептическую повязку.
В послеоперационный период основная задача лечения при открытых
повреждениях — не допустить нагноения послеоперационной раны. При
значительном промокании повязки частые перевязки не рекомендуются. На
повязку накладывают вату и подбинтовывают ее.
При нагноившихся ранах перевязку производят ежедневно, а если
требует состояние больного, то и чаще. Большое внимание обращают на
проведение лечебной гимнастики, гигиенического режима, обеспечение
высококалорийного питания
Далее
Назад
Содержание
Выход

30. Особенности ухода за ранеными (продолжение)

Далее
Назад
Содержание
Выход

31. Контрольные задания

Далее
Назад
Содержание
Выход

32. Первичную хирургическую обработку раны желательно проводить после ранения: опроса

Укажите ответ
в первые 6-12 часов
в течение первых суток после
ранения
через 24-48 часа
через 72 часа
Первичную хирургическую
обработку раны
желательно проводить
после ранения:
в первые 6-12 часов, так
как при первичной
инфекции микробы, попав
в рану в течение 6-12
часов не выходят за ее
пределы. А в дальнейшем
происходит выход
инфекции гематогенно и
лимфогенно за пределы
раны.
Неправильно
Правильно
Раскрыть правильный ответ
Следующий вопрос
Выход

33. При первичной хирургической обработке края и дно раны иссекаются на

Укажите ответ
0,5-2см
0,1 см
Ответ: При первичной
хирургической обработке края и
дно раны иссекаются на 0,5-2 см.
на голове, шее, лице и кистях 0,5
см. чтобы не было
обезображивающих рубцов и не
страдала функция. На остальных
частях от 1 до 2см(живот).
3-4 см
не иссекаются
Неправильно
Правильно
Раскрыть правильный ответ
Следующий вопрос
Выход

34. Наиболее опасным при ранениях являются

Укажите ответ
кровотечение, инфицирование
инфицирование
боль
зияние
Ответ:
Наиболее опасным при
ранениях являются
кровотечение и
инфицирование. Это ведет к
кровопотере,
геморрагическому шоку, а
инфицирование ведет к ведет
к распространению инфекции
в организме, осложнению
сепсисом.
Неправильно
Правильно
Раскрыть правильный ответ
Следующий вопрос
Выход

35. Перевязки в фазу гидратации проводят с

Укажите ответ
гипертоническими растворами,
протеолитическими ферментами
мазями на вазелиновой основе
мазями, стимулирующими
грануляции
Ответ:
Перевязки в фазу
гидратации проводят с
гипертоническими
растворами или
протеолитическими
ферментами. Э о
необходимо для очищения
раны от инородных тел,
продуктов распада тканей и
токсинов.
Неправильно
Правильно
Раскрыть правильный ответ
Следующий вопрос
Выход

36. К ранним осложнениям ран относится

Укажите ответ
шок, кровотечение, острая
кровопотеря
нагноение ран, сепсис, анаэробная
инфекция
анемия
Ответ: К ранним
осложнениям ран относится
шок, кровотечение, острая
кровопотеря. Это связано с
болевым синдромом при
ранении, кровотечением при
ранении, которое при
массивной кровопотере ведет
к острой кровопотере и
геморрагическому шоку.
столбняк
Неправильно
Правильно
Раскрыть правильный ответ
Следующий вопрос
Выход

37. Конец выполнения контрольных заданий

Содержание
Выход

38. Термины и определения

Термины и определения
расшифровка
келоид
избыточное образование рубца
Контрактура
длительное, стойкое, часто необратимое
сокращение, окоченение мышечного волокна
или его участка.
Иммобилизация
создание неподвижности поврежденной или
больной части тела.Транспортная
иммобилизация - одна из основных мер
профилактики травматического, болевого шока,
особенно при травмах с переломами конечности.
ДВС диссеминированное
внутрисосудистое
свертывание
нарушенная свёртываемость крови по причине
массивного освобождения из тканей
тромбопластических веществ. Возникает при
потере жидкостных свойств крови и нарушению
ее циркуляции в капиллярах.
Далее
Назад
Содержание
Выход

39. Литература

Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. Е.К. Гуманенко. — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013 - 768 с.
Барыкина М.В., Зарянская В.Г. «Сестринское дело в хирургии». «Феникс»
Ростов-на-Дону, 2016 – 447 с.
Двойников С.И. Основы сестринского дела.- М. :«АНМИ», 2018 – 574 с.
Медицина катастроф: Учебник/П.Л. Колесниченко.-М.: ГЭОТАР-Медиа,
2017- 440 с.
Неотложная медицинская помощь: Учебное пособие/ Т.В.Отвагина.-изд.
16-е.-Ростов/нДону: Феникс 2017 - 251 с.
Оказание первичной доврачебной медикосанитарной помощи при
неотложных и экстремальных состояниях: Учебник/ И.П. Левчук(и др.)М.:ГЭОТАР-Медта, 2018-288 с.
Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе Учебник А.Л.
Верткин, Л.А. Алексанян, М.В. Балабанова(и.др.); под. Ред. А.Л.
Верткина.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - 544 с., 3-е издание – 2018
С.В. Петров «Общая хирургия». 4-е изд. Пер. и доп. , М.: ГЭОТАР-Медиа
- 2016. - 832стр..
Далее
Назад
Содержание
Выход

40.

Конец работы.
Вы действительно хотите закончить работу с
информационным учебным материалом темы
«Сестринская помощь при ранах»?
Да
Нет