ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы Медицинский колледж №2
Мотивация
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ЭТИОЛОГИЯ
Клиника
КЛИНИКА
Индекс курящего
КЛИНИКА
КЛИНИКА
КЛИНИКА
ОБОСТРЕНИЯ
Обострения ХОБЛ Критерии Anthonisen et al.
Обострения ХОБЛ Критерии Anthonisen et al.
ТИПЫ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ по классификации Antonisen N.R.
Причины обострений ХОБЛ
Лабораторные и инструментальные методы диагностики
Микроскопия: альвеолы в норме и при хронической эмфиземе лёгких
Ведение больных ХОБЛ
ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Терапия по стадиям ХОБЛ
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Обострение ХОБЛ
Профилактика обострений ХОБЛ
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
Осложнения
Реабилитация
Диспансеризация
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
5.07M
Category: medicinemedicine

Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

1. ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы Медицинский колледж №2

БРОНХИТЫ. ХОБЛ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень

2. Мотивация

ХОБЛ является одним из наиболее
распространенным заболеванием в мире.
Около 11 -13% населения земного шара
страдают этими заболеваниями. В
последние два десятилетия смертность
вследствие ХОЗЛ удваивается
каждые 5 лет.
Среди причин инвалидности ХОЗЛ занимает
второе место после болезней сердца.

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ХОБЛ - это заболевание,
характеризующееся необратимой
бронхиальной обструкцией, которая
имеет прогрессирующее течение и
связана с воспалением дыхательных
путей, возникающим под влиянием
неблагоприятных факторов внешней
среды.

4. ЭТИОЛОГИЯ

• курение
• профессиональные вредности,
• поллютанты
В дыхательных путях и легочной
паренхиме развивается хронический
воспалительный процесс, приводящий к
обструктивным изменениям в
бронхиолах, бронхах.

5.

ПРИЗНАКИ
ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
Неизмененный бронх
Мышечный слой,
подслизистый слой с
артериальными и
венозными сосудами,
слизистая оболочка
бронха.
Бронх при ХОБЛ
Наблюдается сужение
хода для воздуха из-за
воспалительного отёка
слизистой оболочки,
скопления большого
количества слизи в
просвете бронха.

6. Клиника

Основные симптомы
• кашель
• выделение мокроты
• одышка.

7. КЛИНИКА

• Кашель - наиболее ранний симптом,
появляющийся к 40-50 годам, мокрота по
утрам в небольшом количестве
• Респираторная инфекция в холодное
время года.
• Одышка - главный признак ХОБЛ. Одышка
возникает на 10 лет позже кашля,
характеризуется прогрессированием,
постоянством, усилением при физической
нагрузке и при респираторных инфекциях.

8. Индекс курящего

При опросе больного необходимо
рассчитать индекс курящего (ИК)
Число выкуриваемых сигарет в сутки Х стаж курения (годы)
20
ИК > 10- достоверный фактор риска ХОБЛ

9. КЛИНИКА

Со временем появляются жалобы
на общую слабость, недомогание,
плохое настроение, снижение
массы тела.

10. КЛИНИКА

Признаки тяжело протекающей ХОБЛ
- собранные «трубочкой» губы,
вынужденное положение, изменение
формы грудной клетки (деформация,
«бочкообразная», малоподвижная
при дыхании, западение
межреберных промежутков).

11.

Бочкообразная форма
грудной клетки
Пальцы в виде «барабанных
палочек», ногти в виде «часовых
стекол»

12. КЛИНИКА

Объективное обследовании:
• при перкуссии – коробочный
перкуторный звук
• при аускультации ослабленное дыхание,
свидетельствующее об эмфиземе, сухие
свистящие хрипы, усиливающиеся при
форсированном выдохе (признак
обструкции бронхов).

13. ОБОСТРЕНИЯ

Как правило, в течение года больной
переносит от 1 до 4 и более обострений.
Основные причины обострений трахеобронхиальная инфекция.
Клинические формы:
• эмфизематозная
• бронхитическая

14.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
а) «розовый
пыхтельщик»
(эмфизематозный
тип)
Фенотипы ХОБЛ
б) «синий
отечник»
(бронхитический
тип)

15.

16. Обострения ХОБЛ Критерии Anthonisen et al.

Основные симптомы
• увеличение объема мокроты
• появление в ней гнойного содержимого
• прогрессирование одышки

17. Обострения ХОБЛ Критерии Anthonisen et al.

Дополнительные симптомы
• Лихорадка.
• Усиление кашля.
• Усиление хрипов в легких.
• Увеличение частоты дыхания или
частоты сердечных сокращений на 20%
по сравнению с исходным.

18. ТИПЫ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ по классификации Antonisen N.R.

• I тип – имеются все 3 основных симптома
• II тип – имеются 2 из 3 основных
симптомов
• III тип – имеется только 1 из основных
симптомов и какой-либо дополнительный
симптом

19. Причины обострений ХОБЛ

• инфекция (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarralis, вирусы, Micoplasma
pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже
Pseudomonas aeruginosae и др.);
• поллютанты;
• лекарственные средства (β-блокаторы,
седативные, снотворные и др.);
• сердечная недостаточность и нарушения
сердечного ритма;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• пневмоторакс;
• неустановленные факторы (~ 30 %).

20. Лабораторные и инструментальные методы диагностики

• Исследование ФВД (функции внешнего дыхания)
методом спирометрии - важнейший этап диагностики
ХОБЛ. Позволяет оценить ОФВ (объем форсированного
выдоха), ЖЕЛ (жизненную емкость легких).
• Клинический анализ крови: нейтрофильный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение числа
эритроцитов и гемоглобина.
• Цитология мокроты - позволяет оценить и выявить
выраженность воспалительного процесса.
• ЭКГ (признаки легочного сердца)
• Бронхоскопия
• КТ органов дыхания.
• Нагрузочные пробы - шаговая проба (тест с 6-минутной
ходьбой).
• ЭХО-КТ

21.

Результаты рентгенографического и томографического
исследований больного ХОБЛ
а) повышенная прозрачность легочных полей, увеличение
правых отделов сердца
б) нарушение структуры легочной ткани

22.

Функцию внешнего дыхания (ФВД) изучают для определения степени и
характера поражений органов дыхания, а также для оценки эффективности
проводимой терапии. Эти методы функционального исследования дают
возможность выявить наличие дыхательной недостаточности до появления
первых клинических симптомов, установить тип, характер и степень
выраженности дыхательной недостаточности.
Для определения бронхиальной обструкции важным моментом является
проведение
исследования
функции
внешнего
дыхания.
Наиболее
информативными показателями считаются ОФВ1, ПСВ.
ОФВ1 – это максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть в
течение 1-й секунды маневра форсированного выдоха после максимально
глубокого вдоха.
ПСВ – это максимальная (пиковая) скорость выдоха.
Указанные показатели можно получить с помощью компьютерной спирографии.
СПИРОГРАФИЯ
ПИКФЛОУМЕТРИЯ

23. Микроскопия: альвеолы в норме и при хронической эмфиземе лёгких

24. Ведение больных ХОБЛ

25. ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ

Первый и самый важный шаг в
программе лечения ХОБЛ - прекращение
курения.
Это единственный и пока наиболее
эффективный метод, позволяющий
уменьшить риск развития и
прогрессирования ХОБЛ.
Разработаны программы лечения табачной
зависимости.
Питание должно быть рациональным частый прием пищи богатой белком.

26. ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Выбор терапии
зависит от тяжести
заболевания и его стадии.

27. Терапия по стадиям ХОБЛ

I: Легкая
II: Средне-тяжелая
III: Тяжелая
IV: Очень тяжелая
ОФВ1 ≥80% от должного
ОФВ1 <80% ≥50%
от должного
ОФВ1 <50% ≥30% от
должного
ОФВ1 <30% от дол.
или
ОФВ1 <50%от дол +
хроническая ДН
Активное снижение факторов риска; противогриппозная вакцинация
Добавить КДБД (при необходимости)
Добавить регулярное лечение одним или более ДДБД (при необходимости);
Добавить реабилитацию
Добавить ИГКС при повторных обострениях
Последовательность терапии
ДН: дыхательная недостаточность
КДБД: коротко действующие бронходилататоры
ДДБД: длительно действующие бронходилататоры
ИГКС: ингаляционные кортикостероиды
Добавить длительную
оксигенотерапию при
хронической ДН.
Рассмотреть
возможность
хирургического лечения

28. ФАРМАКОТЕРАПИЯ

В период обострения (при усилении
одышки, увеличении объема мокроты и ее
гнойном характере):
• бронхолитики,
• ГКС,
• антибиотики
Применяют антибиотики (амоксициллин,
азитромицин, кларитромицин или
цсфалоспорины - цефаклор,
цефуроксим, цефотаксим).
Продолжительность антибактериальной
терапии 7-14 дней.

29. Обострение ХОБЛ

30. Профилактика обострений ХОБЛ

31. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Оксигенотерапия проводится всем
тяжелым больным ХОБЛ.
При явлениях дыхательной
недостаточности кислородотерапия –
постоянная, многочасовая (15 часов).
Портативный
баллон со
сжатым
кислородом
Доставка О2 через
носовые канюли

32. ЛЕЧЕНИЕ

• В последнее время применяется
хирургическое лечение ХОБЛ –
трансплантация легкого.
Для профилактики обострения ХОБЛ
рекомендуется:
• длительное применение муколитика Nацетилцистеина,
• ежегодная вакцинация во время
эпидемических вспышек гриппа (однократно
в октябре - первой половине ноября).

33. Осложнения

• Пневмонии
• Острая и хроническая дыхательная
недостаточность
• Хроническое легочное сердце.

34. Реабилитация

Лечебная гимнастика
Физиотерапия
Санаторно-курортное лечение.
Лечебная гимнастика включает;
• Общеразвивающие упражнения циклического
типа – дозированная ходьба, терренкур,
плаванье, лыжи.
• Специальные дыхательные упражнения –
способствующие эвакуации мокроты
(откашливание при позиционном дренаже без
увеличения объема выдоха, произношении
некоторых звуков «ффф», «ууу» и шипящих
«шшш», «ххх» через неплотно сжатые губы для
создания небольшого сопротивления воздуху и
увеличения объема выдоха, что способствует
улучшению вентиляции и газообмена).

35. Диспансеризация


Осмотр терапевтом 2 – 3 раза в год
Осмотр специалистов: ЛОР- врача, стоматолога 1
раз в год, пульмонолога – по показаниям.
Лабораторно-инструментальные исследования 1
раз в год.
Противорецидивная терапия проводится 2 раза в
год, при острых респираторно-вирусных
инфекциях.
Разработка и контроль индивидуальных
программ восстановительного лечения – режим
труда и отдыха, лечебная физкультура,
физиотерапия, санаторно-курортное лечение,
психологическая реабилитация (выработка
рационального отношения к болезни,
преодоление страха болезни и т. п.).

36. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Смолева Э.В.; под ред. Кабарухина
Б.В Сестринский уход в терапии:
МДК 02.01 Ростов н/Д: Феникс,
2019
• ОЛ 1. Стр. 108-114
English     Русский Rules