Физиология гемостаза

1.

ФИЗИОЛОГИЯ
ГЕМОСТАЗА

2.

Гемостаз- это система
взаимодействующих между собой
свертывающих и
противосвертыващих механизмов
организма.

3. Система гемостаза

Коагуляционный каскад,
тромбоциты
Противосвертывающие
Механизмы,
Фибринолиз

4. Физиология гемостаза

Процесс гемостаза сводится к образованию
тромбоцитарно-фибринового сгустка.
Стадии гемостаза:
1.Временный (первичный) спазм сосудов;
2.Образование тромбоцитарной пробки за
счёт адгезии и агрегации тромбоцитов;
3.Ретракция (сокращение и уплотнение)
тромбоцитарной пробки.

5. ФАЗЫ ГЕМОСТАЗА

1.
2.
3.
Сосудистая
Тромбоцитарная
Коагуляционная

6. Сосудистая фаза

Локальная вазоконстрикция
– Адреналин, норадреналин, серотонин и др.
Обнажение тканей (коллаген) активирует
тканевой фактор и запускает коагуляцию
Tissue Factor

7. Тромбоцитарная фаза

Сосудистый эндотелий предотвращает прилипание и
агрегацию тромбоцитов
При повреждении сосуда начинается адгезия и
агрегация тромбоцитов
Тромбоциты содержат рецепторы для фактора
Виллебранда и фибриногена
Тромбоциты:
– Бесклеточные фрагменты мегакариоцитов
– Секретируют факторы свертывания (реакция
высвобождения)
– Способны менять форму и образовывать густую
пробку

8.

ФУНКЦИИ
ТРОМБОЦИТОВ
1. Адгезия к поврежденному
эндотелию;
2. Хранение АДФ и белков,
выделяемых при их
активации;
3. Агрегация с другими
тромбоцитами;
4. Обеспечение поверхности
(фосфолипидной матрицы)
для осуществления
коагуляционных реакций.

9. Коагуляционная фаза

Два главных пути
– Внутренний
– Внешний
Оба пути сходятся в одной точке
13 растворимых факторов вовлечены в процесс
свертывания
Биосинтез этих факторов зависит от витамина К1 и
К2
Большинство факторов – это ферменты
В нормальном состоянии неактивны и способны к
последовательной активации

10.

ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
Все факторы
находятся внутри
сосудистого русла
Медленный процесс
свертывания
Лабораторный тест:
– АЧТВ (АПТВ)
ВНЕШНИЙ ПУТЬ
Запускающий фактор
находится вне
сосудистого русла –
тканевой фактор
Свертывание быстрое
(секунды)
Лабораторный тест:
– Протромбиновое время
(ПВ)

11. Международная номенклатура плазменных факторов свертывания крови

I
Фибриноген
II
Протромбин
III
Тканевой тромбопластин, тканевой фактор
IV
Ионы Са++
V
Проакцелерин (лабильный фактор)
VII Проконвертин (стабильный фактор)
VIII Антигемофильный глобулин А (Гемофилия А)
IX
Плазменный компонент тромбопластина, ф-р Кристмаса,
антигемофильный фактор В (Гемофилия В)
X
Фактор Стюарта-Прауэра, протромбиназа
XI
Плазменный предшественник тромбопластина, ф-р Розенталя
(Гемофилия С)
XII Фактор Хагемана, контактный фактор
XIII Фибринстабилизирующий фактор

12. Каскад коагуляции

Внутренний путь
Внешний путь
Контакт с чужерод.
поверхностью:
коллаген
F XII
Дефект ткани/
клеток
F XIIa
F XI
F IX
F IXa
Ca2+
F VII
F III (Tissue
Thromboplastin)
F VIIIa
Platelet Factor 3
Factor F X
Ca2+
Factor F Xa
F Va
Prothrombin I
F XIIIa
Сшитая
фибрин. сеть
Ca2+
F XIa
Ca2+
F VIII
F VIIa
Ca2+
Ca2+
Factor F X
FV
Thrombin
F XIII
Fibrin
polymers
Fibrin
monomers
Fibrinogen

13. Тромбоз

Артериальный
– Белый тромб:
• Прилипание тромбоцитов к эндотелию артерии;
• Инфаркт миокарда, инсульт, ишемия.
Венозный
– Красный тромб:
• Образуется в зонах застойного кровотока;
• Тромбоз глубоких вен, застойная сердечная
недостаточность, опухоли, зоны оперативных
вмешательств.

14. Фибринолиз (тромболизис)

Фибринолиз – противосвертыващий механизм, в
результате которого происходит растворение
фибрина в результате ферментативных
реакций.
При тромбозе фибринолиз может приводить к
канализации тромба и восстановлению
кровотока.
Дефекты фибринолиза могут приводить как к
повторным кровотечениям так и к тромбозам

15. Диагностика нарушений гемостаза

Удлинено АЧТВ
Нормальное ПВ
Нормальное АЧТВ
Удлинено ПВ
Удлинено АЧТВ
Удлинено ПВ
Патология внутреннего пути
(каскада коагуляции)
Патология внешнего пути
Патология общего пути

16. Методы оценки гемостаза

Хронометрические показатели коагулограммы:
Количество факторов свертывания
Активность фибринолиза
Количество тромбоцитов
Тесты паракоагуляции
Функциональные показатели
Тромбоэластография

17. Мониторинг системы гемостаза - Тромбоэластография (ТЭГ)

ТЭГ- интегрально отражает взаимодействие всех компонентов
системы гемостаза и применяется для:
Скрининга гемостаза в предоперационном периоде, перед
инвазивными процедурами;
Дифференциальной диагностики хирургических и
нехирургических кровотечений;
Динамического контроля гемостаза при острых состояниях
(кровопотере и др.);
Динамического контроля гемостатической и
противотромбической терапии ( в периоперационном периоде,
при коровотечениях, тяжелой инфекции и т.д.).
ТЭГ позволяет уменьшить трансфузионную нагрузку за счет
оптимизации использования корректоров гемостаза и
уменьшить гемостазиологические осложнения.

18. ТЭГ-клеточная модель свертывания

19. Трактовка ТЭГ-норма

20. Трактовка ТЭГ: гиперкоагуляция

21. Трактовка ТЭГ: тромбоцитоз

22. Трактовка ТЭГ: гипокоагуляция

23. Трактовка ТЭГ: гипокоагуляция

24. Трактовка ТЭГ: тромбоцитопения

25. Трактовка ТЭГ: первичный гиперфибринолиз

26. Трактовка ТЭГ: вторичный гиперфибринолиз

27. Преимущества ТЭГ

Исследование гемостаза в неизмененной
крови
Быстрота выполнения (10-15 минут), в
то время как хронометрические
показатели (фибриноген и ф-ры
свертывания – 3-мин-1час)
Простота, близость к пациенту
Учет температуры пациента
Выявление гиперфибринолиза

28. ТЭГ: рабочее место