Similar presentations:
Общие представления о системе гемостаза
1. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА
А.Ю. Булановг. Москва
2. Система гемостаза
Сосудистая стенкаКоагуляционный каскад
Тромбоциты
Тромбообразование
Противосвертывающие
механизмы
Фибринолиз
Кровоточивость
3. Биохимическая схема реакций свертывания крови
З.С. Баркаган, А.П. Момот, 20014. Клеточная (cell-base) модель свертывания крови
5. Клеточная (cell-base) модель свертывания крови
Propagation(распространение)
Initiation
(инициация)
Amplification
(усиление)
6. Функции тромбина
Б.И. Кузник, 20107. Биохимическая схема реакций свертывания крови
З.С. Баркаган, А.П. Момот, 20018. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
9. Строение тромба
10. Зависимость строения тромба от кровотока
• Артериальное русло• Венозное русло
• Преобладание
тромбоцитов
(«Белый тромб»)
• Преобладание
фибрина
(«Красный тромб»)
11. Принципы тромбопрофилактики
• Артериальное русло• Венозное русло
• Преобладание
тромбоцитов
(«Белый тромб»)
• Преобладание
фибрина
(«Красный тромб»)
Основа тромбопрофилактики
– анти
агреганты
Основа тромбопрофилактики
– анти
коагулянты
12. Строение тромба
13. Гемостаз при острой кровопотере: этапность нарушений
Дефицит фибриногена и тромбоцитопенияДефект плотности тромба
Гиперфибринолиз и дефицит фактора XIII
Нарушение стабильности тромба
Множественный дефицит
факторов свертывания
Нарушение тромбообразования
S. Kozek-Langeneker, 2007
14. Эритроциты и гемостаз: вероятные механизмы взаимодействия
• Реологический эффектM. Small et al., 1983
• Прямая стимуляция тромбоцитов
M.T. Santos et al., 1991
• Прямая стимуляция генерации тромбина
V. Peyrou et al., 1999
15. Фибринолиз
ПЛАЗМИНОГЕНXII фактор
Калликреин
ВМК
α2-антиплазмин
α2-макроглобулин
-
Урокиназа
t-PA
-
+
Фибрин-мономер
РФМК
ПЛАЗМИН
Фибрин-полимер
ФИБРИН
Д-димер
PAI -1
16. Функции плазмина
Б.И. Кузник, 201017. Мониторинг!!!
18. Стратегия контроля гемостаза
Клинические и анамнестические данныеОбщая лабораторная оценка гемостаза
Точная диагностика нарушений
Оценка эффекта терапии
19. Клиника и анамнез: основные положения
• Цель поиска – признаки перенесенныхкровотечений и тромбозов, признаки
геморрагического синдрома
• Акушерский анамнез!
• Предшествующие «тромботические» и
«геморрагические» диагнозы?
• Лекарственный анамнез
20. Рекомендации по предоперационному контролю гемостаза
• Отсутствии геморрагического илитромботического анамнеза
• Отсутствие данных за патологию
гемостаза при осмотре
Необходимости в лабораторной оценке
гемостаза нет
W. Eberl et al., 2005
21. Методы оценки гемостаза
• Хронометрическиепоказатели
коагулограммы
• Факторы свертывания
• Активность
фибринолиза
• Функция тромбоцитов
• Тесты паракоагуляции
• Тромбоэластография
• Тест генерации тромбина
• Динамика объемного роста
сгустка
• SONOCLOT
22. Взгляд на систему гемостаза
Локальные тестыИнтегральные тесты
23. Хронометрические показатели коагулограммы
ПВАЧТВ
ТВ
24. Минимум гемостазиологического скрининга
АЧТВ
ТВ
ПВ (протромбин по Квику, МНО)
Фибриноген по Клаусу
Число тромбоцитов
• Антитромбин
25. Тромбоэластография
26. Тромбоэластография: схема метода
27. Тромбоэластограмма
28. Система гемостаза
Сосудистая стенкаКоагуляционный каскад
Тромбоциты
Тромбообразование
Противосвертывающие
механизмы
Фибринолиз
Кровоточивость
29.
ТромбообразованиеКровоточивость
ПРИЧИНЫ
Сосудистая патология
Онкология
Диабет
Сепсис
Тромбофилии
…
Патология печени
Травма
Наследственная патология
…
30. Средства коррекции системы гемостаза
СЗПСредства для усиления тромбообразования
Антитромботические средства
• Антикоагулянты
- Гепарины (НФ, НМ, Г)
- Прямые ингибиторы IIa, Xa
- Кумарины
• Актиагреганты
• Фибринолитики
• Препарат антитромбина III
Тромбоцитный концентрат
Фибриноген, криопреципитат
Ингибиторы фибринолиза
- Антипротеазы
- Аналоги лизина
Концентрат протромбинового
комплекса
Препараты отдельных факторов
свертывания
rVIIa