8.78M

Category:

medicine

Лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов

1.

Лучевая диагностика
заболеваний сердца и крупных
сосудов
Жакенова Д.К.
Визуальная диагностика
КазНМУ

Анатомия сердца
Стенка сердца состоит из трех оболочек
эндокард (endocardium) – соединительная
ткань с большим числом эластических волокон и
гладких мышечных клеток, слой эндотелия
Все сердечные клапаны – складки эндокарда
митральный, аортальный, легочный,
трехстворчатый
миокард (miocardium)
перикард (pericardium) – серозная оболочка
Сердце
левое предсердие – atrium s.
правое предсердие – atrium d.
левый желудочек – ventriculus s.
правый желудочек – ventriculus d.

3.

Анатомия сердца
Правое предсердие
впадают вены большого круга
кровообращения верхняя полая вена – v.
cava s. – собирает кровь от головы, шеи,
верхних конечностей и грудной стенки
нижняя полая вена – v. cava i. – несущая
кровь от нижних конечностей, органов и
стенок брюшной полости
Левое предсердие
впадают 4 легочные вены (по 2 из каждого
легкого), несущие артериальную кровь из
легких

4.

Анатомия сердца
Правый желудочек –
выходит легочная артерия
Левый желудочек
выходит аорта

5.

Методы лучевой диагностики заболеваний
сердца и крупных сосудов
Неинвазивные
Рентгенография
Рентгеноскопия
Эхо-КГ
РКТ, СКТ, МСКТ
МРТ
Перфузионная
СЦГ,Радионуклидная
АГ, равновесная ВГ,
ОЭКТ,ПЭТ
Инвазивные
АГ,КГ
УЗИ с
контрастиров
анием

6.

Рентгенография, рентгеноскопия
Состояние легочной ткани и легочного
рисунка (малый круг кровообращения)
Положение, форма, размеры сердца, диаметр
крупных сосудов
Изучение формы сердечно- сосудистой тени –
соотношение полостей сердца и крупных
сосудов
Изучение функции сердца – сокращение
миокарда – непосредственное наблюдение за
экраном – рентгеноскопия с
контрастированием пищевода

7.

Передняя рентгенограмма сердца и схема к ней
а – правый поперечный размер сердечной тени (MR)
б – левый поперечный размер (ML)
в – косой размер
г - длинник сердца

8.

Схема основных измерений сердца
• Из
предложенных вариантов измерений тени сердца
наибольшее значение имеет определение размеров
длинника и поперечника
• Длинник – это линия, идущая от вершины сердечнососудистого угла справа до верхушки сердца
• Поперечник – это сумма двух линейных измерений –
горизонтальных линий, идущих перпендикулярно к
срединной сагиттальной плоскости от наиболее
удаленных точек правой и левой кривизны сердца
• Длинник сердца у мужчин равен 12-13 см
• Поперечник – 11 - 12 см
• Длинник и поперечник сердца у женщин –

9.

Варианты расположения сердца в норме
А – косое расположение сердца (нормостеник);
Б – горизонтальное расположение сердца (гиперстеник);
В – вертикальное расположение сердца (астеник)

10.

Схема основных измерений
сердца
Нормостеник – угол наклона
длинника сердечной тени к
поперечнику – 43-48°
MR/ML – 1:2
Астеник – угол – 49-56°
MR/ML – 1:1,8
Гиперстеник – 39-42°
MR/ML – 1:2,3
10

11.

Рентгенометрические размеры, которые
можно определить на рентгенограмме

12.

Рентгенография сердца с
контрастированием пищевода
Барий сульфат – per os
3 стандартные проекции –
прямая, правая (первая) косая,
левая (вторая) косая
Дополнительно – левая
боковая проекция
12

13.

Рентгеновский силуэт сердца в
прямой проекции
Дуги по правому контуру
1. Верхняя полая вена
или восходящий отдел
аорты
2. Правое предсердие
Дуги по левому контуру
1. Аорта
2. Конус легочной
артерии
3. Ушко левого
предсердия
4. Левый желудочек

14.

Рентгенограммы сердца в прямой проекции
Признаки нормального сердца
- сердечно-сосудистая тень занимает
две трети высоты грудной полости
- по правому контуру верхняя (А) и
нижняя дуга (ПП) равны между
собой, атриовазальный угол делит
сердечнососудистую тень
наполовину
- по левому контуру
дифференцируются четыре дуги –
как правило, дуга ушка левого
желудочка в норме не выпячивается
- одна треть тени сердца по диаметру
лежит справа, две трети слева,
- кардиодиафрамальные углы
острые

15.

Рентгенологическое исследование сердца
Схема изображения и рентгенограмма сердца в прямой проекции
Слева 4 дуги – аорта, конус легочной артерии, ушко левого предсердия, левый
желудочек, справа 2 дуги – правое предсердие, аорта

16.

Рентгенологическое исследование сердца
Схема изображения и рентгенограмма сердца в левой боковой проекции
Для оценки размеров правого и левого желудочка – соотношение их 1:1
16

17.

Рентгенограмма сердца в правой косой проекции –
задний контур образован предсердиями (левый вверху),
передний контур желудочками (правый вверху - conus
pulmonalis)
Признаки нормы
-Сердечнососудистая тень имеет
форму прямоугольного
треугольника
- между задним контуром сердца
и тенью позвоночника
просветление прямоугольной
формы
- передний контур сердца не
достигает грудной стенки, в том
числе и в области дуги левого
желудочка
- нет значимого выбухания
отдельных камер и сосудов
- контрастированный пищевод не
отклоняется

18.

Рентгенограмма сердца в левой косой проекции –
правые отделы сердца расположены кпереди, левые – кзади
вверху – предсердия, внизу - желудочки
Признаки нормы
-между задним контуром левого
предсердия и тенью
позвоночника просветление
треугольной формы
- передний контур сердца не
достигает грудной стенки, в том
числе и в области дуги правого
желудочка
- нет значимого выбухания
отдельных отделов и сосудов

19.

Рентгенологическое исследование сердца
Схема изображения и рентгенограмма сердца в правой косой проекции
задний контур образован предсердиями (левый вверху), передний контур
желудочками (правый вверху - conus pulmonalis)
19

20.

Рентгенологическое исследование сердца
Схема изображения и рентгенограмма сердца в левой косой проекции
правые отделы сердца расположены кпереди, левые – кзади
вверху – предсердия, внизу - желудочки

21.

Сердце в детском возрасте
рентгенснимок ребенка 4г.

22.

Различные формы сердечно-сосудистой тени – норма,
митральная конфигурация, аортальная конфигурация,
трапецевидная тень

23.

Лучевые методы исследования сердца
Методы первого выбора
- Эхокардиография с
допплерэхокардиографией
- (ЦДК, энергетическая и тканевая ДГ)
- Допплерография – измерение скорости
кровотока с использованием УЗ,
основанного на допплеровском эффекте.
- Допплеровский эффект – физическое
явление, согласно которому частота
восприятия звука, издаваемого движущимся
объектом, изменяется при ее восприятии
неподвижным объектом

24.

Особенности лучевого исследования
сердца
1.Сердце исследуется вместе с малым кругом кровообращения –
гемодинамический принцип исследования
2.Обязательно изучение функции сердца
3.Обязательно изучение кровотока
4. сердце исследуется с контрастированием пищевода
Состояние малого круга кровообращения можно изучить на обзорной
рентгенограмме органов грудной клетки
Обзорная рентгенография и детальное проведение УЗИ достаточны, чтобы
поставить диагноз в большинстве медицинских ситуациях

25.

Типы нарушений кровообращения
малого круга
Венозный застой
Артериальная гипертензия
Гиперволемия
гиповолемия

26.

Стеноз левого атриовентрикулярного
отверстия (митральный стеноз)
Сглаженность талии сердца
Выбухание 3 дуги по левому контуру сердца
В косых проекциях контрастированный пищевод отклоняется левым
предсердием по дуге малого радиуса
Атриомегалия
В отдельных случаях видно обызвествление створок митрального
клапана
Увеличение правого желудочка и правого предсердия
Тень сердца увеличена в поперечнике, иногда влево, если
краеобразующим становится увеличенный правый желудочек, а
неизмененный левый желудочек ротирует кзади
Признаки венозного застоя особенно выражены при декомпенсации
порока

27.

Недостаточность митрального клапана
(митральная недостаточность)
Увеличение левого предсердия
Отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (более
6 см)
Талия сердца сглажена, выбухает 3-я дуга (увеличенное левое предсердие)
Увеличение дуги левого желудочка — признаки его гипертрофии и дилатации
При наличии гемодинамических расстройств усиление сосудистого, а в
дальнейшем и интерстициального компонента легочного рисунка
При длительной легочной гипертензии — увеличение правых отделов сердца
Отличие от митрального стеноза – легочный конус правого желудочка и дуга
легочного ствола выбухают слабо

28.

Недостаточность аортального клапана
(аортальная недостаточность)
Увеличение левого желудочка
Талия сердца подчеркнута
Тень сердца в форме башмака
Дуга аорты удлинена, тень грудной аорты
расширена на всем протяжении

29.

Стеноз устья аорты
(аортальный стеноз)
Размеры и форма сердца изменяются постепенно и
долгое время могут быть почти нормальными
При многолетнем пороке сердце приобретает
характерную «аортальную» конфигурацию с
подчеркнутой талией и признаками гипертрофии
левого желудочка
Специфические признаки — постстенотическое
расширение аорты и обызвествление аортального
клапана
При сердечной недостаточности развивается
дилатация левого желудочка, затем левого
предсердия, а в дальнейшем и правых отделов
сердца («митрализация» аортального стеноза)
Венозный застой в легких

30.

Митральный порок сердца – недостаточность митрального
клапана

31.

Митральная недостаточность

32.

Митральный стеноз
32

33.

Гемосидероз при
митральном стенозе
33

34.

Стеноз митрального отверстия

35.

Митральный стеноз.
Недостаточность
трикуспидального клапана
35

36.

Аортальный стеноз у взрослого и
ребенка
36

37.

Недостаточность аортального
клапана

38.

Стеноз устья аорты

39.

Аневризма аорты

40.

Аневризма сердца
Аномалия положения аорты

41.

Эхо-КГ
Тонкие морфологические
особенности строения эндокарда
Функция клапанного аппарата
Толщина миокарда, размеры
полостей сердца
Сократительная функция
миокарда
Характер кровотока

42.

Ультразвуковое исследование
сердца
Стандартные
проекции для
эхографии
- Парастернальная
- Субкостальная
- Апикальная
- супрастернальная

43.

44.

Принцип получения изображения в Мрежиме
Ультразвуковое исследование проводится в стандартных
позициях
Умение получить все необходимые стандартные позиции
и проанализировать их составляет основу знания
эхокардиографии
Исследование проводят в одномерном режиме,
двухмерном режиме и с использованием
допплерографии. На схеме представлено исследование в

45.

Эхокардиография
М-режим – детальная информация о динамике поведения
расположенных вдоль УЗ-луча отражающих структур
вид группы кривых, каждая из которых соответствует
определенной структуре
Нарушения локальной сократимости левого желудочка
норма
гипокинезия
акинезия
дискинезия

46.

Принцип получения изображения в двухмерном
режиме
Сонография (В - режим) – двухмерное исследование сердца
Дает возможность наблюдать на экране дисплея движения
стенок сердца и клапанов в реальном времени
При стандартных проекциях датчик располагают вдоль
длинной или короткой оси сердца
Датчик микроконвексный, 3,5 МГц
На схеме представлено исследование на уровне митральных
клапанов. При секторном сканировании по нисходящей видны
кожа, правый желудочек, межжелудочковая стенка, полость
левого желудочка, митральный клапан, левое предсердие