Реабилитация онкологических больных

1.

Выполнила: Забеева ТВ.
Проверила: Конева Л. Н.

2.

Проблема онкологического
больного заключается не только
в раннем выявлении рака и
проведении необходимого
лечения, но и его в
реабилитации.

3.

Сущность реабилитации
Предусматривает восстановление здоровья лиц с
ограниченными физическими и психическими
способностями в целях достижения максимальной
физической, психической, социальной и
профессиональной полноценности.
Для осуществления системы реабилитации
онкологического больного после радикального
лечения по поводу злокачественной опухоли
необходимо проведение комплекса сложных
мероприятий - медицинских, психологических,
социальных, организационных, направленных на
возвращение его к прежнему образу жизни
(Герасименко В. П.).

4.

Реабилитация онкологического
больного делится на:
• медицинскую,
• социальную,
• психологическую
• профессиональную
реабилитации.

5.

Медицинская реабилитация
Целью медицинской реабилитации
является восстановление утраченных или
ослабленных функций и психологических
способностей организма.
Онкологических больных предусматривает
две цели:

6.

1)
Осуществить выбор наиболее
эффективного хирургического,
лучевого, лекарственного,
комбинированного или
комплексного методов лечения
больного по радикальной
программе, которая максимально
сохранила бы анатомию и
функцию органа;
2) Определить комплекс
необходимых лечебновосстановительных мер для
получения оптимального
лечебного эффекта и
скорейшего восстановления
жизнедеятельности больного.

7.

Социальная реабилитация
Предусматривает рациональное
трудоустройство больного после
проведенного необходимого
лечения.
Здесь важным является налаживание
с самого начала контакта лечащего
врача с больным, осуществление
психологической подготовки
больного, ориентирование его на
обязательное продолжение трудовой
деятельности, внушение веры в
социальную полноценность.
В этой связи, проводя комплекс
реабилитационных мероприятий, в
обязанность медицинских
работников входит не только
осуществление основного курса
лечения, но и выработка методов
подхода к больному.

8.

Эти методы характеризуются четырьмя
принципиальными положениями:
1)
Принцип партнерства врача
и больного в реализации
задач реабилитации;
2)
Разносторонность усилий,
воздействий и мероприятий,
направленных на разные
сферы жизнедеятельности
реабилитируемого –
семейную, трудовую,
общественную, сферу досуга
и изменение его отношения к
себе и своей болезни;

9.

3) Принцип единства
биологических
(медикаментозное лечение и
др.) и психосоциальных
(психотерапия, трудовая
терапия и др.) методов
воздействия;
4) Принцип ступенчатости в
намечаемых мероприятиях
(переходность одного
воздействия или мероприятия в
другое).

10.

Профессиональная реабилитация
• Предусматривает обучение
лиц, утративших
трудоспособность.
• Эта форма реабилитации
может проводиться
одновременно с медицинской
и социальной.
• Профессиональная
реабилитация заканчивается
трудоустройством больного и
имеет цель полного
самообеспечения больного.

11.

Психологическая реабилитация
• Включает в себя комплекс мер
по психогигиене и
психологической
профилактике.
• Здесь должно учитываться не
только установление контакта и
доверия между врачом и
больным, но и возможно более
достоверная информация о
заболевании, необходимом
лечении и жизненных
перспективах, создание
благоприятного
психологического климата.

12.

В комплекс реабилитационных мероприятий по
психологической профилактике должны
включаться психотерапевтические воздействия,
проводимые не только в период обследования и
лечения, но и после выписки больного из
стационара.
В целях установления эффективности
проводимой психотерапии необходимо знать
состояние «психогенной реакции» у
онкологического больного.

13.

Как известно, онкологическое
заболевание практически у всех больных
сопровождается развитием стресса
различной степени тяжести.
В результате проведенных наблюдений
выделены три типа реакций.

14.

1) Реакции легкой степени, при которых отмечаются
относительно нередко выраженные расстройства,
приближающиеся к невротическому уровню; эти
реакции сравнительно легко купируются; основным
способом воздействия на психику больного является
психотерапия;
2) Реакции средней степени выраженности
характеризуются расстройствами, которые занимают
промежуточное положение и для коррекции требуют
применения психофармакологических препаратов и
психотерапии;

15.

3) Реакции тяжелой степени, при которых
сила переживания достигает выраженной
неврологической степени, а подчас и
психотической симптоматики, требующей
обязательно вмешательства врачапсихоневролога.

16.

Динамика психогенных реакций изменчива и их
выраженность зависит от этапов прохождения
онкологическим больным в процессе диагностики
и лечения основного заболевания.
К этим этапам относится:
поликлинический (или диагностический),
этап госпитализации, предоперационный и
послеоперационный периоды, этап выписки из
стационара и период возвращения больного
домой (катамнестический период).
Все этапы в той или иной степени сопряжены с
проявлением психогенной реакции, особенно, она
выражена в поликлиническом этапе,
предоперационном периодах.

17.

Поэтому в комплекс реабилитационных мероприятий,
проводимых в период обследования, лечения и после выписки
больного, должны быть включены психотерапевтические
воздействия следующего характера:
1) психотерапия благоприятного, доверчивого контакта между
лечащим врачом и больным;
2) психотерапия с использованием писем бывших больных для
создания благоприятного климата и надежды в палатах;
3) налаживание контактов больного, благополучно
перенесшего операцию или другие методы лечения (лучевая
терапия) с больным, который ожидает их;

18.

4) проведение в отделении специальных лекций-бесед для
больных, преследующих цель внушения достаточно
оптимистических представлений о возможности
излечения от опухолевой болезни;
5) применение психофармакологических препаратов типа
малых транквилизаторов при средних формах реакции,
нейролептиков и антидепрессантов при тяжелых формах
психических переживаний;
6) проведение музыкотерапии (радиофикация палат),
особенно в предоперационном периоде, включить музыку,
оказывающую благоприятное воздействие на больного;
7) психотерапия после выписки больного, которая
включает в себя аутогенную тренировку, беседы,
семейную терапию (нормализация обстановки в семье,
работа врача с родственниками и др.)

19.

Установлено
• Что благоприятная атмосфера в семье
оказывает на онкологического больного
тонизирующее влияние.
• Таким образом, комплекс мер по
реабилитации онкологического больного
должен начинаться с момента установления
диагноза и продолжаться в течение
длительного периода времени после его
выписки из стационара.

20.

Необходимо отметить
• Что задачи и методы реабилитации
онкологических больных меняются в
зависимости от стадии заболевания.
• Например, после радикального лечения по
поводу операбельных случаев рака в
комплексе реабилитационных мер следует
учитывать локализацию опухоли и характер
проведенного лечения (протезирование,
методы устранения косметических дефектов,
восстановительные операции и др.).

21.

В то время как при запущенных стадиях
заболевания цели и принципы реабилитации
основаны на оказании паллиативной помощи с
использованием по индивидуальным
показаниям лучевого, лекарственного,
хирургического методов лечения.

22.

За последние десятилетия контингент
онкологических больных, получивших
радикальное лечение, все время увеличивается.
Установлено, что около 30% больных
возвращаются к труду непосредственно после
окончания срока временной нетрудоспособности
по больничному листу.
Возвращение к труду является весьма важным
принципиальным моментом реабилитации
онкологических больных.

23.

В целях правильного определения группы
инвалидности врачам онкологического
диспансера и специализированных ВТЭК важно
знать принципы реабилитации.
В этой связи в настоящее время изучены многие
факторы и критерии, определяющие
реабилитацию онкологических больных,
уточнены показания к различным видам
трудовой деятельности, разработаны и внедрены
многие методы коррекции анатомофункциональных и психических нарушений у
этих больных.

24.

В процессе разработки комплекса
мероприятий реабилитации
онкологических больных
возникает необходимость
привлечения специалистов
разного профиля.
Эти функции возложены на:
реабилитационные отделения,
которые осуществляют контроль
за больными непосредственно
после завершения лечения по
радикальной программе и в
процессе дальнейшего
наблюдения.

25.

В практике реабилитации
зарубежных стран
накапливается опыт
создания специальных
реабилитационных
центров, в задачи которых
входит не только
восстановление
трудоспособности
больного, но и обучение
его новым
специальностям, а также
адаптация в семье и в
обществе.

26.

В целях успешного
проведения социальнотрудовой реабилитации
онкологических больных
необходимо придерживаться
следующих к ним требований:

27.

1) точное определение физических и профессиональных
возможностей инвалида;
2) оценка требований, предъявляемых профессией к
инвалиду;
3) правильное определение соответствия способностей
больного требованиям профессии.
В зависимости от того, как будут выполняться эти
требования, могут быть получены различные по
эффективности результаты социально-трудовой
реабилитации больных (полное и неполное
восстановление трудоспособности, приобретение
простейших навыков и возможностей самообслуживания,
отсутствие эффекта восстановления и др.).

28.

Оценку результатов
эффективности социальнотрудовой реабилитации можно
провести по модифицированной
«шкале Карновского».

29.

100 % - жалоб нет,
проявлений заболеваний нет .
90 % - продолжает прежний образ жизни,
эпизодически - ухудшение самочувствия.
80 % -вынужден изменить прежний образ жизни, часто
бывает нетрудоспособным.
70 % - требует эпизодической медицинской помощи,
обслуживает себя сам (сама).

30.

60 % - требует периодической медицинской
и бытовой помощи, обслуживает себя с
трудом.
50 % - требует почти постоянной медицинской и
бытовой помощи, часто госпитализируется.
Обслужить себя не может.
40 % - необходима постоянная медицинская
помощь, постоянный уход.
30 % - крайняя степень инвалидности, необходима
почти постоянная госпитализация.
20 % - очень слаб(а), нуждается в активной
поддерживающей терапии.

31.

Видно, что большинство
онкологических больных
нуждаются в дополнительной
вторичной (медицинской,
социально - психологической и
др.) помощи и должна она
применяться с момента
установления диагноза,
госпитализации больного и
продолжаться в процессе
последующей диспансеризации
после выписки.

32.

К сожалению, при
онкологических
заболеваниях
противопоказаны
практически все
физиопроцедуры ,
в том числе
водолечение .

33.

Лечение заболеваний
лечебной грязью доказало
свою эффективность.
Сакськая грязь с успехом
применяется для лечения
многих кожных и других
заболеваний.
Грязелечение при псориазе
оказывает на очаг
обезболивающее,
противовоспалительное и
рассасывающее действие.

34.

Реабилитация Онкологических больных в
Энциклопедии Научной Библиотеки.2012г.
КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ
Катин А. Я., Крылов Ю. В., Почкаев А. В.2011.г