Медицинская реабилитация больных ОНМК

1. Медицинская реабилитация больных ОНМК

МЕДИЦИНСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ ОНМК
Выполнила:
Хоютанова А.В
Проверила:
Винокурова С.П

2. ВВЕДЕНИЕ

Острые
нарушения
мозгового
кровообращения
(ОНМК)
являются
важнейшей
медико-социальной
проблемой.
• По данным Всемирной федерации
неврологических в России второе
место в структуре общей смертности
населения.
• Актуальность
изучения
данной
патологии обусловлена также тяжестью
заболевания, ведущей в большинстве
случаев к утрате трудоспособности и
первичной инвалидизации пациентов.

3. Небольшие статистические показатели

• Отмеченный
в последние годы рост распространённости
сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты ОНМК,
таким образом заболеваемость инсультом составляет 2,5-3
случаев на 1 тыс. населения в год, смертность – 1 случай на 1
тыс. населения в год. Летальность в остром периоде инсульта в
России достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу 1-го года
после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация
занимает 1-е место среди всех причин инвалидизации и
составляет 3,2 на 1 тыс. населения. К труду возвращаются 20%
лиц, перенесших инсульт, при том, что 1/3 заболевают инсультом
– люди трудоспособного возраста.{2} Кроме того, наблюдается
тенденция к «омоложению» инсульта Смертность от инсульта
среди лиц трудоспособного возраста увеличилась в Российской
Федерации за последние 10 лет более чем на 30%.

4. ИНСУЛЬТ

– это ОНМК, которое характеризуется
внезапным (в течении нескольких минут, реже –
часов) появлением очаговой неврологической
симптоматики
(двигательных,
речевых,
чувствительных, координаторных, зрительных и
других нарушений) и/или общемозговых
нарушений (изменения сознания, головная боль,
рвота и др.), которые сохраняются более 24
часов или приводят к смерти больного в
короткий промежуток времени вследствие
причины цереброваскулярного происхождения.

5. Классификация

6. Этиология

7. Клиника

8.

9.

10.

11. Диагностика и основные принципы лечения

12. Цель медицинской реабилитации

1.
2.
3.
Полное или частичное восстановление нарушенных
функций (обучение ходьбе, навыкам самообслуживания,
преодоление речевых нарушений, улучшение памяти и
мышления, восстановления чтения и пр.)
Лечение и сведение к минимуму возникших осложнений.
Восстановление (полное или частичное) социальной
роли.

13. Основные принципы успешной реабилитации:

• Раннее начало (первые дни после инсульта)
• Длительность (без перерывов) и систематичность
• Комплексность
(сочетание
различных
методов
реабилитации)
• Активное участие в реабилитации самого пациента и
членов его семьи

14. 1й этап медицинской реабилитации

На этом этапе реабилитационные мероприятия начинаются
уже в блоке интенсивной терапии и включают:
Лечение положением.
Дыхательная гимнастика (пассивные приемы).
Коррекцию расстройств дыхания.
Раннюю вертикализацию.
Кинезотерапию .
Механотерапия
Массаж
Физиотерапия
Эрготерапия

15. Лечение положением

Цель: предупреждение развития контрактур
(тугоподвижности) при нарастании тонуса мышц
паретичных конечностей.
Проводится в течение 1,5 – 2 часов ежедневно

16. Ранняя вертикализация

предусматривает
поднятие
головного конца кровати, начиная
с первых дней пребывания
больного в блоке интенсивной
терапии, возвышенное положение
туловища при приеме пищи.
Пациент может быть уложен на
приподнятое изголовье на 15-30
мин 3 раза в день (угол изголовья
не более 30 градусов)

17. Пассивные движения

Пассивные движения осуществляет
методист лечебной гимнастики или
родственники, без активного
участия самого больного.
Пассивные движения
осуществляются:
• Во всех суставах паретической руки и ноги, начиная с
крупных
• Движения проводятся в медленном темпе и в полном
объеме по 5-10 движений в каждом суставе
• Несколько раз в день

18.

19. Активная гимнастика

Изометрические упражнения – сокращения мышц без
движения в суставе (удержание паретической руки или ноги
в заданной позе).

20. Активная гимнастика

Облегчение упражнения с устранением силы тяжести
(гравитации) – использование подвесок, гамачков, блоков.

21. Восстановление движений

Обучение сидению (при ишемическом инсульте – с8-10 дня, при геморрагическом – с 3-4 недели):
Вначале 1-2 раза в день на 3-5 мин придание полусидячего положения с углом посадки
около 30 градусов.
Через 3-6 дней угол подъема доводят до 90 градусов, а время сидения – до 15 мин.
Обучению сидению со спущенными ногами.
Обучение стоянию и ходьбе:
Обучение стоянию около кровати на 2 ногах (попеременно на паретичной и здоровой).
Ходьба на месте.
Ходьба по палате и коридору с помощью методиста.
По мере улучшения походки – с помощью специальных приспособлений.
Использование следовых дорожек (для выработки правильного стереотипа ходьбы).
Тренировка ходьбы по лестнице

22. Механотерапия

пациентами в первые дни от
начала
заболевания
используются
специальные
ботинки с пневмоподушками в
области стоп.
С
5-7
суток
стабильному
пациенту
можно
назначать
специальный велотренажер для
лежачих больных даже при
отсутствии контакта с больным

23. Массаж

Продолжительность массажа при первых процедурах
составляет 5-7 мин, а в дальнейшем продлевается до 20-30
мин. Курс лечения состоит из 20-30 процедур, которые
проводятся ежедневно

24. Физиотерапия

1. Электорофорез с лекарственными средствами. Курсы
продолжительностью 15-20 мин. И длительностью до 20
дней.
2.
Электромиостимуляция антагонистов спастической
мускулатуры. Курсы ежедневные продолжительностью 20-30
дней. Повторение курса проводят через 3-4 недели.

25. Физиотерапия

3. Дарсонвализация головы и
воротниковой зоны, паретичных
конечностей, суставов. Курс 10-15
сеансов ежедневно или через день.
4.
Магнитотерапия на
конечности при спастическом
параличе, суставы. Курс 15-20
процедур.

26.

27. 2й этап медицинской реабилитации ОНМК

Задачами второго этапа медицинской реабилитации
являются:
• Закрепление положительных результатов, полученных и
стационарных
условиях
при
лечении
основного
заболевания.
• Борьба с парезами и параличами, расстройствами речи.
• Предупреждение повторных НМК.
• Повышение психической и физической работоспособности.
• Подготовка больных к самостоятельной жизни и
производственной деятельности.

28.

На данном этапе реабилитационные мероприятия включают:
Дыхательная гимнастика (активные приемы).
Кинезотерапию .
Механотерапия
Массаж
Физиотерапия
Эрготерапия

29. Кинезитерапия

Задачи кинезотерапии при наличии парезов:
• Уменьшение степени пареза (т.е увеличение
мышечной силы в паретичных конечностях).
• Улучшение реципрокных отношений мышцантагонистов.
• Снижение спастичности.
• Профилактика контрактур.
Задачи кинезотерапии при атактических
расстройствах:
• Улучшение координаций движений.
• Тренировка равновесия.
• Изменение
характера
афферентной
импульсации (мышечно-суставное чувство).

30. Физиотерапия

1.
Электромиостимуляцию.
2.
Дарсонвализацию.
3.
Магнитотерапию.
4.
Тепло-холодолечение.
5.
Хвойные, соленые ванны.
6.
Парафиновые, озокеритовые
аппликации.
7.
Вибромассаж .

31. Виброакустическая терапия

• Вследствие усиления локального крово- и
лимфотока
происходит
снижение
мышечного
тонуса
и
усиление
метаболизма кожи, нормализация ее
трофики. Виброакустическая терапия
улучшает также проводимость нервов,
снижает
артериальное
давление,
стимулирует репаративные процессы,
улучшает церебральную гемодинамику,
местные иммунологические реакции

32.

Кроме описанных выше мероприятий по профилактике
контрактур
парализованных
конечностей,
используя
точечный массаж, иглорефлексотерапия, теплолечение
(парафиновые и озокеритовые аппликации) или лечение
холодом (криотерапия), разные водные процедуры
(гидротерапия).

33. 3й этап медицинской реабилитации ОНМК

Задачами третьего этапа являются:
Предупреждение прогрессирования заболевания
Дальнейшая нормализация функционального состояния
больного,
Адаптация его к физическим нагрузкам, восстановление
нарушенных способностей (в т.ч. способности к трудовой
деятельности)

34.

Амбулаторно-поликлинический
этап
реабилитации
предусматривает
проведение
ряда
мероприятий
с
использованием методов психотерапии, активной и
пассивной кинезотерапии, трудотерапии, медикаментозной
терапии, бальнеотерапии и гидротерапии, оценке степени
социальной недостаточности больного, проведению медикосоциальной экспертизы, решению вопросов трудоустройства
и профессиональной переориентации

35.

С целью повышения эффективности
восстановительных
мероприятий
в
рамках
Общероссийского
общественного
объединения
родственников больных с инсультом
организуется школы для пациентов и их
родственников.
Основные задачи школы:
Разъяснение больным и их
родственникам
особенностей
восстановительного
периода
после
инсульта.
Разъяснение
больных
особенностей
их
поведения
в
общественной деятельности.

36. Заключение

В заключение необходимо отметить, что ОНМК является
наиболее распространенная патологией, которая может
привести к инвалидизации или к летальному исходу.
В связи с этим очень актуально проведение своевременной
медицинской помощи таким больным, построенная
индивидуальной программы, также огромную роль играет
непрерывность и длительность реабилитации. Начатые в
стационаре реабилитационные
мероприятия должны
продолжаться в санатории, в поликлинике и дома.