13.19M

Category:

medicine

Лечение и реабилитация травматологических больных в амбулаторных условиях

1.

Лечение и реабилитация
травматологических
больных в амбулаторных
условиях.

Травматологическая помощь - вид специализированной
медицинской помощи, оказываемой пострадавшим от травм.
Травматологический пункт – это диагностический
центр амбулаторной помощи. Травмпункт создается в
организациях государственной и муниципальной систем
здравоохранения
для
обеспечения
неотложной
консультативной, диагностической и лечебной помощи
больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной
системы.
В зависимости от численности населения можно организовать
несколько травматологических пунктов с таким расчетом,
чтобы каждый из них находился в зоне с населением 100 000
человек.

3.

Основными функциями травмпункта являются:
-оказание неотложной травматологической помощи пострадавшим взрослым
и детям;
-осуществление экспертизы временной нетрудоспособности (ВН);
-динамическое наблюдение и лечение больных с травмами и заболеваниями
ОДА;
-диспансерное наблюдение за больными с последствиями травм и болезнями
ОДА;
-направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на
медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);
-отбор и направление больных с травмами и заболеваниями ОДА на
стационарное лечение в отделения травматологии и ортопедии;
-мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей
заболеваемости, инвалидности, смертности от травм и заболеваний костномышечной системы среди населения в районе обслуживания;

4.

- участие в выполнении федеральных и региональных целевых
программ,
направленных
на
профилактику,
снижение
заболеваемости и травматизма;
- анализ качества и эффективной работы, а также выработка
рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению,
реабилитации и диспансерному наблюдению больных с
травмами и заболеваниями ОДА;
- участие в мероприятиях по повышению квалификации врачейтерапевтов, педиатров и врачей других специальностей по
вопросам практической травматологии и ортопедии;
- участие в проведении мероприятий по профилактике всех видов
травматизма;
- ведение учетной и отчетной документации.

5.

Минимальный
штат
травматологического
пункта состоит из:
-заведующего
-5 врачей-травматологов
-10 медицинских сестер
-5 санитарок и регистратора.
В
штате
травматологического
пункта
необходимо иметь достаточное число рентгенлаборантов, чтобы круглосуточно производить
рентгеновские снимки.

6.

Медицинские показания к оказанию неотложной амбулаторной помощи
являются следующие состояния:
-неинфицированные раны мягких тканей без повреждения сухожилий,
мышц, нервных стволов и крупных сосудов при удовлетворительном
общем состоянии пострадавшего;
-ушибы;
-растяжения связочного аппарата суставов, не осложненные гемартрозом;
-травматические вывихи в суставах верхней конечности, пальцев кистей и
стоп;
-единичные переломы ребер без повреждения плевры;
-ушибы грудной клетки, позвоночника и др.;
-закрытые переломы костей (без смещения или со смещением отломков,
поддающихся репозиции и удержанию);
-ограниченные ожоги (менее 5% поверхности тела) и отморожения, не
требующие хирургического вмешательства;
-направление на госпитализацию больных (при наличие медицинских
показаний) в стационар.

7.

Основные принципы восстановительного лечения
переломов кости
Рациональное лечение больных с переломами костей основано на
следующих принципах :
► Лечение больных с переломами должно строиться на принципах
неотложной хирургии: первичная хирургическая обработка раны,
обезболивание места перелома, наложение постоянного вытяжения,
вправление костных отломков и наложение гипсовой повязки, а иногда
остеосинтез.
► Вправление отломков при переломе и все дальнейшее лечение должно
быть безболезненным.
► Сместившиеся отломки должны быть вправлены.
► Вправленные отломки должны находиться в обездвиженном состоянии
до их костного сращения.
► Лечение переломов следует проводить функциональным методом.

8.

Основные принципы восстановительного лечения
травматических вывихов
► Более раннее вправление вывиха.
► Вывихи следует репонировать под общим обезболиванием.
► После вправления вывиха конечность необходимо иммобилизовать
гипсовой повязкой в наиболее выгодной физиологической позиции.
► Продолжительность иммобилизации конечности, различная для отдельных
суставов. При вывихах, протекающих без перелома костей, ее следует
удерживать в течение такого времени, которое необходимо для заживления
капсульно-связочных повреждений (4-10 нед).

9.

Различают три основные группы мероприятий, направленных на
реабилитацию больных с последствиями травм и заболеваниями ОДА
(Каптелин А.Ф.):
► мероприятия, способствующие восстановлению здоровья (достигается с
помощью восстановительных средств, это ЛФК, различные виды массажа,
трудотерапевтические мероприятия, психотерапия, ортопедические средства и
протезирование, а также некоторые элементы физиотерапии.
► мероприятия, направленные на восстановление бытовых навыков
(включает прежде всего воспитание навыка самостоятельного передвижения, навыков
самообслуживания.
► мероприятия, помогающие восстановить трудоспособность
пострадавшего (трудотерапия, эрготерапия - проводимая в условиях медицинского
учреждения, помогающая улучшить функциональную способность ОДА, облегчающая
профессиональную ориентацию и профессиональное обучение больного.
При проведении восстановительных мероприятий, направленных на предупреждение
инвалидности и на восстановление здоровья больного, необходимо стремиться к
возможно более раннему началу реабилитационных мероприятий, так как это
предупреждает возникновение стойкой инвалидности.

10.

Виды реабилитации больных с травмами опорнодвигательного аппарата:
•медицинская
•психологическая
•профессиональная
•бытовая
•социальная.

11.

Различают следующие этапы реабилитации:
1. Госпитальный (специализированный медицинский центр,
госпиталь, многопрофильная больница). Сюда поступают
раненые и больные в остром периоде травмы или
заболевания. Здесь, помимо проведения соответствующих
лечебных
мероприятий,
формируется
программа
медицинской реабилитации в целом.
2.
Амбулаторно-поликлинический
(поликлиники,
поликлинические отделения, медико-санитарные части,
медицинские центры).
3. Санаторно-курортный (санатории специализированные и
общеготипа). В соответствии с особенностями течения
патологического процесса разрабатывают индивидуальную
программу медицинской реабилитации.

12.

При повреждениях опорно-двигательного аппарата выделяют пять
периодов медицинской реабилитации, продолжительность которых варьирует в зависимости от тяжести травмы и выбранного метода лечения.
Периоды отличаются задачами, объемом и степенью активности
реабилитационных мероприятий.
Первый период - лечебно-щадящий (соответствует стадии травматического
воспаления). Продолжительность – 1-2 нед. Задачи: уменьшение болевого
синдрома, комплексное использование лечебных мероприятий для
ликвидации отека, выпотов, гематом, заживления ран мягких тканей. Место
проведения - госпиталь, реабилитационный центр.
Второй период - функционально-тренировочный (происходит перестройка
рубцовых тканей и образование первичной костной мозоли).
Продолжительность - со 2-й по 8-ю неделю. Задачи: уменьшение болевой
реакции на тренировку, оптимизация остеорепарации, профилактика
трофических расстройств, контрактур суставов, атрофии мышц. Место
проведения - госпиталь, реабилитационный центр, санаторий.

13.

Третий период - компенсаторный или период активного восстановления
временно утраченной функции (формируются прочные рубцы и костная
мозоль, идет восстановление анатомической целостности поврежденных
костных структур). Продолжительность с 8-й по 16-ю неделю после травмы
или ранения. Задачи: усиление процессов минерализации костной мозоли,
размягчение рубцов, рассасывание спаек, укрепление функционирующих
мышц, увеличение объема движений в суставах, полное функциональное
восстановление поврежденных сегментов.
Четвертый период - период выявления стойких нарушений функции
(определение ранних последствий повреждений: патологические рубцовые
процессы, нейротрофические расстройства мягких тканей, остеоартрозы,
хронические синовиты, стойкий болевой синдром, контрактуры суставов,
нарушение спорности конечности и др.). Продолжительность - до 16-20 нед
(в отдельных случаях и более). Выносят экспертное решение или выполняют
реконструктивно-восстановительные операции. Задачи: восстановление
нервно-мышечного аппарата, опо-роспособности конечностей, функции
мышц и движений в суставах. Повторные операции или возникшие
осложнения требуют новой индивидуальной программы реабилитации.

14.

МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
К основным методам медицинской реабилитации
относятся: медикаментозная коррекция, психотерапевтические
воздействия, средства ЛФК, различные виды массажа,
физические
факторы,
элементы
МТ,
эрготерапия
(трудотерапия), двигательный режим больного и многое
другое.

15.

Метод лечебной физкультуры
Метод ЛФК использует принцип упражняемости.
Различают тренировку общую и специальную.
► Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития
организма больного.
► Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в
связи с заболеванием или травмой.
На основании данных физиологии мышечной деятельности и клиникофункциональных исследований сформулированы следующие основные
принципы достижения тренированности.
► Систематичность, под которой понимается определенный подбор и распределение
упражнений, их дозировка, последовательность.
► Регулярность занятий.
► Длительность.
► Постепенное повышение физической нагрузки.
► Индивидуализация.
► Разнообразие средств. В ЛФК рационально сочетаются, дополняя друг друга,
гимнастические, спортивные, игровые, прикладные и другие виды упражнений для
разностороннего воздействия на организм.

16.

Противопоказания к назначению ЛФК:
•отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или
нарушений психики;
•острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
•нарастание сердечно-сосудистой недостаточности;
•синусовая тахикардия (более 100 в минуту) и брадикардия (менее 50 в минуту);
•частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии;
•экстрасистолы с частотой более 1:10;
•отрицательная динамика электрокардиографии, свидетельствующая об
ухудшении коронарного кровообращения;
•атриовентрикулярная блокада II-III степени;
•гипертензия (АД выше 220/120 мм.рт.ст.) на фоне удовлетворительного
состояния больного; гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт.ст.);
•частые гиперили гипотонические кризы;
•угроза кровотечения и тромбоэмболии:
•анемия со снижением числа эритроцитов до 2,5-3 млн, скорость оседания
эритроцитов более 20-25 мм/ч, выраженный лейкоцитоз.

17.

Массаж
Разновидности массажа:
► Ручной массаж
► Массаж при помощи напорной водяной струи.
► Подводный душ-массаж (гидромассаж)
► Вибрационный подводный массаж
► Гидромассажные ванны типа «джакузи»
► Душ Шарко.
► Контрастный душ.
► Веерный душ.
► Циркулярный душ.
► Восходящий душ.
► Самомассаж.

18.

Показания к назначению массажа (самомассажа) :
ревматоидный артрит и другие повреждения сумочно-связочного аппарата
сустава, вывихи, тендинит, тендовагинит, паратенонит, периостит,
дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит,
остеохондроз различных отделов позвоночника, ушибы, растяжения связок,
искривления позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.
заболевания и повреждения нервной системы: травмы нервной системы,
последствия нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления
полиомиелита со спастическими и вялыми параличами, церебральный
атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения,
детские церебральные параличи, невралгии, невриты, плекситы, радикулиты при
дегенеративных процессах в межпозвоночных дисках, паркинсонизм, диэнцефальные синдромы, соляриты, плиневриты.

19.

Противопоказания к назначению массажа (самомассажа)
Массаж и самомассаж противопоказаны при острых лихорадочных
состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях и наклонности к ним,
при болезнях крови, гнойных процессах любой локализации, различных заболеваниях
кожи (инфекционной, грибковой этиологии), гангрене, остром воспалении, тромбозе,
значительном варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе
периферических сосудов, тромбангите в сочетании с атеросклерозом мозговых
сосудов, аневризмах сосудов, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов,
активной форме туберкулеза, сифилисе, хроническом остеомиелите,
доброкачественных и злокачественных опухолях различной локализации (до
хирургического лечения), нестерпимые боли после травмы (каузалгический синдром),
психические заболевания, недостаточность кровообращения третьей степени,
гипертензивные и гипотензивные кризы, тошнота, рвота, боли невыясненного
характера при пальпации живота, бронхоэктазы, легочная, сердечная, почечная,
печночная недостаточность.
Вопросы, связанные с назначением массажа, требуют соблюдения
медицинской этики, такта.

20.

21.

Физиотерапия
Общие принципы применения лечебных физических факторов
1. Принцип индивидуального подхода - применение физических факторов исходя из учета
возраста, пола, конституциональных особенностей пациента, тяжести состояния, наличия
сопутствующих заболеваний, индивидуальных противопоказаний и степени тренировки
адаптационно-компенсаторных механизмов.
2. Принцип единства синдромно-патогенетического и клинико-функциональ-ного подходов к
назначению физических методов лечения - реализуется на основе специфических и
неспецифических свойств конкретного физического фактора и его влияния на определенные
функции организма. При этом необходимо сочетание этиопатогенетической и
симптоматической физиотерапии в соответствии с процессами саногенеза организма.
3. Принцип оптимального назначения физических факторов - физический фактор, методика его
применения и параметры должны максимально соответствовать характеру и фазе
патологического процесса.
4. Наличие болевого синдрома - требует его купирования в течение первых 2-3 процедур.
5. Назначение противовоспалительной терапии до исчезновения болевых ощущений менее
результативно.
6. В острый и подострый периоды заболевания необходимо применять факторы,
воздействующие преимущественно на этиопатогенез заболевания и симптоматическую
терапию.

22.

7. В восстановительном периоде заболевания - необходимо применение факторов,
направленных на замещение погибших участков тканей тканью той же структуры
(реституция) и грануляционной тканью (регенерация), а также факторов,
обеспечивающих полное или частичное возмещение утраченных функций
(компенсация), и физических факторов, обладающих общетонизирующим действием и
поддерживающих неспецифическую резистентность организма (иммунитет).
8. В острый период заболевания - применяются низкоинтенсивные физические
факторы непосредственно на патологический очаг; высокоинтенсивные факторы - на
сегментарно-рефлексогенные зоны.
9. В подостром периоде и при хроническом течении заболевания - увеличивается
интенсивность факторов, применяемых местно на патологический очаг.
10. Отсутствие выраженного лечебного эффекта после первых процедур не является
основанием для отмены данного фактора или его замены другим физическим
фактором.
11. Принцип динамического лечения - постоянная коррекция параметров применяемых
физических факторов в процессе лечения, использование различных вариантов
применения физических факторов на разных стадиях лечения, соблюдение
преемственности в назначении процедур.

23.

12. Принцип курсового лечения - необходим для достижения наиболее
выраженного лечебного эффекта и обеспечения длительного последействия
курса физиотерапии.
13. Продолжительное применение одного и того же физического фактора приводит к привыканию организма (адаптации к фактору), что существенно
снижает эффективность его лечебного действия.
14. Учитывая длительное последействие лечебных физических
факторов, проведение повторных курсов лечения возможно только после
уменьшения эффектов от предыдущего лечения. Суммация лечебных эффектов и
последействие преформированных физических факторов составляют период от 1
до 4 мес, а природных физических факторов - от 6 до 12 мес.
15. Принцип комплексного лечения физическими факторами - основан на
синергизме, потенцировании и получении новых лечебных эффектов при
применении сочетанного (одновременное воздействие на патологический очаг
несколькими физическими факторами) и комбинированного (последовательное
применение различных физических факторов с различными временными
интервалами или сменяющими друг друга курсами) воздействия лечебными
физическими факторами.

24.

16. Физические методы лечения применяются на фоне базисной
медикаментозной терапии - являются дополнением к ней, но ни в коем случае не
замещают медикаментозную терапию.
17. Необходимо применять комплексное восстановительное лечение,
включающее: на стационарном этапе реабилитации - программа комплексного
восстановительного лечения должна включать в себя 2-3 физиотерапевтические
процедуры, лечебный массаж, ЛФК и медикаментозную терапию; на
амбулаторно-поликлиническом этапе лечения - комплексная программа должна
включать не более 2-3 физиотерапевтических процедур, причем в один день
назначается или одна общая процедура, или две сочетаемые друг с другом
местные процедуры; на санаторном этапе восстановительного лечения возможно применение большего количества физических факторов (3-4-5) в
сочетании с ЛФК и массажем, при этом используется соответствующая
компоновка процедур и их чередование через день.

25.

Физические методы лечения пациентов с ушибами мягких тканей
Группы
Методы
Анальгетические
Криотерапия, лекарственный электрофорез анестетиков, СУФ-облучение в
эритемных дозах
Сосудосуживающие
Охлаждающий компресс
Противовоспалительные
Лекарственный электрофорез противовоспалительных препаратов,
ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная терапия,
высокочастотная магнитотерапия, ультрафонофорез противовоспалительных
препаратов
Лимфодренирующие
Спиртовой компресс, лечебный массаж
Сосудорасширяющие
Гальванизация, лекарственный электрофорез сосудорасширяющих
препаратов, инфракрасное облучение, низкочастотная магнитотерапия,
ультрафонофорез сосудорасширяющих препаратов, согревающий компресс,
пресные ванны (местные)
Фибромодулирующие
Ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез днфиброзирующих
препаратов, пелоидотерапия

26.

Физические методы лечения при переломах
Группы
Методы
Анальгетические
СУФ-облучение в эритемных дозах, лекарственный электрофорез
анестетиков, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия,
диадинамо- и амплипульсфорез местноанестезирующих препаратов,
ультрафонофорез анальгетиков
Противовоспалительные
Ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная терапия
Сосудорасширяющие
Лекарственный электрофорез сосудорасширяющих препаратов,
инфракрасное облучение, скипидарные, хлоридно-натриевые ванны,
лечебный массаж, низкочастотная магнитотерапия, инфракрасное
облучение
Репаративно-регенеративные
Высокочастотная магнитотерапия, инфракрасная лазеротерапия, парафинои озокеритотерапия, пелоидотерапия, гелиотерапия
Миостимулирующие
Диадинамотерапия, амплипульстерапия, мионейростимуляция
Фибромоделирующие
Лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов,
ультразвуковая терапия, ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов,
сероводородные, родоновые ванны
Остеолизирующие
Дистанционная ударно-волновая терапия
Витаминостимулирующие и
ионкорригирующие
Лекарственный электрофорез витаминов, СУФ-облучение (субэритемные
дозы), питьевое лечение минеральными водами

27.

Физические методы лечения пациентов с вывихом сустава
Группы
Методы
Анальгетические
Диадинамотерапия, амплипульстерапия, СУФ-излучение
(эритемные дозы)
Противовоспалительные
Ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная
терапия, высокочастотная магнитотерапия
Сосудорасширяющие
Гальванизация, лекарственный электрофорез вазодилататоров, инфракрасное облучение, низкочастотная
магнитотерапия, термотерапия (парафино- и
озокеритотерапия), ультратонотерапия, красная лазеротерапия
Лимфодренирующие
Спиртовой компресс, лечебный массаж
Репаративнорегенеративные
Высокочастотная магнитотерапия, инфракрасная
лазеротерапия
Миостимулирующие
Миоэлектростимуляция, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, короткоимпульсная
электроаналгезия

28.

Кинезиотейпирование
Кинезиотейпирование - использование специальных клейких лент
или эластических бинтов для фиксации суставов, мышц, сухожилий и
восстановления нарушенной функции посредством правильной, с учетом знания
анатомии пораженного участка тела, аппликации пластырем на кожу. В отличие
от гипсовых и других повязок, кинезиотейпирование дает возможность
проводить лечение после повреждений или заболеваний ОДА и нервной
системы с помощью движений.
В основе терапевтического действия метода лежат следующие
эффекты.
► Активация микроциркуляции в коже и подкожной клетчатке.
► Уменьшение болевых ощущений в поврежденном участке за счет улучшения
лимфодренажа данного региона.
► Восстановление функциональной активности мышц.
► Нормализация функции суставов и эластических свойств фасций и
сухожилий.

29.

Противопоказания к применению метода: а) зона злокачественного процесса;
б) гнойно-воспалительный очаг инфекции кожных покровов; в) флеботромбоз;
г) открытые раны и трофические язвы; д) индивидуальная непереносимость.

30.

Психокоррекция
Психологические факторы играют огромную роль в медико-социальной
реабилитации. Так, качество жизни больных, перенесших тяжелое заболевание, повреждение
или оперативное вмешательство, во многом зависит и от того, в какой мере больному удалось
психологически адаптироваться сначала к самому факту развития заболевания, а затем - к его
медицинским и социальным последствиям. Психические нарушения, изменяя поведение
больного, могут создавать серьезные препятствия для проведения лечения и реабилитации
Основными методиками частной, или специальной, психотерапии
являются
1. Суггестивная психотерапия.
2. Рациональная психотерапия
3. Аутогенная тренировка
4. Метод прогрессивной мышечной релаксации

31.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больных
весь курс реабилитации условно подразделяют на три периода: иммобилизации,
постиммобилизационный и восстановительный.
В первый период (иммобилизационный период) решаются задачи - снижения
интенсивности неблагоприятных общих реакций на травму; предупреждения
возможных осложнений (со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой
системы и желудочно-кишечного тракта); ликвидации проявлений местного
шока и локальных нарушений трофики; стимуляции процессов регенерации;
формирования необходимых временных компенсаций. Физические упражнения
могут быть в отдельных случаях использованы и в системе специальных
мероприятий интенсивной терапии, проводимых, например, после длительного
оперативного вмешательства по поводу повреждения диафиза бедра (металлоостеосинтез).

32.

Во второй период (постиммобилизационный период) средства ЛФК
направлены на стимуляцию регенеративных процессов, профилактику
возможных контрактур и гипотрофии мышц, нормализацию вегетативных
функций и восстановление адаптации к возрастающим физическим нагрузкам.
В третьем периоде (восстановительный период) основными задачами
являются содействие завершению процессов заживления и приспособление
тканей (в зоне повреждения или оперативного вмешательства) к
функциональным требованиям; восстановление силы, соразмерности усилий,
объема движений, координации и навыков при выполнении бытовых и
элементарных производственных движений; формирование постоянных
двигательных компенсаций (при наличии показаний); содействие ликвидации
остаточных общих проявлений травматической болезни.
При комплексном лечении больных с повреждением ОДА физические
упражнения сочетаются с физическими факторами.
При проведении реабилитационных мероприятий следует учитывать сроки
образования мозоли в зоне перелома.