Реабилитация онкологических больных

1. Реабилитация онкологических больных

Кафедра онкологии РГМУ

2. Медицинская помощь

Профилактическая
Лечебная
Реабилитационная

3. Предпосылки развития реабилитации онкологических больных

Увеличение БРВ и ОВ в результате
совершенствования методов
противоопухолевого лечения
Использование органосохраняющих и
функционально-щадящих методов
лечения
Неуклонный рост заболеваемости
Необходимость определения
физического и социального статуса
пациента

4. Принципы построения плана реабилитационных мероприятий

Определение прогностической группы
клинического течения
- Группа с благоприятным прогнозом
(I-II стадии, возможность проведения
органосохраняющего и функциональнощадящего лечения)
- Группа сомнительного прогноза (III
стадии, радикальное хирургическое
лечение, комплексное лечение)

5. Принципы построения плана реабилитационных мероприятий

-
Группа неблагоприятного прогноза
(IV стадия, развившиеся
отдаленные метастазы или местные
рецидивы при любой стадии)

6. Принципы построения плана реабилитационных мероприятий

Определение цели реабилитации
- Превентивная
- Восстановительная
- Поддерживающая
- Паллиативная

7. Принципы построения плана реабилитационных мероприятий

Координация реабилитационных
мероприятий с планом
противоопухолевого лечения
Составление индивидуального
плана

8. Принципы построения плана реабилитационных мероприятий

Достижение
максимальной
активности в
повседневной жизни
больными с
функциональными
нарушениями
Обучение
пользования
вспомогательными
средствами
реабилитации,
такими как коляски,
протезы, ортезы,
костыли и др.
Индикаторы активности в
повседневной жизни
Возможность приема
пищи и питья
Одевание и снятие
одежды
Прием ванны и
мероприятия по
приведению в порядок
внешнего вида
Пользование туалетом
Управление
физиологическими
отправлениями
Манипуляция мелкими
предметами
Движение в пределах
постели
Изменение позиции
Прогулки
Подъем по лестнице
Использование
коляски с
ручным и
электрическим
приводом

9. Принципы построения плана реабилитационных мероприятий

Коррекция психологического и
сексуального статуса
Социальная и профессиональная
реабилитация

10. Специалисты в реабилитации онкологических больных

Хирург-онколог
Хирург-специалист по
пластической и реконструктивной
хирургии
Физиотерапевт
Инструктор ЛФК
Психолог
Логопед
Ортопед

11. Лечение лимфатических отёков у онкологических больных

12. Лечение лимфатических отёков

Хирургическое
Консервативное

13. Хирургическое лечение лимфатических отёков

Резекционные операции
Дренирующие операции

14. Резекционные операции

Одномоментное иссечение
избыточных тканей
Многоэтапные резекции
Лимфосакция

15. Резекционные операции

16. Резекция избыточных тканей мошонки

17. Резекция избыточных тканей мошонки

18. Лимфосакция

+4 см
+7 см
+3 см
0
+4 см
+1 см

19. Лимфосакция

-21 см
-17 см

20.

21. Дренирующие операции

Кожным лоскутом (Thompson 1964)
Полосой фасции
Лимфангиопластика (Hanley 1908, Degni
1981)
Лимфо-венозные анастомозы (Махов
Н.И.1950, Danese 1962, Olszewski 1977)
Трансплантация лимфатических сосудов
(Baumeister 1981)
Трансплантация «лимфатических»
лоскутов (Goldsmith1974, Trevidic 1991)

22. Лимфангиопластика

23. Формирование лимфо-венозных анастомозов

Формирование лимфовенозных анастомозов
Лимфатический узел с веной
Лимфатический сосуд с веной
- конец в бок
- конец в конец под клапан

24. Лимфо-венозные анастомозы

Венозный клапан
ЛВА
ЛВА

25. Формирование лимфо-венозных анастомозов в подколенной области

26. Трансплантация лимфатических сосудов

27. Трансплантация «лимфатических» лоскутов

Лоскут большого сальника
Аксиллярный лоскут
Паховый лоскут

28. Лоскут большого сальника

29. Лоскут большого сальника

30. Аксиллярный лоскут

31. Паховый лоскут

паховый
лимфатический
узел

32. Консервативное лечение постмастэктомического отёка

Медикаментозное лечение
Бандажирование
Физиолечение
Мануальный лимфодренаж

33. Мануальный лимфодренаж

до
после

34. Мануальный лимфодренаж

до
после

35. Мануальный лимфодренаж

до
после

36. Бандажирование

37. Материалы для бандажа

38. Эластический рукав