20.55M

Category:

medicine

Лайфхаки по зниженню ваги

1.

Лайфхаки
по зниженню ваги
Манжалій Е.Г.
Керівник Hepatology Expert Centere Verum
CEO GLI
Доцент кафедри ПВМ №2
НМУ ім. О.О.Богомольця

• Актуальність проблеми та зв’язок ожиріння
з деякими видами раку
• Трансжири, ожиріння, рак
• Ожиріння як системне запалення
• Ожиріння, гормони, рак
• Значення нутритивної підтримки для
підтримки ваги

3.

Ожиріння визнане ВООЗ новою неінфекційною
«епідемією» нашого часу
З медичної точки зору
ожиріння — це хронічне поліетіологічне
захворювання, яке пов’язане з рядом
генетичних і неврологічних факторів,
зміни функцій ендокриної системи,
способом життя і харчовими звичками
людини
• У осіб з ожирінням НАЖХП зустрічається в
30-100% випадків

4.

• Ожиріння вважається головною проблемою
охорони здоров'я в двадцять першому столітті.
Це хронічне прозапальне захворювання, яке
системно впливає на нормальну фізіологію і
обмін речовин, викликаючи множинні
пов'язані захворювання, такі як серцевосудинні захворювання, діабет, НАЖХП і деякі
види раку. [543]. Наявність ожиріння і ,
особливо, абдомінальний тип розподілу
жирової тканини сприяють формуванню
НАЖХП. Абдомінальне ожиріння відіграє
провідну роль у розвитку і прогресуванні ІР.

5.

• Жирова тканина є фізіологічним резервуаром
жирних кислот [418]. Коли здатність до
накопичення перевантажена, тоді ендокринні
функції жирової тканини змінюються, і
подальше накопичення ектопічного жиру
призводить до ліпотоксичності, яка сприяє
запаленню і ІР в печінці [339]. В даний час
ліпотоксічність розглядається як рушійна сила
в механізмі, що лежить в основі прогресування
захворювання від простого стеатозу до НАСГ

6.

• Жирова тканина – це не лише енергетичне
депо, але і ендо- та паракринний орган, який
здатен впливати на інші органи та системи.
При надлишковій масі тіла відбувається не
лише проліферація і гіпертрофія адипоцитів,
але ще інфільтрація макрофагами з
подальшим розвитком запальних реакцій,
внаслідок чого змінюється метаболична
активність жирової тканини. Саме тому ряд
вчених вважають патологічне ожиріння
хроничним системним запальним процесом
[258, 543].

7.

• Ці чинники включають, але не обмежуються ними: генетичний
поліморфізм та епігенетичні модифікації [308, 314, 401], дієта
(наприклад, надлишковий жир і фруктоза в дієті) і відсутність
фізичної активності [435], ожиріння і резистентність до інсуліну
(IR), порушення регуляції адипокінів, ліпотоксичність [459],
стрес ендоплазматичного ретикулюму і окиснювальний стрес
[253], дисбіоз кишкової мікробіоти [395] і ендокринні розлади
[518]. При спільній дії цих факторів ліпіди спочатку
накопичуються в гепатоцитах, що призводить до стеатозу
печінки. Якщо своєчасно не впоратися зі стеатозом, печінка
інфільтрується імунними клітинами, в результаті чого виникає
запальний процес, стан, що характеризується як НАСГ [445].
Знову ж таки, якщо запалення не проходить своєчасно,
захворювання ускладнюється фіброзом печінки пацієнтів [253].

8.

Експерти ВОЗ прогнозують до 2025 року
збільшення людей, які будуть хворі на ожиріння
до 300 мільйонів чоловік.
Кількість осіб з надлишковою масою тіла кожні
10 років збільшується на 10%.
10 - 30% дорослого населення страждають на
ожиріння та потребують медичної допомоги.
Серед людей с нормальною масою тілі частота
жирової хвороби печінки (ЖХП) досягає до 35%.
При надмірній вазі тіла частота ЖХП досягає до
70-97%.
Ідеальна маса тіла – це та розрахункова маса, яка
асоціюється з найдовшою тривалістю життя та
якісним здоров’ям.
Дані ВООЗ

9.

Кількість людей, хворих на ожиріння, у світі за 2010 -2016 роки, у мільйонах.
Графік залежності містить статистичні дані, які демонструють кількість людей,
хворих на ожиріння. Порівнянно з 2010 роком у світі станом на 2016 рік
збільшилась кількість людей з ожирінням на 155 мільйонів. Це свідчить про
прогресуючий ріст захворювання та необхідність поширення інформації серед
населення про профілактику ожиріння.

10.

США, Китай, Індія, Росія, Бразилія, Мексика, Єгипет,
Германія, Пакистан, Індонезія.

11.

Узбекистан*(2008)
Узбекистан(2002)
Англія*(2014)
Швейцарія(2012)
Швеція(2014)
Іспанія(2014)
Словенія(2014)
Словаччина(2014)
Сербія*(2004)
Росія(2014)
Румунія(2014)
Португалія(2014)
Польща*(2014)
Норвегія(2014)
Мальта(2014)
Люксембург(2014)
Литва(2014)
Латвія(2014)
Казакстан (2012)
Італія(2014)
Ірландія*(2014)
Ісландія(2014)
Угорщина(2014)
Греція(2014)
Німеччина(2014)
Франція(2014)
Фінляндія(2014)
Естонія(2014)
Данія(2014)
Чехія(2014)
Кіпр(2014)
Хорватія(2014)
Болгарія(2014)
Бельгія(2014)
Австрія(2014)
Поширеність (%)
Поширеність ожиріння (індекс маси тіла > 30 кг/м²) в жінок
та чоловіків
35
30
Жінка
25
Чоловік
20
15
10
5
0
HEPAHEALTH Project Report,EASL 2016, 2017

12.

Поширеність ожиріння (ІМТ> 30 кг/м²) у жінок та (> 20 років) у країнах Західної
Європи

13.

Поширеність ожиріння в дорослих
(20+років) у Східній Європі
деякі країни рухаються в бік підвищення рівня та навіть епідемії ожиріння, майбутнє з високою ймовірністю буде пов’язано із НЖХП

14.

15.

!!! Если ситуация не изменится !!!
В ближайшие 20-30 лет ожирение станет наиболее
частой причиной цирроза печени (ЦП), после чего
потребуется трансплантация печени

16.

Результати досліджень свідчать про зв'язок між вісцеральним ожирінням, метаболічним станом здоров'я
(зокрема, метаболічним синдромом і його біомаркерами при цукровому діабеті II типу) і ризиком
розвитку, як раку стравоходу (аденокарциноми) так і колоректального раку (аденокарциноми), а також
відповідальність за передракові ураження (метаплазії Барретта і аденома прямої кишки)
Енцефалопатія
Зниження репродуктивної
функції
ССЗ
Цукровий діабет
НЖХП
Фіброз печінки
Простатит
Порушення функціїї щитовидної
залози
Пневмонія, гідроторакс
Апное
Рак печінки,
стравоходу,
товстої кишки
Аденоматозні поліпи
Гіпертнзія
Метаболічний синдром
Гіперліпедемія
Кровотечі з виразок шлунка
та розширених вен стравоходу
ГЕРХ
ЛІПП
ГПН
Остеопороз
Дефиціт вітамину Д
Подагра
Шерлок «Болезни печени

17.

Поширеність захворювань органів травлення у пацієнтів з надлишковою масою
тіла та ожирінням (у відсотках, %).
Графік містить інформацію
про
поширеність
захворювань
органів
травлення у пацієнтів з
надлишковою масою тіла
та ожирінням. Ліпоматоз
підшлункової
залози,
біліарний сладж , стеатоз
печінки
та
гастроезофагеальна
рефлюксна хвороба є
найпоширішеними
за
даними
статистики
хворобами,
які
є
наслідками надлишкової
маси тіла та ожиріння.

18.

Ожиріння - фактор ризику
розвитку НАЖХП
• збільшення на 1 одиницю індексу маси тіла (ІМТ)
підвищує ймовірність розвитку НАЖХП від 13 до 38%,
• збільшення окружності талії на 1 см – від 3 до 10% .
Надмірна маса тіла є кофактором прогресування
захворювань печінки усіх етіологій.
• поширеність НАЖХП лінійно зростає зі збільшенням
ІМТ, досягаючи в 14 разів більш високого ризику при
ІМТ 37,5-40 кг/м², в порівнянні з населенням з
нормальною вагою
HEPAHEALTH Project Report,EASL 2016, 2017

19.

• Кілька досліджень продемонстрували зв'язок між
НАЖХП з невеликою вагою і метаболічними
факторами ризику, такими як дисліпідемія,
гіперглікемія та вісцеральне ожиріння [163, 328,
401]. Більш того, споживання фруктози і дієта,
багата холестерином, були пов'язані з розвитком
НАЖХП без ожиріння [306, 492]. Генетичні та
епігенетичні фактори також відіграють свою роль
[314, 401]. Цікаво, що гістологічні зміни у пацієнтів
при НАЖХП без ожиріння, і з ожирінням схожі і
смертність в обох групах однаково збільшується в
порівнянні із загальною популяцією

20.

21.

Надмірна калорійність їжі
Порушення режиму
харчування

22.

Зайвий бутерброд з ковбасою та маслом (200
ккал),
через рік - прибавка в 7 кг жиру.

23.

Ожиріння
Незбалансовані
за
складом
продукти
харчування сприяють збільшенню ваги, що
само по собі є чинником ризику запалення, так
як жирова тканина виділяє велику кількість
запальних цитокінів. Запальні процеси
виникають при вживанні смаженої їжі
(картоплі фрі і т.д.), солодкої газованої води,
рафінованих вуглеводів (білий хліб, випічка),
маргарину, сала, червоного і глибоко
переробленого м'яса (гамбургери, стейки,
сосиски, ковбаси). Ці продукти можуть містити
кінцеві продукти глікірування, насичені і
окислені жири, викликають запальний
відповідь при попаданні в організм. харчові
добавки
Підсилювач смаку
глутамат натрію Е 621
Протизапальну дію на організм,
навпаки,
надають
томати,
фрукти
і
ягоди
(яблука,
полуниця,
чорниця,
грейпфрукти, вишня), горіхи
(мигдаль, волоські горіхи),
оливкова олія, листові овочі
(шпинат,
листова
капуста),
жирна риба (лосось, макрель,
тунець, сардини), кава, зелений
чай. Вони містять поліфеноли,
Омега-3 і інші біологічно
активні
речовини,
що
пригнічують
активність
запальних ферментів.

24.

Накопление AGEs (Advanced
glycation end-products)
• могут существенно замедлять функциональные
возможности организма
• способствовать замедлению процесса
восстановления
• AGEs не только поступают с пищей, но также
могут образовываться в организме в результате
повышения концентрации глюкозы в крови или
повышение оксидативного стресса.
• Накопление AGE увеличивается по мере старения
организма

25.

Дефіцит рухової
активності

26.

Виділяють нейрогенні та ендокринні механізми
розвитку ожиріння

27.

Порушення виділення гормонів
• Порушення синтезу адипонектину
• Порушення виділення лептину
• Порушення виділення інсуліну
• Порушення обміну холецистокініну
• Порушення обміну нейропептиду
y
• Порушення виділення серотоніну

28.

Причини вторинного ожиріння
• ПУХЛИНИ ГІПОФИЗУ
• СИНДРОМ ІЦЕНКО-КУШИНГА
• ХВОРОБА ІЦЕНКО-КУШИНГА
• ГІПОТИРЕОЗ
• СИНДРОМ ПОЛІКІСТОЗНИХ
ЯЄЧНИКІВ

29.

30.

31.

Гормоны, влияющие на аппетит, вес и распределение
жира
Грелин (гормон голода)
• посылает в наш мозг сигналы о голоде, играет важную роль в
регуляции процесса пищеварения, способствует накоплению
висцерального жира. Вырабатывается желудком
Лептин (гормон сытости)
• вызывает расщепление жира и снижает потребность в пище, при
постоянном повышенном уровне лептина снижается чувствительность
рецепторов и наступает сильный голод. Вырабатывается жир тканью
Тироксин
• ускоряет обменные процессы, при активном функционировании
щитовидной железы синтезируется больше гормонов, соответственно,
выше скорость обмена веществ. Способствует жиросжиганию.
Инсулин
• отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови, очень анаболичен.
Инсулинорезистентность способствует отложению жира в области
живота и талии. Вырабатывается поджелудочной железой
Глюкагон
• вырабатывается также поджелудочной железой. Действие обратно
действию инсулина, снабжает кровь глюкозой

32.

Гормоны, влияющие на аппетит, вес и распределение
жира
Кортизол (гормон стресса)
• снижает скорость процесса обмена веществ, для сохранения энергии,
которая потребуется для борьбы со стрессом, ухудшает
чувствительность на инсулин. Выработка надпочечниками.
Соматотропин (гормон роста)
• активизирует рост мышц и тормозит рост жира, принимает участие в
регуляции углеводного обмена. Вырабатывается гипофизом
Серотонин и мелатонин
• Серотонин – регулятор настроения. При нехватке увеличивается тяга
на сладкое. Мелатонин вырабатывается из серотонина. При недостатке
– процессы старения. Выработка эпифиз, гипофиз, гипоталамус
Адипонектин
• Вырабатывается в жировой ткани. Способствует высвобождению
жирных кислот из жир клеток. Важен для профилактики сердечнососудистых заболеваний, противодействует деменции и
возникновению болезни Альцгеймера, влияет на продолжительность
жизни.

33.

• Адипонектин - гормон, що синтезується виключно
жировою тканиною. При ожирінні та абдомінальному
розподілі жирової тканини плазмовий рівень
адипонектину та його секреція значно знижуються.
Виникає парадокс: чим більше адипоцитів і більш
виражене ожиріння, тим менше виробленого ними
адипонектину. Науковці пояснюють це наявністю
інгібіторів експресії або секреції адипонектину, які
продукуються жировою тканиною. Серед таких
інгібіторів є ФНП-альфа; інтерлейкін-6, глюкокортикоїди
та катехоламіни, активність яких підвищується при
метаболічному синдромі [313]. Рівень адипонектину в
плазмі крові обернено пропорційний масі жирової
тканини та індексу «обвід талії / обвід стегон» [40].

34.

НАЖХП розвивається завдяки взаємодії різних генетичних факторів та
факторів навколишнього середовища, в тому числі, і соціально- економічних
[216, 409]. На даний час ряд науковців висувають теорію виникнення
ожиріння, пов’язану зі взаємодією між мікробіотою кишечника та печінкою
[49, 391, 395].
НАЖХП частіше зустрічається у старших вікових групах та серед чоловіків [418,
614]. Ймовірно, це пов'язано із захисною роллю естрогенів у жінок в
пременопаузі. Дійсно, було продемонстровано, що ці гормони мають
протизапальну, антиоксидантну, антиапоптичну і, ймовірно, антифібротичну
дію, тобто - гепатопротекторну дію [237]. Крім того, естрогени сприяють
накопиченню підшкірного, а не вісцерального жиру, послаблюючи атерогенні
ефекти [293, 586]. При відкладанні вісцеральної жирової тканини
вивільняються вільні жирні кислоти безпосередньо в портальному венозному
потоці, таким чином, безпосередньо досягаючи печінки. Після менопаузи
старіння яєчників різко збільшує ризик НАЖХП, тому виникає ідея «статевого
диморфізму» при НАЖХП, враховуючи підвищення захворюваності у чоловіків
і жінок в постменопаузі [236, 580]. Ця концепція частково обумовлена
метаболічними відмінностями щодо чутливості до інсуліну, зниженого
ліпогенезу і розподілу жиру в організмі за центральним типом [430, 586].
Більш того, існує думка, що тривалість дефіциту естрогену корелює з ризиком
фіброзу при НАЖХП [389].

35.

Лептин є класичним адипокіном, який володіє протизапальною дією. Лептин
також відомий як «гормон ситості», який регулює масу тіла шляхом
зменшення відчуття голоду. Лептин регулює різні фізіологічні клітинні
процеси, включаючи репродуктивну функцію, фертильність, статеве
дозрівання, активність, витрату енергії, атерогенез, зростання плоду, апетит і
відповідно, споживання їжі [272, 558] Він являє собою неглікозильованний
пептидний гормон, який синтезується головним чином в жирових клітинах
для регуляції контролю ваги через його споріднений рецептор в гіпоталамусі.
Лептин, як відомий маркер ожиріння, підсилює продукцію прозапальних
цитокінів TNF і IL-6 в моноцитах. [429, 537] Це також посилює проліферацію
клітин, генерацію активних форм кисню і міграційні реакції моноцитів. У
макрофагах лептин сприяє виробленню хемокінових ліганд. [381]. Існують дві
циркулюючі форми лептину: біологічно активна вільна форма і неактивна
форма, яка пов'язана з білками плазми крові. Рівні циркулюючого лептину
пропорційні масі жиру в організмі як у мишей, так і у людей - огрядні люди
зазвичай мають більш високі рівні лептину, ніж худі особи. Рівні лептину
корелюють із захворюваннями, пов'язаними з ожирінням, такими як інфаркт
міокарда та церебральний інсульт

36.

• Пов'язаний з лептином апетит і
енергетичний гомеостаз асоційовані з
прогресуванням ІР [583], лептин грає роль в
посиленні ІР. Зв'язок сироваткових
концентрацій лептину з НАЖХП у пацієнтів з
переддіабетом регулюється секреторною
дисфункцією інсуліну і ІР

37.

Когда тело функционирует должным образом, жировые клетки будут вырабатывать лептин,
который будет сигнализировать гипоталамусу о том, что нужно снизить аппетит, позволяя
организму использовать жировые запасы, чтобы прокормить себя. К сожалению, когда кто-то
страдает ожирением, у этого человека будет слишком высокий уровень лептина в крови. Это
может привести к недостаточной чувствительности к гормону – состоянию, известному как
резистентность к лептину. В настоящее время лептинорезистентность считается одним из
основных биологических факторов, способствующих ожирению.
Если человек продолжает превышать необходимую ему норму каллорийности, жировые
клетки производят еще больше лептина, чтобы сигнализировать о чувстве сытости, что
приводит к дальнейшему еще большему повышению лептина в крови и усугублению
лептинорезистентности.
Низкие уровни лептина встечаются не часто. Но у некоторых людей встречается состояние,
известное как дефицит лептина, что не позволяет организму иметь достаточное количество
лептина. Без него организм считает, что в нем нет жира, и сигнализирует интенсивным,
неконтролируемым голодом о необходимости приема пищи. Такая ситуация часто имеет
место при тяжелом детском ожирении и задержке полового созревания.

38.

Гормоны, влияющие на аппетит, вес и распределение
жира
Дофамин (гормон удовольствия и зависимости)
• Вырабатывается в гипоталамусе. Выброс в кровь происходит, когда
человек получает истинное удовольствие и наслаждение.
Тестостерон
• Один из главных анаболических и жиросжигающих гормонов,
отвечает за рост мышц, сжигание жира и распределение жировой и
мышечной массы.
Дегидроэпиандростерон – ДГЭА
• Вырабатывается в яичках и надпочечниках у мужчин,
надпочечниками и яичниками перед менопаузой у женщин.
Эффективен только для мужчин. Эффекты у женщин - набирают вес
потеря волос на голове и их появление на лице, угревая сыпь, тяга к
сладостям, беспокойный сон и раздражительность.
Эстрогены
• В организме имеется три вида эстрогенов: эстрадиол, эстрон и
эстриол. Эстрадиол вырабатывается яичниками, отвечает за хорошее
настроение, ясность мышления, плотность костей. При избытке –
накопление жира в области бедер и ягодиц.
• Эстрон вырабатывается яичниками и жир тканью, снижает скорость
метаболизма, способствует накоплению жира.
• Эстриол вырабатывается плацентой, у небеременных отсутствует.

39.

Гормоны, влияющие на аппетит, вес и распределение
жира
Прогестерон (гормон беременности)
• Гормон готовит женский организм к зачатию и вынашиванию ребенка.
Вырабатывается желтым телом в яичниках, надпочечниках и
плацентой. Повышает аппетит и косвенно – вес, замедляет обмен
веществ, ухудшает реакцию на инсулин, снижает активность. У
мужчин прогестерон также вырабатывается в небольших количествах
корой надпочечников и тканью яичек, он является предшественником
других гормонов. Из него синтезируется тестостерон, кортизол, он
принимает участие в работе центральной нервной системы.
Прогестерон содержится во многих противозачаточных средствах.
Пролактин (гормон лактации)
• Вырабатывается передней долей гипофиза. При большом количестве
является причиной лишнего веса. Повышает аппетит,
• . Поэтому при высоком уровне пролактина возможен остеопороз.
• С возрастом и во время климакса, а также при длительном
психофизическом или медикаментозном стрессе количество этого
гормона увеличивается, что влияет на приобретение лишнего веса,
особенно после 35-40 лет.

40.

Гормоны, влияющие на аппетит, вес и распределение
жира
Холецистокинин
• Играет важную роль в насыщении, а так же отвечает за
чувство спокойствия и сна, регулирует работу
поджелудочной железы и сокращения желудка. Гормон
белковой природы, вырабатывается в
двенадцатиперстной кишке.
• Холецистокинин стимулирует выделение желчи и
сокращения желчного пузыря,
Как и недостаток, так и избыток холецистокинина вызвает проблемы с поведением и настроением

41.

Кишковий дисбіоз і синдром надмірного бактеріального
росту бере участь у патогенезі ожиріння та НАСГ
.
Ожиріння супроводжується змінами імунної відповіді, дисбалансом
цитокінової регуляції, виснаженням системи антиоксидантного
захисту
розвивається хронічна інтоксикація з метаболічними порушеннями.
Надмірне накопичення вільних радикалів і продуктів перекисного
окиснення ліпідів є одним з провідних патогенетичних механізмів
ураження гепатоцитів за рахунок ушкодження ліпідного шару їх
клітинних мембран і порушення обміну речовин в печінці.
Утворюється порочне коло:
порушення мікрофлори кишечника, накопичення ендотоксинів, що
призводить до порушення ентерогепатичній циркуляції ЖК, при цьому
не відбувається повноцінного всмоктування ЖК, а знову синтезовані
ЖК не встигають компенсувати їх дефіцит, яке в свою чергу викликає
порушення функції печінки, обміну ліпідів, структури печінки (жирова
інфільтрація, фіброз) та підтримка і збільшення кишкового дисбіозу.

42.

За нормальних умов жир складає 5-6% маси
печінки, при патологічних станах – вміст його може
досягати 50 %

43.

Збільшення проникності бактеріальних ендотоксинів може
приймати участь у патогенезі ожиріння
• Пацієнти з різними ступенями ожиріння страждають від ендотоксемії,
яка пов’язана з підвищеною інтестінальною проникністю і
зменшенням протеїнів щільного зв’язку (tight junction proteins), також
підвищеною експресією toll-like рецепторів(TLR) та сигнальних
каскадів в тканині печінки.
• Результати досліджень, проведених на тваринах, при дієті, багатої на
фруктозу,
підтверджують гіпотезу, що підвищена транслокація
бактеріальних ендотоксинів з просвіту кишечника та подальша
активація TLR-4 залежних сигнальних каскадів в печінці можуть бути
критичними факторами у розвитку ожиріння та НАЖХП.

44.

Ожиріння пов'язане зі зниженням
бактеріального різноманітності, зміною
рівнів типу мікрофлори і зміненої
репрезентацією бактеріальних генів і
метаболічних шляхів
• Мікробіота - є анаеробним енергетичним
природним біореактором
• Вживає, запасає та переросподіляє енергію
• Дозволяє нам використовувати калорії з
вуглеводів, які не перетравлються

45.

Мікробіота впливає на наш психоемоційний
стан
• Мікробіом активно впливає на нашу поведінку, вибір їжі,
бере активну участь у формуванні ожиріння,
метаболічного синдрому.
• Мікроби мають можливість управляти нашою поведінкою
і настроєм, надсилаючи різні нервові сигнали мозку,
синтезувати нейромедіатори, змінювати чутливість
смакових рецепторів.

46.

Мікробіота - як унікальний
ендокринний орган
• За допомогою гуморальних факторів
мікробіота змінює класичні гормональні
реакції на кортизол, грелін, лептин,
глюкагоноподібний пептид –1 і пептид YY.
• Через вказані гормони бактерії в кишечнику
можуть впливати на наші харчові
вподобання в залежності від переважаючих
груп бактерій.

47.

Діагностика
1.
Опитування, анамнез захворювання та життя, розпитування
родичів
2. Об’єктивний огляд: антропометричні показники( маса тіла, ІМТ,
окружність талії, окружність стегон, співвідношення окружності
талії та стегон), біоімпеданс.
3. Розширений загальний та біохімічний аналіз крові ( печінкові,
ниркові, гормони щитовидної залози, показники вуглеводного
обміну з обовязковим визначенням інсуліну та жирового)
4. Лептин, адипонектин, кортизол – 4 р на добу
5. Вітамін Д3-25 (ОН)
6. Бактеріологічне дослілження мікроекології кала з визначенням
ДНК бактерій
7. Аналіз на мікроелементи ( волосся, сеча)
8. Еластографія печінки з визначенням індексу САР
9. ЕКГ, ехоКГ
10. Консультації суміжних спеціалістів

48.

• Биохимических маркеров нутритивного статуса: общего белка,
альбумина, трансферрина сыворотки, лимфоцитов
периферической крови; гликированного Нb
• Клинические показатели: индекс массы тела (ИМТ) или
биоимпедансный анализ;
• Степень гиперкатаболизма (по суточным потерям азота с мочой.
азотистому балансу); аммиаку плазмы
• Потребление кислорода;
• Динамика общесоматического статуса пациента, выраженность и
течение органной дисфункции, явлений системной
воспалительной реакции.
• Степень дефицита нутриентов: вит. Д -25(ОН), фолиевая, В12, Мg,

49.

Клініка харчової залежності
• Зниження відчуття ситості
• Психологічна залежність від їжі
• Втрата контролю за к-стю прийнятої їжі
• Вживання великої кількості іжі без відчуття
голоду
• Епізоди вираженого переїдання
• Дистрес із-за переїдання
• Дієтична абстиненція при призначені дієти з
виключенням солодощів та бажаних страв

50.

Типи порушень харчової поведінки при
ожирінні
• Екстернальна харчова поведінка (підвищена
реакція на продукти домінанти)
• Емоційногенна харчова поведінка (стимулом до
їжі служить: емоційний дискомфорт, депресія,
стрес, надлишок вільного часу
• Обмежувальна харчова поведінка
(Пароксизмальні напади переїдання, коли не
можливо зупинитись, синдром нічного вживання
їжі

51.

Феномен товщини епікардіального жиру. У хворих на НАЖП жир
знаходиться в серці в епікардіальній позиції. Можливо виявити на
Эхо-КГ та виміряти.
> 7,5-9,5 мм наявність метаболічного синдрому
> 9,5 мм інсулінорезистентність
> 7 мм атеросклероз та ІХС
> 4,5 мм зниження коронарного резерву
>3 мм незалежний фактор ІХС

52.

• Аналогічне дослідження, проведене в Італії, показало, що лише 4,7%
респондентів вказали метаболічний синдром і НАЖХП, як можливу
причину багаторічного постійного підвищення трансаміназ [467]
• НАЖХП включає стеатоз печінки при відсутності вторинних причин
накопичення жиру в печінці, таких як зловживання алкоголем, яке
визначається як щоденне споживання алкоголю більше 20 г/день для
жінок або більше 30 г/день для чоловіків [267, 299]. Алкогольне
захворювання печінки і НАЖХП гістологічно подібні і відмінності
непомітні при простій біопсії. У повсякденній практиці ці дві умови
часто можуть співіснувати; ці випадки вимагають клінічного
диференціювання. Насправді, у нас до цих пір немає надійних
маркерів, щоб розпізнати частоту пошкоджень, викликаних
метаболічними факторами та іншими токсинами (наприклад,
етанолом). Крім того, при НАЖХП споживання алкоголю може
виступати в якості кофактора розвитку цирозу [270].

53.

• УЗД черевної порожнини є найбільш широко доступним
тестом, мета-аналіз повідомляє про його чутливість і
специфічність для діагностики жирової хвороби печінки
до 85% і 94% в порівнянні з біопсією печінки [322]. Крім
того, УЗД є неінвазивним методом, який не має ризиків,
пов'язаних з контрастом, і отримує перевагу у пацієнтів
у порівнянні з більш інвазивними методами. Проте, УЗД
залежить від оператора і, отже, не володіє чутливістю у
пацієнтів з НАЖХП при 10 - 30% стеатозу порівняно з
біопсією печінки. Чутливість УЗД при виявленні стеатозу
печінки також знижується у пацієнтів з патологічним
ожирінням.

54.

Стеатометрия.
Физический метод, применяющийся для
ранней и количественной диагностики
стадии стеатоза с помощью специальной УЗ
технологии
измерения
коэффициента
атенуации/угасания (ВКЗ) УЗ волны в
«тумане» жировых капель в гепатоцитах.
Врач-эксперт УЗД, высшей категории
Ковалеренко Л.С.
Verum expert clinic

55.

Коэффициент линейного затухания ультразвука в
тканях (dB/см) – это количественный параметр,
который позволяет определить стадию стеатоза
печени.
AC=2,23
AC=2,44
AC=2,72
AC=3,06
Стадирование стеатоза по NAS (NAFLD activity
score).
55
55

56.

Стадирование стеатоза.
Морфологическая шкала.
NAFLD Activity Score (NAS) , Kleiner et al.
SAF score (SAF, Steatosis- Activity-Fibrosis), Bedossa et al.
По оценке доли гепатоцитов, содержащих жировые капли (вакуоли):
- Легкий ( 5-33%)
- Умеренный (33% -66%)
- Тяжелый (> 66%)
1. Hubscher SG Histological assessment of non-alcoholic fatty liver disease(2006) Histopathology 49, 450–465,
2. Kleiner DE, Brunt EM. Nonalcoholic fatty liver disease: pathologic patterns and biopsy evaluation in clinical research.
Semin Liver Dis 2012; 32: 3-13.
3. Bedossa, P. and the FLIP Pathology Consortium. Utility and appropriateness of the fatty liver inhibition of
progression (FLIP) algorithm and steatosis, activity, and fibrosis (SAF) score in the evaluation of biopsies
of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology 2014; doi: 10.1002/hep.27173.
Врач-эксперт УЗД, высшей категории
Ковалеренко Л.С.
Verum expert

57.

Soneus P7. Норма – S0 и стеатоз S3.
Стеатометрия.
Профилограмма затухания, ВКЗ
Врач-эксперт УЗД, высшей категории
Ковалеренко Л.С.
Verum expert

58.

An Integrated Approach to Obesity,
Diabetes, and NAFLD
• Multidisciplinary:
hepatologist,
endocrinologist,
nutritionist
– Also psychologist, clinical
pharmacist, physical
therapist
• Cardiovascular risk
reduction is essential
– Manage dyslipidemia,
hypertension, smoking
• Screen and treat other
comorbid conditions
– Obstructive sleep apnea,
degenerative joint disease
• Choose diabetes medications
that reduce weight and liver
fat
• Lifestyle interventions for all;
add obesity pharmacotherapy
and bariatric surgery when
appropriate
• In patients with advanced liver
disease, choose or dose drugs
for diabetes or weight
management appropriately
Slide credit: clinicaloptions.c

59.

• Найкращим засобом профілактики та лікування ожиріння
залишається модифікація способу життя.
• Гістологічне покращення при НАСГ прямо пропорційне кількості
втраченої ваги. Втрата 5% загальної маси тіла може значно
покращити метаболічні розлади, однак для істотної дії на НАСГ
необхідне зниження ваги на ≥7-10%.
• Зниження маси тіла менш ніж 5% призводить лише до
незначного зменшення складу жиру в печінці, тоді як втрата
ваги на 7-10% пов’язана зі значним (на 40-80%) зменшенням
кількості печінкового жиру, некрозу гепатоцитів та запалення.
• Препарати для зниження маси тіла специфічної дії на печінку не
надає, тим не менш вони допомагають у втраті ваги та вторинно
знижують активність НАСГ.
• Баріартрична хірургія покращує метаболічні та гіcтологічні
порушення у пацієнтів з НАСГ прямо пропорційно кількості
втраченої ваги та може призвести до дозволу гістологічних
проявів у 70-90% пацієнтів. При цьому фіброз печінки
піддається зворотньому розвитку в 30-50% випадків.

60.

• Таким чином, ліки, спрямовані на синтез адипонектину, будуть
корисними при лікуванні НАЖХП, ожиріння, діабету та серцевосудинних захворювань.
• Окрім фармакотерапії, аеробні вправи призводять до значного
збільшення рівня адипонектину в плазмі крові у людей з
абдомінальним ожирінням [542], активність аеробних вправ може
призвести до значного збільшення рівня адипонектину в плазмі крові
у підготовлених спортсменів [368, 369]. Після припинення вправ
рівень адипонектину залишається незмінним або знижується [398]:
один тиждень тренувань з аеробіки призводить до збільшення рівня
адипонектину у людей з абдомінальним ожирінням. Крім того, Numao
та його колеги повідомляють, що, хоча обсяги циркулюючого
адипонектину як середньої, так і низькомолекулярної маси,
зменшувались відразу ж після активної аеробної вправи, частка
високомолекулярного адипонектину була значно підвищена [474].
Енергійні вправи для всього тіла призводять до гострого підвищення
рівня адипонектину в плазмі крові у пацієнтів.

61.

• Співвідношення адипонектину і лептину є
біомаркером дисфункції жирової тканини і
корелює з ІР краще і точніше, ніж
адипонектин або лептин.

62.

• Грелин – это гормон, который отвечает за чувство голода.
Секретируется он клетками желудка и тонкого кишечника.
• Грелин обладает множеством полезных свойств:
• стимулирует выделение гормона роста;
• способствует регулированию аппетита;
• влияет на углеводный и жировой (липидный) обмены;
• регулирует артериальное давление за счёт расширения сосудов;
• оказывает кардиопротекторный эффект при ишемии сердечной
мышцы.
• Кроме того, больше грелина выделяется непосредственно в ответ на
стрессовые ситуации, это и объясняет, почему так много людей имеют
тенденцию много и часто есть, когда они в стрессе. Во время
хронического стресса, грелин способствует увеличению веса, вызывая
сильные побуждения перекусить, переедать и таким образом
поддерживает уровень стресса и замыкает порочный круг.

63.

• Уровень грелина увеличивается, если вы постоянно недоедаете, что
является одной из причин, по которым строгая диета заставляет
большинство людей чувствовать себя довольно голодными.
Переедание вызывает снижение уровня грелина, но это также не
должно быть целью (если вы не пытаетесь набрать вес).
• После приема пищи уровень грелина должен значительно понизиться
и оставаться на этом уровне в течении трех или более часов, прежде
чем вы снова начнете чувствовать голод. Если вы заметили, что
проголодались вскоре после еды или присутствует желание постоянно
что-то перекусить в течение дня, подумайте, достаточно ли вы едите
калорий в целом. Возможно, вы строго ограничиваете какой-то из
макронутриентов и в таком случае можете позволить себе увеличить в
суточном рационе количество белка, полезных жиров или клетчатки
из сложных (неочищенных) углеводов.
• Употребление достаточного количества здоровой пищи для
поддержания вашего уровня активности и ощущения энергии не
позволит вам находиться в «режиме голодания».

64.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ЗМІН СПОСОБУ ЖИТТЯ І ХАРЧУВАННЯ
У ХВОРИХ НА ОЖИРІННЯ
1. Харчування відповідно затраченій енергії, при схудненні створити дефіцит калорій
2. Виключити переїдання (збільшення обсягу вмісту шлунка підвищує частоту епізодів спонтанного
розслаблення нижнього стравохідного сфінктеру), сон після їжі і «перекус» в нічний час.
3. Виключити максимально контакт з екотоксинами (бісфенолоами)
4. Їжу слід приймати не поспішаючи, вечеря повинна бути за 2,5- 3 години до сну.
5. Не лягати, не нахилятися, не сидіти відразу після їжі. Займатися фізичною активністю не раніше, ніж
через 2 години після їжі.
6. Температура приготовленої їжі повинна бути не менше 15 ° C і не більше 60 ° C
7. Страви готувати на пару, тушкувати, варити, запікати в фользі і без, або використовувати гриль.
8. Їжа повинна бути як найпростішою (наприклад, звичайна каша, овочі без підлив, соусів, майонезу,
кляру).
11. Виключити прийом лікарських засобів, що мають гепатотоксичний вплив: гормони, антибіотики,
НПВС та ін.
13. Адекватна фізична активність
14. Сон з правильними біоритмами - запорука здорової печінки. Сон не менш ніж 8 годин на добу
дозволяє організму та печінці відновити свої функції та нормалізувати білковий, вуглеводний та жировий
обміни. Науково доведено, що під час сну при повному розслабленні м’язів виробляється гормон
мелатонін, завдяки якому розщеплюється підшкірний жир.
15. Зведення до мініміму стресів та перенавантажень
16.Відмова від паління та алкоголю.
17. Здорова постава. Прийнявши правильну поставу, ви вже миттєво отримуєте збільшення тестостерону,
зниження кортизолу, збільшення рівнів серотоніну і дофаміну.
18. Вміння відпочивати з використанням бані, спа, йоги, водойм, прогулянки в гори, ліси
19. Постійне самовдосконалення та розвиток, тренування пам’яті, мислення для профілактики печінкової
енцефалопатії
20. Кількість рідини 30 мл на кг ваги, в тому числі лікувальної води Білинська Киселка, особливо в період
схуднення

65.

21.Виявити причину ожиріння після діагностики
22. При необхідності запросити специалістів суміжних спеціальностей для лікування коморбідної
патології. Ефективним є муьтидисциплінарний підхід
23. Разом з пацієнтом виявити та змодифікуватити спосіб життя та режим дня та культурі харчової
поведінки
4.
Розробити для пацієнта персоналізовне харчування : харчування з обмеженням калорій,
генетичне чи інтервальне голодування , середземноморську дієту
5.
Призначення індивідуально фізичної активності аеробної та анеробної. Йогу, медитація,
дихальні вправи
6.
Сон з правильними біоритмами. При необхідності призначити мелатонін
7.
Водний режим з додаванням лікувальних вод для нормалізації випорожнення та при
кислотозалежних станах, наприклад Білинська Киселка по 250 мл – 3р до їжі 24 дні
8.
Нормалізація порушення рівноваги мікробіоти
9.
Компенсація нутрітивного балансу за рахунок додатоково вживання регуляторних пептидів,
низькомолекулярних фрагментів ядерних РНК та ДНК, амінокислот; ліпідів з високим
вмістом ПНЖК, у тому числі класів омега-3, то - 6; біофлавоноїдів, поліфенолів, а також
містить глутатіон, гесперидин, кверцитин, силімарін, силібінін та багато інших корисних
сполук, комплекс вітамінів та хелатних форм макро- та мікроелементів . Це до речі може
містится в одному нутріцевтику Релайв балансмммікроелементів

66.

Однаковий режим харчування не
підходить для всіх людей
Проблема всіх існуючих дієт у тому, що вони працюють лише для одних людей і не
працюють для інших.
Частково такий розлад можна пояснити швидкістю метаболізму, супутньою патологією,
типом нервової системи. Наші органи метаболізують жири та вуглеводи по-різному.
Деякі люди вживають низькокалорійні страви та їх вага залишається на місці, але
можливе у них жирове переродження печінки. Почастішали випадки порушення
жирового обміну навіть у худих людей.
Для іншої категорії людей схуднення за допомогою дієт – це нескінченний цикл втрати
ваги, а потім і зворотнього набору. За даними досліджень, 95% людей набирають назад
масу, яку вони втратили, вже протягом декількох років, а 41% в кінцевому підсумку
отримують після дієти назад більше кілограмів, ніж вони втратили.
Від нераціонально підібраного харчування розвивається порушення білкового,
вуглеводного, жирового обміну та всмоктування вітамінів та мікроелементів, що може
призвести до розвитку ЖХП та її ускладнень.
Розірвати це коло за допомогою корекції раціону цілком реально.
Одна з відповідей може знаходитися в ДНК людини. Генетична дієта пропонує
індивідуальний підхід до втрати ваги і додатково забезпечує профілактику
захворювань, які можуть бути спадковими.

67.

FTO – не єдиний ген, який впливає на нашу вагу і харчову поведінку. Вчені
визначили 8 варіацій в п'яти генах, в тому числі FTO, які впливають на жировий
обмін – їх можна визначити за допомогою тестів
Наприклад, існують варіанти в гені FTO, які
збільшують почуття сильного голоду,
бажання споживання висококалорійних
продуктів і тому таким людям особливо
важко схуднути. Дослідження останніх років
показали, що коли в гені FTO є варіант GV3,
рівень «гормону голоду» греліну не
зменшується в процесі прийому їжі, як це
повинно відбуватися в нормі.

68.

• Ген APOA2 кодує білок аполіпопротеїн A-11. Певні варіації в цьому гені
змушують людину споживати занадто багато насичених жирів, що і
веде до збільшення маси тіла.
• Ген NMB кодує білок нейромедін В, який бере участь в контролі
прийому їжі. Зміна цього гена пов'язана з неправильною харчовою
поведінкою і надмірною вагою.
• Ген ACTN3 кодує білок, який активний в скелетних м'язах. Варіації в
цьому гені впливають на швидкість метаболічних процесів у м’язах, в
тому числі особливості нарощування м'язової або жирової тканини.
• Генетичні тести допомагають пояснити, чому так важко боротися з
надлишковою вагою, але повністю не вирішують всі питання
порушень жирового та вуглеводного обмінів. На підставі результатів
тестування потрібно скласти режим харчування і фізичних вправ для
ефективного управління вагою.
• Але це вимагає проходження спеціальних дорогих тестів та не завжди
вирішує питання у хворих про жирове переродження печінки,
особливо коли існує ще і коморбідна патологія.

69.

Сьогодні не обов'язково робити аналіз ДНК, щоб визначити кращу дієту. Науковці
рекомендують для підтримки здоров’я та нормальної маси тіла чоловіків і жінок з
урахуванням їх особливостей метаболізму (а вони також закодовані в генах). Існує
три режими харчування при НЖХП на основі концепції генетичної дієти: дієта з
низьким вмістом жиру, з низьким вмістом вуглеводів або збалансований план
харчування.
Генетична дієта з низьким вмістом вуглеводів при НАЖХП буде оптимальною для
ДНК людини і лікар її призначає за наступними критеріями: коли жир
накопичується в основному на талії (фігура типу «яблуко»), наявності НАЖХП,
високому артеріальному тиску, збільшеному рівню тригліцеридів в крові. Якщо
окружність талії більше 80 см, підвищується ризик розвитку серцево-судинних
захворювань, печінки, жовчного міхура та діабету, виникає резистентність до
інсуліну. В таких випадках лікар може відкоректувати метаболізм знижуючи
вживання простих вуглеводів та виключенням цукру взагалі. При втраті 10% ваги
від загальної маси тіла артеріальний тиск у більшості випадків нормалізується. В
основі даної дієти на сніданок та обід потрібно вживати нежирні білки,
обмежити вуглеводи, особливо з рафінованих продуктів та виключити повністю
цукор. При цій дієті рекомендується вживати від 20-60 грамів вуглеводів в день.
Порція розподіляється наступним чином: 30% вуглеводів, 40% жирів, 30%
протеїнів.

70.

Генетична дієта з низьким вмістом жирів при НАЖХП буде оптимальною для
вашої ДНК, якщо в анамнезі є: сімейна історія серцево-судинних захворювань;
в аналізі крові відмічається підвищений рівень ліпопротеїдів низької щільності,
а в скаргах переважають симптоми загальної слабкості, втомлюваності. При
поєднанні цих факторів дієта з низьким вмістом жирів може забезпечити
втрату маси і захистити пацієнта від хвороб до яких він схильний. Потрібно
уникати жирної їжі, цукру і рафінованих вуглеводів. Після прийому цих
продуктів може виникати млявість. Для того, щоб зникли симптоми астенії та
підвищення рівня енергії рекомендовано додати в раціон складні вуглеводи,
такі як, продукти з цільного зерна, овочі та фрукти. Жири вживати потрібно
мононенасичені – оливкова та лляна олія, авокадо. Вони сприяють
покращенню показників ліпідограми. Основа дієти з низьким вмістом жиру:
споживати не більше 70 грамів жирів в день. Порція повинна розподілятися
наступним чином: 70% вуглеводів, 15% протеїнів, 15% жирів.
Якщо у хворого на НАЖХП в анамнезі життя є випадки цукрового діабету,
серцево-судинних захворювань та наявність середземноморського етнічного
походження шкіри (3 фототип), схильність до закрепів та диспепсичних
розладів, то йому призначають збалансовану генетичну дієту для нормалізації
метаболізму. Основи збалансованої генетичної дієти: кожна порція повинна
розподілятися наступним чином: 50% вуглеводів, 30% жирів, 20% протеїнів.
При збалансованій генетичній дієті враховується національність, фототип шкіри,
та як генетичний код і особливості організму корелюють з національністю.
Наприклад, скандинави та світлошкірі люди дуже добре переносять молочні
продукти, тому що їх ферментні системи відмінно розщеплюють лактозу, в той
час як багато корінних американців і китайців страждають від непереносимості
лактози.

71.

Факторы, которые влияют на скорость метаболизма
Масса тела, а точнее совокупность массы мышц, внутренних органов и костей.
Пол
Возраст
Наследственность и работа щитовидной железы
Состояние эмоционального фона
Температура
Беременность
Проживание в жаркой или холодной климатической зоне
Индивидуальность

72.

Ускоряет метаболизм:
Регулярная физическая нагрузка
Дробное питание: 3р
Пища, богатая белком и волокнами (нежирное красное мясо, рыба и
морепродукты,
индейка и курица, большинство орехов и бобовых)
Самые лучшие источники пищевых волокон - всевозможные овощи и фрукты
(капуста брокколи, шпинат, цветная капуста, помидоры, авокадо, грейпфруты
и апельсины и ягоды: черника, клубника, малина).
Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 (лосось, форель, тунец, сардины
и скумбрия), льняное и рапсовое масло, грецкие орехи).
Кальций: молочные продукты и сыр.
Вода

73.

Спалювання жиру. Вода є засобом номер один при побудові
стрункої фігури. Наприклад, можна запросто спалити по 100
калорій в день, якщо вживати по 0,5 чистої води, чотири рази
на день.
Розумова робота. Головний мозок – це гідроструктура
(складається на 90% із води), що вживає 20% всієї
циркулюючої в організмі крові. Для виконання життєво
важливих задач мозку потрібна колосальна кількість енергії,
витрати і наявність якої він ретельно відстежує, тому якщо
запаси енергії виснажені, він перестає адекватно виконувати
запити, що надходять.
Змазка для суглобів. В процесі роботи з обтяженнями
навантаження приймають на себе не тільки м’язи, але і
зв’язково-суглобовий апарат, тому дуже важливо, щоб
суглоби були завжди змащені. А суглоби змащує спеціальна
синовіальна рідина, склад якої і формується водою.

74.

75.

76.

Унікальні властивості
Королева серед джерельних вод з 1664
року
Відновлює кислотно-лужний баланс
Нормалізує травлення: регулює шлункову
секрецію
покращує функцію підшлункової залози
Підсилює процес ліполізу
Сприяє зниженню рівня глюкози в крові
Має виражений антиоксидантний ефект
Запобігає втраті мікроелементів при
інтенсивних тренуваннях
Виводить продукти інтоксикації

77.

Унікальні властивості
Має рідкісне поєднання низької мінералізації і
високої лужності
Полегшує симптоми інтоксикації
Усуває набряки будь – якого походження
Сприяє виведенню вільних радикалів та токсинів
Підтримує кислотно-лужний баланс в організмі
Запобігає
тренуваннях
зневодненню
при
інтенсивних

78.

Приклад
Чоловік: вага – 110 кг, зріст -186 см, вік 40 років, ІМТ-31,2 .
Розраховуємо базовий обмін по формулі Міффліна – Сан Жеора: ОО (основний обмін)
= а+б-в.
До цифри, яку отримали чоловіку потрібно додати 5, а жінкам відняти 161.
а=вага в кг *9,99
б=зріст в см*6,25
в=вік в роках*4,92
В нашому випадку 110*9,99+186*6,25-40*4,92+5 = 2069,6 ккал. Чоловіку з вказаними
параметрами потрібно стільки ккал лише для підтримання життєво важливих
функцій. Далі розраховуємо коефіцієнт фізичної активності – це кількість калорій, яка
необхідна для відновлення затраченої енергії внаслідок фізичної активності.
Якщо спосіб життя сидячий і людина спортом не займається, то ОО множимо на 1,2.
2069, 6*1,2 = 2483,52 ккал. Таким чином, цьому чоловіку потрібно приймати не більш
ніж 2484 ккал, щоб не набирати далі зайву вагу. Але для зниження ваги потрібно
створити дефіцит калорій на тиждень. Для цього необхідно 2484 калорій *7 (днів
тижня) = 17388 ккал. Далі відняти 10-15% і знову поділити на дні тижня. 17388-2608 =
147806:7= 2111 ккал потрібно чоловіку, щоб знижувати вагу.

79.

• По формулі збалансованого харчування – це
найбільш сприятливе відношення білків, жирів та
вуглеводів. Для дорослих для зниження ваги вона
складає білка 0,75-1 г на кг ваги( в грамах).
Процентне відношення складає: 14%:30%:56% ( в
калоріях). Енергетичні коефіцієнти основних
речовин при їх окисленні в організмі складають: 1г
білка – 4 ккал, 1г жира – 9 ккал, 1г вуглеводів – 4
ккал. В перерахунку на калорії з білка він буде
отримувати 296 ккал, з жирів - 633 ккал, з
вуглеводів 1182 ккал. Вживати чоловіку потрібно
білка - 74 г, жирів – 70 г та 296 г вуглеводів на
добу.

80.

Люди генетично створені для руху
• Наші предки постійно перебували в русі. Тіло людини створене для
руху, наш опорно-руховий апарат становить близько 80% маси тіла і
80% структур мозку так чи інакше пов'язані з процесом руху.
Залежність тривалості життя від рухової активності закріпилася в
нашому геномі. Всесвітня організація охорони здоров'я стверджує, що
недостатня фізична активність є четвертим за значимістю фактором
ризику смерті в світі, а кожна третя людина недостатньо активна.
Нерухомість може змінити структуру і функціонування головного
мозку. Так, з боку нервової системи спостерігаються такі прояви:
зменшується стресостійкість, збільшується ризик депресії,
порушуються рефлекторні зв'язки, спостерігаються різні прояви
вегето-судинної дистонії і міофасциальних синдромів (незрозумілі
болі, за якими ніхто не може поставити діагноз).
• У людей, які страждають на гіподинамію, частіше та швидше
розвивається супутня патологія, приєднуються закрепи, геморой,
остеопороз, знижується репродуктивна функція, збільшується ризик
виникнення раку молочної залози і товстої кишки.

81.

Хворим на ожиріння потрібно два основних
напрямки збільшення своєї фізичної
активності.
Рекомендується в день 2 години помірної
фізичної активності (10 тисяч кроків в день )
та 20 хвилин в день силової фізичної
активності.

82.

РЕКОМЕНДОВАНО Д-ром Э. Манжалий
ПРИСЕДАНИЯ
Приседайте в быстром темпе стоя, ноги поставьте на ширине плеч, руки можно положить за голову (так
сложнее) или вытянуть вперед для баланса, таз отведите назад.
ОТЖИМАНИЯ
Примите положение с упором на колени или носки и сделайте отжимания с большой амплитудой на
максимальной скорости.
ВЫПАДЫ СО СМЕНОЙ НОГ
Поставьте правую ногу впереди, а левую сзади, опуститесь в выпад, затем из него выпрыгните вверх и в
прыжке поменяйте ноги местами, затем сделайте выпад с другой ноги и опять поменяйте местами ноги.
ОБРАТНЫЕ ОТЖИМАНИЯ
Сядьте на край дивана, кровати или стула, руки расположите по обе стороны от таза, пальцы должны быть
направлены вперед. Теперь оторвите ягодицы от опоры и опустите их вниз. Далее делайте обратные
отжимания, сгибая и разгибая руки в локтях.
ПЛЕЧЕВОЙ «МОСТ»
Лягте на спину, ноги согните в коленях и как можно ближе поставьте к себе, руки должны лежать вдоль
тела для опоры. Выполняйте ритмичные подъемы таза вверх.
«ПЛАНКА» С УПОРОМ НА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Примите положение как для отжиманий с упором на носки, опуститесь на предплечья. Втяните живот,
ваше тело должно образовывать одну прямую линию. Задержитесь в этом положении на положенные 20
секунд.
ПОДЪЕМЫ КОРПУСА И НОГ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ
Лягте на живот, руки вытяните вперед. Напрягите всю заднюю поверхность тела, а теперь поднимайте
одновременно корпус и прямые ноги вверх, далее опуститесь вниз. Продолжайте выполнять упражнение в
течение положенных 20 секунд.

83.

84.

Зміна композиції тіла:
Дотримуватися метаболічний баланс
2. Виробляти стресостійкість
3. Обмежувати вживання стимулюючих речовин
• 4. Силові тренування для підтримки гормонального
статусу і м'язової маси

85.

Weight Loss: Endocrine Society 2015
Obesity Guidelines
Consider as adjunct if BMI > 40 or if
Bariatric
BMI ≥ 35 with comorbidity (eg, NAFLD)
Surgery
Pharmacother
apy
Consider as adjunct if BMI > 30 or if BMI ≥ 27 with
comorbidity (eg, NAFLD)
Diet
Exercise
Behavioral
Modification
Fundamental to all obesity
management
“ . . . we suggest the use of approved weight loss medication (over no pharmacologic therapy)”
Apovian. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:342.
clinicaloptions.com

86.

Медикаментозне лікування ожир
Показанням є неефективність
немедикаментозних методів
Показано пацієнтам з тривалим анамнезом
ожиріння з великою кількістю невдалих
спроб зниження ваги
При абдомінальному ожирінні з
асоційованими захворюваннями і/або
факторами ризику

87.

Drug
MoA
Mean Weight Loss,
% Total Body
Weight
Improves NAFLD?
Lipase inhibitor
8.78 (8.30 in
NASH[2])
In small studies
but not RCT[3]
5-HT2c
serotonin
receptor agonist
7.9
Not studied
Multiple
9.6-12.4
Not studied
Multiple
8.1
Not studied
GLP-1 agonist
9.2 (5.5 in
NASH*[4])
LEAN study*[4]
Weight Loss: Weight Management
Medications
Daily Dose for Weight
Loss
Orlistat[1,2]
360 mg PO
Lorcaserin[1
20 mg PO
]
Phentermi
ne/topiram
ate[1]
7.5/46 mg
or 15/92 mg PO
Naltrexone
/
bupropion[
32/360 mg PO
titrated to max
1]
Liraglutide[
1]
3 mg SC
titrated to max
*Studied in NASH at 1.8-mg dose approved for diabetes, not 3-mg dose approved for weight loss.
Mean efficacy criterion: significant difference in mean proportion achieving weight loss ≥ 5%
drug vs placebo
Categorical efficacy criterion: weight loss ≥ 5% in ≥ 35% of participants, with a significant and
≥ 2-fold
difference
in proportion
achieving
this in
drug vs placebo groups
1. Garvey.
Endocr
Pract. 2016;(suppl
3):1. 2. Harrison.
Hepatology.
2009;49:80
3. Wang. Biomed Rep. 2018;9:90. 4. Armstrong. Lancet. 2015;387:679.
clinicaloptions.com

88.

За механізмом дії препарати для лікування ожиріння діляться на три групи:
Зниження споживання їжі (аноректики - субітрамін)
Збільшення витрат енергії (термогенні симпатоміметики кофеїн/ефедин)
Зменшення всмоктування поживних речовин (орлістат)

89.

Показання до хірургічного лікування
Надлишок МТ перевищує 45кг, в порівнянни з нормою
• При ІМТ більше 40 кг/м2, а також при ІМТ 35 кг/м2 + наявність серйозних захворювань,
пов’язаних з ожирінням
• Якщо попереднє консервативне лікування не дало бажаного ефекту

90.

Мы находимся в состоянии
постоянного дефицита нутриентов!!!
• USDA национальное исследование (США) по потреблению пищи
пришло к следующим результатам… Ни один человек, из 100%
обследованных, не потребляет 10 необходимых нутриентов, в дозах,
которые рекомендованы RDA n=21,500
Crocetti AF, Guthrie HA. Eating Behavior and associated quality of diets. Anarem Systems Research
.
Corporation, New York, NY, 2004

91.

Менеджмент ожиріння
1.Виявити причину ожиріння після діагностики
2. При необхідності запросити специалістів суміжних спеціальностей для лікування коморбідної
патології. Ефективним є муьтидисциплінарний підхід
3. Разом з пацієнтом виявити та змодифікуватити спосіб життя та режим дня та культурі харчової
поведінки
4.
Розробити для пацієнта персоналізовне харчування : харчування з обмеженням калорій,
генетичне чи інтервальне голодування , середземноморську дієту
5.
Призначення індивідуально фізичної активності аеробної та анеробної. Йогу, медитація, дихальні
вправи
6.
Сон з правильними біоритмами. При необхідності призначити мелатонін
7.
Водний режим з додаванням лікувальних вод для нормалізації випорожнення та при
кислотозалежних станах, наприклад Білинська Киселка по 250 мл – 3р до їжі 24 дні
8.
Нормалізація порушення рівноваги мікробіоти
9.
Компенсація нутрітивного балансу за рахунок додатоково вживання регуляторних пептидів,
низькомолекулярних фрагментів ядерних РНК та ДНК, амінокислот; ліпідів з високим вмістом
ПНЖК, у тому числі класів омега-3, то - 6; біофлавоноїдів, поліфенолів, а також містить
глутатіон, гесперидин, кверцитин, силімарін, силібінін та багато інших корисних сполук,
комплекс вітамінів та хелатних форм макро- та мікроелементів . Це до речі може містится в
одному нутріцевтику Релайв балансмммікроелементів

92.

Натщесерце
Вода Білинська
кіселка
Обід:
бланширований
салат з
цільними
зернами
Сніданок: гречана каша
з ягодами
Другий перекус: хумус
із овочами
Перекус: 8
мигдалин
Вечеря: місо
суп

93.

94.

95.

0
1
Процесс накопления AGE
в организме можно
затормозить путем:
0
2
0
3
Cнижения потребления
продуктов с высоким
содержанием AGE
Аэробных физических
нагрузок
Нутрицевтиков, содержащих
карнозин, альфалипоевую
кислоту, антиоксиданты
(кактехины зеленого чая,
кверцетин, куркумин, витамин С)

96.

Релайв Баланс. Білки
Комплекс регуляторних
пептидів
Комплекс нуклеїнових
кислот
Низькомолекулярні
фрагменти ядерних РНК
та ДНК
Ферменти рослинного
походження
Незамінні амінокислоти

97.

Релайв Баланс. Вітаміноподібні речови
Біофлавоноїди
Поліфеноли
Каротиноїди
Бурштинова кислота
Вітамін Вт (L карнітин)
Вітамін U (S метілметіонін)
Вітамін F (α - ліпоєва
кислота)
ПАБК
ГАМК
Рибоксин
Убіхінон Q10

98.

В настоящее время более 600 миллионов человек во всем мире страдает
избыточным весом и ожирением. Но, вместе с тем, происходит пересмотр
взглядов общества и трендом современного мира становится ЗОЖ.
Стратегии снижения веса и поддержания
здоровья:
2 Коррекция питания
1 Изменение образа жизни
БЕТАИН
(от лат. beta –
свёкла)
Для улучшения выносливости на
тренировках и сжигания жира
требуемое количество БЕТАИНА
составляет от 1г до 6 г в день.
Результаты показали, что дополнительный прием бетаина значительно
снижает общую массу жира и процентное содержание жира у людей и
улучшает строение тела .
Уменьшение жира и увеличение мышечной массы могут объяснить
неизменную массу тела и ИМТ.
Xiang Gao,Huijun Zhang, Effect of Betaine on Reducing Body Fat—A Systematic Review and Meta-Analysis of
Randomized Controlled Trials. Nutrients,2019

99.

Механизм действия при ожиренииБЕТАИ
Н
Процесс «потемнения» белой жировой
ткани (WAT) стал ключевым
направлением исследований в связи с
его потенциалом сжигания жира для
лечения ожирения и улучшения
1.метаболического
Потемнение белой здоровья.
жировой
ткани***
2. Снижение липогенеза (синтез ТГ
и жиров)
3. Снижение поглощения ТГ с
крови
БЕТА
ИН
Повышение синтеза
гормона роста и
инсулин-подобного
фактора роста (по
структуре напоминает
инсулин)
4. Повышение липолиза
(расщепление жира)
*** В отличие от белых адипоцитов,
коричневые адипоциты содержат
гораздо большее количество
митохондрий, которые придают
ткани ее цвет. Коричневый жир также
содержит больше капилляров, чем
белый жир. Они снабжают ткани
кислородом и питательными
Xiao-Bing
Cui and Shi-You Chen, White adipose tissue browning and obesity//J
веществами
Biomed Res. 2017
Повышение
синтеза белка
(активация
протеин-синтазы)

100.

Результаты исследования
Двойное, слепое, рандомизированное плацебоконтролируемое исследование: 2,5 г бетаина ежедневно
на протяжении 9 недель (женщины)
0
Масса тела
Содержание жира,%
-0,5
-1
-0,8
-1,5
-2
Выводы:
Плацебо
Бетаин
-1,7
1.
Бетаин улучшает строение тела за счет
уменьшения массы жира, улучшает
работоспособность и повышает
выносливость
2.
Бетаин является эффективной добавкой
для снижения веса, особенно женщинам
на диете с ограничением калорий.
-2
-2,5
-3
-3,3
-3,5
Метаболический стресс увеличивает клеточное усвоение бетаина.
Бетаин способствует внутриклеточной гидратации и, тем самым,
создает более благоприятную среду для синтеза белка.
Cholewa et al. The effects of chronic betainesupplementation on body composition andperformance in collegiate females: a double-blind,
randomized, placebo-controlled trial. Journal of the International Society of Sports Nutrition .2018

101.

Результаты исследования
Прием бетаина 2,5 г на протяжении 6 недель улучшил композицию тела
(увеличение объема плеча, уменьшение массы жира), увеличил
работоспособность и выносливость при физических нагрузках, снизил уровень
гомоцистеина в моче.
Повышение выносливости и
работоспособности
Уровень гомоцистеина
в моче
(в норме отсутствует)
Объем тренировки
лежа
Объем тренировки в
приседе
Улучшение композиции тела
Содержание
жира
Объем плеча
Cholewa et al. Effects of betaine on body composition, performance, and homocysteine thiolactone.Journal of the International
Society of Sports Nutrition .2013
Мышечная
масса

102.

• До іх складу входять регуляторы
метаболизма (L-карнитин,
коэнзим Q10, никотинамид, липоевая
кислота, кверцетин)
• 4. Регуляторы I и II фазы детоксикации
(глутатион)
5. Ингибиторы свободнорадикальных
процессов)

103.

Leptin Manager.
допомагає зняти лептинорезистентність і
контролювати почуття голоду
знімає запалення в рецепторах
гіпоталамусу і повертає чутливість до
лептину

104.

Знижується апетит
Сприяє оптимізації всіх видів обміну речовин
Підвищує антиоксидантний захист
Покращує енергетичний обмін, трофічні процеси і уповільнює старіння
органів і тканин
Підвищує можливості адаптаційних систем, неспецифічної резистентності
та систем детоксикації організму
А також при необхідності я призначаю інтравенозну краплинну терапію з
спеціально розроблену програму

105.

EFFICACY OF THE OBESITY TREATMENT WITH A PROBIOTIC, SPECIAL DIET AND
METABOLIC CONDITIONING COMPLEX (METCON).
MR-241
Elina Manzhalii1, Olena Baka*2, Taras Nykula1, Valentyna Moyseyenko1, Vitalii Kondratiuk1
1 Propedeutics of Internal Medicine II, Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
2 Gastroenterology, The Center of Innovative Medical Technologies of the National Academy of Sciences of Ukraine,
Kyiv, Ukraine
INTRODUCTION
RESULTS
Obesity treatment is supposed to be complex and
it is necessary to take into account a plenty of the
disease etiological factors.
After treatment the BMI of the EG patients with first
degree of obesity was 27,1 ± 2,7, the BMI in EG patients
EG with the second degree of obesity was 31,8 ± 2,9.
Average rate of weight loss was 8,5 ± 1,16 kg compared
to CG 4,5 ± 2,2 kg. All patients involved in the trial had a
fatty liver diagnosed by ultrasound examination with
elevation of GGT and ALT as minimal criteria of NASH
and with no differences between the randomly selected
patients in the CG and EG. The short-term 3-months
NASH treatment of patients with EcN in the EG was
accompanied by a significant decrease of the
transaminase levels by > 20 %. The liver stiffness was
decreased by a mean of 0.7 kPa in the EG compared to
no change in the CG. Moreover, a decrease in
cholesterol was noted in the EG as well as a reduction in
body weight. However, the level of leptin decreased in
both groups. The stool microbiota of patients in the EG
revealed a significant enrichment for all examined
bacterial species with the exception of pathogenic
enterobacteria compared to CG.
AIM
Our aim was to evaluate the efficacy of the
combined therapy with the probiotic the E.coli
strain Nissle 1917 (EcN), a special low
carbohydrates diet and MetCon as obesity
treatment.
In an open label trial, 57 patients with obesity
were divided into two groups: a control group
(CG) of 30 patients being on a diet and doing
exercises MetCon and an experimental group
(EG) of 27 patients receiving in addition EcN
twice daily for 3 months. The presence of the
NASH was observed in 96% patients. There were
35 women and 22 men aged 23-53 years (mean
age - 41±3,1 years). The average BMI in 69% of
patients was 31,2±2,1 (first grade of obesity),
31% of patients – with the second grade of
obesity had BMI 36,4±3,1. The content of leptin
in serum of patients before treatment was
39,7±2,5 ng/ml. Improvement of NASH was
evaluated by determination of transaminases,
GGT, cholesterol levels and changes of the liver
stiffness revealed by ultrasound share wave
elastography. The stool microbiota was
quantified by standard techniques.
*p<0.05 compared with indicators before treatment
^p<0.05 compared with indicators of the same obesity stage control group after treatment
*p<0.05 compared with indicators before treatment
^p<0.05 compared with indicators of the control group after treatment
CONCLUSIONS
Short-term treatment with a probiotic EcN, special low
carbohydrates diet and MetCon could reduce
inflammation and weight in obese patients with NAFLD.
CONTACT INFORMATION
e-mail [email protected]
BT
Share wave elastography of patient K.
BT – before treatment, AT – after treatment
AT
+38 097 236 68 71
Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine