Повреждения

1. Повреждения

2. Повреждения

Повреждение (альтерация) - изменение
структуры клеток (тканей) с нарушением
(прекращением) их жизнедеятельности.
апоптоз
Летальные
некроз
Нелетальные
дистрофии

3. Виды клеточной гибели

Апоптоз (от греч. – «разделение») –
генетически запрограммированная смерть
клеток в живом организме
Некроз (от греч. – «мертвый») - гибель клеток
и тканей в живом организме (генетически не
запрограммирован).
Дистрофия – (от греч. – «нарушение
питания») – изменение структуры и функции
клеток и тканей в результате нарушения
обмена веществ(трофики тканей)

4. Классификация

1.травматический
2.токсический
3.трофоневротический
4.аллергический
5. сосудистый
1.Прямой
2.непрямой

5. Классификация

1.Коагуляцио
нный (сухой)
2.Колликваци
онный
(влажный)
3.Гангрена

6. Сухой некроз

Сухой некроз - некротические массы сухие,
плотные, серо-жёлтые. (инфаркт миокарда,
инфаркт почки, очаги творожистого некроза при
туберкулёзе) + Сифилис, Лепра,
Лимфогранулематоз, Брюшной тиф (некроз
мышц), Аутоимунные заболевания.

7. Сухой некроз

Зайратьянц О.В., Патологическая анатомия: атлас 2014. Макропрепарат.
Коагуляционный некроз поперечнополосатой мышцы (ценкеровский, восковидный
некроз). Сливные очаги некроза прямых мышц передней брюшной стенки при
брюшном тифе: восковидного вида, буровато-коричневого цвета, плотной
консистенции, неправильной формы, без четких границ.

8. Сухой некроз

Рис. 1-14. Макропрепарат. Казеозный (творожистый, сыровидный) некроз
лимфатического узла при туберкулезе (стрелка). Лимфатический узел
(перибронхиальный) увеличен, уплотнен, на разрезе - творожистого вида,
представлен крошащимися или сыровидными массами желтовато-белого цвета,
отграниченными от небольших участков окружающей сохранившейся лимфоидной
ткани белесовато-серыми прослойками (соединительнотканной капсулой)

9. Влажный некроз

Влажный некроз некротические массы
расплавленного вида,
богаты жидкостью.
(инфаркт мозга)

10. Гангрена

Гангрена - некроз чёрного цвета в связи с
накоплением пигмента сернистого железа.

11. Необходимые условия для гангрены

Соприкосновение некротизированных
масс с внешней средой
(микроорганизмы, воздух)
Выраженные расстройства
Кровообращения с разрушением
эритроцитов в зоне некроза

12. Гангрена

сухая
влажная

13. Сухая гангрена

Рис. 1-25. Макропрепараты (а-г). Сухая гангрена стопы.
Стопа или пальцы стопы уменьшены в размерах, плотной суховатой консистенции
(мумификация), серо-черного цвета за счет образования сульфида железа, с четко
выраженной границей с сохранными тканями в виде полоски красного цвета (зона
демаркационного воспаления)
Демаркационное воспаление - воспаление, развивающееся на границе нормальной ткани
и некротизированной ткани.

14. Влажная гангрена

Необходимое условие
для влажной гангрены:
обогащение
некротизированных масс
влагой (отёк, венозный
застой, лимфостаз).
Рис. 1-28. Макропрепараты (а, б). Гангрена тонкой кишки (острая
ишемическая болезнь кишечника, красный, геморрагический инфаркт кишки).
Некротизированные участки тонкой кишки черного цвета за счет
образования сульфида железа, с обширными кровоизлияниями.
Зона демаркационного воспаления (1) выражена нечетко (вариант влажной гангрены).
Причины гангрены тонкой кишки - обтурация мезентериальных
артерий тромбами (стрелка) или тромбоэмболами, или
атеросклеротическими бляшками, а также окклюзия венозного русла

15. Места развития гангрены

кишечник (влажная)
легкие (влажная)
кожные покровы, мягкие ткани
ротовая полость
(водяная гангрена = нома)

16. Инфаркт

Инфаркт - очаг некроза в органе, развившийся в
результате прекращения артериального
кровотока (ишемии).
Рис. 16.17. Макропрепарат. Инфаркт миокарда давностью менее одних суток.
Макроскопическая проба на ишемию миокарда с теллуритом калия. Очаг ишемии миокарда
после инкубации в растворе теллурита калия остался светлым (стрелки), неповрежденный
миокард окрасился в черный цвет в результате химической реакции теллурита калия с
сохранившимися окислительновосстановительными ферментами кардиомиоцитов

17. Пролежни

Пролежень - омертвление поверхностных
участков тела (кожа, мягких тканей) при
нарушении их трофики в условиях
дополнительного давления. Обычно это частный
случай гангрены.
ПРИКАЗ N 123 МЗ РФ
от 17 апреля 2002г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА
"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.
ПРОЛЕЖНИ"
ОСТ 91500.11.0001-2002г.

18.

Факторы риска развития пролежней
Внутренние факторы риска развития пролежней
Обратимые
- истощение
- ограниченная подвижность
- анемия
- недостаточное употребление протеина,
аскорбиновой кислоты
- обезвоживание
- гипотензия
- недержание мочи и/или кала
- неврологические расстройства (сенсорные,
двигательные)
- нарушение периферического кровообращения
- истонченная кожа
- беспокойство
- спутанное сознание
Необратимые
- старческий
возраст

19.

Факторы риска развития пролежней
Внешние факторы риска развития пролежней
Обратимые
- плохой гигиенический уход
- складки на постельном и/или
нательном белье
- поручни кровати
- средства фиксации пациента
травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости
- повреждения спинного мозга
- применение цитостатических
лекарственных средств
- неправильная техника
перемещения пациента в кровати
Необратимые
- обширное хирургическое
вмешательство
продолжительностью более 2 ч

20. Места появления пролежней

2 - 4%
Крестец – 36%
Ягодицы – 21%
Пятки -25%

21. Клиническая картина

1 стадия:
Появление бледного
участка кожи или
устойчивая гиперемия
кожи, не проходящая
после прекращения
давления; кожные
покровы не нарушены.

22. Клиническая картина

2 стадия:
появление синюшнокрасного цвета кожи, с
четкими границами;
стойкая гиперемия кожи;
отслойка эпидермиса;
поверхностное
(неглубокое) нарушение
целостности кожных
покровов с
распространением на
подкожную клетчатку.

23. Клиническая картина

3 стадия:
разрушение (некроз)
кожных покровов вплоть до
мышечного слоя с
проникновением в мышцу;
могут быть жидкие
выделения из раны.

24. Клиническая картина

4 стадия:
поражение (некроз) всех
мягких тканей; наличие
полости, в которой видны
сухожилия и/или костные
образования. Гнойное
отделяемое из раны.
Угроза сепсиса.

25.

Пролежни – одна из главных причин ухудшения
качества жизни пациентов, находящихся на
длительном постельном режиме и нуждающихся в
уходе.
(фотографии сделаны с согласия пациентов).

26. Исходы некроза

Рассасывание с последующей регенерацией
Организация
Инкапсуляция
Петрификация
Образование кисты
Образование секвестра
Гнойное расплавление некротических масс