Анатомо-физиологические особенности и транзиторные состояния у новорожденных

1. Анатомо-физиологические особенности и транзиторные состояния у новорожденных

Рогалёва Т.Е.
Доцент кафедры педиатрии, к.м.н.

2. Неонатология – раздел педиатрии, наука о выхаживании новорожденных

Суть неонатологии – создание в
неонатальном периоде условий,
необходимых для формирования
здоровья во всей последующей
жизни человека

3.

4. Исторический очерк

Первый трактат, в котором содержится
раздел о выхаживании новорожденных,
включён в книгу Сорана из Эфеса «О
болезнях женщин».
Первая печатная книга по педиатрии
«Книжка о болезнях детских» Паоло
Багеллярд (Италия, 1472 год)

5. Исторический очерк

Основоположник русского научного
акушерства – Н.М. Максимович-Амбодик
- «Искусство повивания или наука о
бабичем деле» (1784 год).
С.Г. Зыбелин «Слово о правильном
воспитании с младенчества в
рассуждении тела, служащее к
размножению в обществе народа» - 1775
год.

6. Исторический очерк

Основоположник русской педиатрии – С.Ф.
Хотовицкий – первый учебник по педиатрии
«Педиатрика» (1847 год).
Первые детские больницы появились в 1834
году в Санкт-Петербурге, в 1842 году – в
Москве.
Первый приют для недоношенных – 1901 год в
Санкт-Петербурге

7.

8. Исторический очерк

Нил Фёдорович Филатов –
основоположник отечественной
клинической педиатрии, Николай
Петрович Гундобин – «отец» научной
педиатрии (заведовал кафедрой
педиатрии в Военно-медицинской
академии г. Санкт-Петербурга)
С 1906 года педиатры стали постоянно
работать в родильных домах.

9.

10.

11.

12. Исторический очерк

Вторая половина XIX века:
Роль асфиксии в формировании ДЦП
(В.Литтль)
Введение асептики (И.Ф. Земмельвейс, Д.
Листер)
Принципы ухода за новорожденным (Пьер
Будин)
Описана ядерная желтуха (К. Шморль)
Введение в практику ингаляций кислорода (С.
Тернер) и т.д………

13. Исторический очерк

А.Л. Владыкин – первый заведующий
отделением новорожденных в
Повивальном институте (Институт
акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта)
1922 год- открытие института охраны
материнства и младенчества в Москве,
1925 год – в С.-Петербурге.

14. Исторический очерк

А.Ф. Тур - «Физиология и патология
новорожденных детей»
Г.Н. Сперанский – первый педиатр,
разработавший принципы
перинатальной охраны ребёнка

15. Исторический очерк

70-е годы – создание отделений
патологии новорожденных
1993 год – создана ассоциация
специалистов перинатальной медицины

16. Исторический очерк

Как самостоятельный раздел педиатрии
неонаталогия выделилась в XX веке.
А с ноября 1987 года в номенклатуру
врачебных специальностей внесен врач
педиатр-неонатолог.

17.

18.

19.

20. Терминология

Ранний неонатальный период – с
момента рождения до 7-х суток жизни
Поздний неонатальный период – с 8-х до
28-х суток жизни
Перинатальный период – с 28 недель
внутриутробного развития до 7–х суток
внеутробной жизни

21. Терминология

Доношенный ребёнок – ребёнок,
родившийся при сроке беременности от
37 до 42 недели
Недоношенный ребёнок – ребёнок,
родившийся при сроке 22-36 недель
Переношенный ребёнок - родившийся
при сроке беременности 42 недели и
больше

22. Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными,

транзиторными,
физиологическими)

23. Физиологическая перестройка в родах и раннем неонатальном периоде

Удаление фетальной легочной
жидкости
Расправление легких
Созревание альвеол и
аэрогематического барьера

24. Становление нормального дыхания

Усиление образования сурфактанта
Усиление всасывания легочной жидкости
Увеличение растяжимости легких
Расширение бронхиол

25. Переходные процессы (пограничные состояния)

Транзиторная гипервентиляция
Транзиторно повышенная частота дыхания
типа «гасп».
Гасп — дыхание с глубоким вдохом и
затрудненным выдохом.

26. Кровообращение плода

Схема кровообращения плода: 1 - верхняя полая вена, 2 овальное отверстие, 3 - нижняя полая вена, 4 - венозный
проток, 5 - портальный синус, 6 - воротная вена, 7 - вена
пуповины, 8 - артерии пуповины, 9 – плацента, 10 надчревные артерии, 11 - артериальный проток.

27.

28.

29.

30. Овальное Окно

у 50% детей до года
овальное окно
продолжает
функционировать.
Анатомическое
закрытие наступает к
1-2 годам жизни

31. Артериальный проток

Закрывается в течение
10-15 часов после
рождения и до
2 -х месяцев жизни

32. Аранциев проток

Закрывается в 1-й
недели жизни
новорожденного

33.

34.

35.

36.

Физиологическая желтуха
обусловлена транзиторным
повышением концентрации
билирубина в крови.

37.

Клинические критерии:
Появляется спустя 24-36 ч после рождения
Нарастает в течение первых 3-4 дней жизни
Начинает угасать с конца первой недели жизни
Исчезает на второй –третьей неделе жизни
Кожные покровы иктеричны
Общее состояние ребенка- удовлетворительное
Не увеличены печень и селезенка

38.

Обычная окраска кала и мочи
Максимальная концентрация общего билирубина в
венозной крови не более 256 мкмоль/л у
доношенных, не более 171 мкмоль/л у
недоношенных.
Общий билирубин повышается за счет непрямой
фракции.

39. Транзиторный катар кишечника

40. Транзиторный дисбактериоз

Кожу и слизистые заселяет флора родовых
путей матери
Источники инфицирования- руки мед
персонала, воздух, предметы ухода, молоко
матери
Первичная м/ф бифидобактерии,
кисломолочный стрептококк, условнопатогенная м/ф-протей, грибы, кишечная
палочка.
Кислая реакция кожи играет
противобактериальную роль- рн 7,0, к 5-6
дню- рн 5,0
В первую неделю увеличивается кислотность

41. Транзиторный катар кишечника-физиологическая диспепсия новорожденных

Первородный кал(меконий) стерилен
3-й день переходный стул (негомогенный) с комочками,
слизь, водянистым пятном на пеленке
5-6 сутки жизни стул кашицеобразный, желтый
3 фазы заселения:
1ф (10-20 ч после рождения)-асептическая
2ф (3-5 дней жизни)-бифидобактерии, грибы,
кокки
3ф (1-2 нед. жизни)-вытеснение бифидофлорой
другие бактерии

42. Физиологическая убыль массы тела.

43.

44.

45. Транзиторные особенности функции почек.

Физиологическая олигурия- — это выделение
мочи менее чем 15 мл/кг в сутки.
Физиологическая альбуминурия- также
встречается у всех новорожденных первых дней
жизни, являясь следствием повышенной
проницаемости эпителия клубочков и
канальцев.
Мочекислый инфаркт.

46.

47.

48. Половой криз-

Половой криз з (гормональный криз, синкаиногенез,половое
созревание) включает следующие состояния,
появляющиеся у 2/3 новорожденных детей (чаще у
девочек):
Нагрубание молочных желез (физиологическая
мастопатия), которая обычно начинается на 3-4-й день
жизни;
Десквамативный вульвовагинит - обильные
слизистые выделения серовато-беловатого цвета из
половой щели, появляющиеся у 60-70% девочек в
первые три дня жизни, держатся 1-3 дня и затем
постепенно исчезают.

49.

Кровотечение из влагалища (метроррагия) обычно
возникает на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек
Милиа - беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм,
возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще
на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка,
очень редко по всему телу.
гиперпигментацию кожи вокруг сосков и мошонки - у
мальчиков
отек наружных половых органов (держится 1-2 нед., а
иногда дольше, но проходит самостоятельно, без лечения;
отмечается у 5-10% новорожденных)
умеренное гидроцеле (скопление прозрачной желтоватой
жидкости между листками tunica vaginalis propria; проходит
без всякого лечения на 2-й неделе или в середине - конце
периода новорожденности

50.

51. Транзиторные особенности дыхания

Первый вдох осуществляется под
влиянием ретикулярной формации на
дыхательный центр
Транзиторная гипервентиляция
Первые дыхательные движения
осуществляются по типу гаспс

52.

53. Особенности кровообращения у плода

Наличие плацентарного круга
кровообращения
Нефункционирующий малый круг
кровообращения, минимальный ток
крови через лёгкие
Функционирование анатомических
шунтов – овального окна, артериального
(боталлова) протока, венозного
(аранциева) протока
Обеспечение всех органов плода
смешанной кровью

54. Особенности кровообращения у новорожденного

Прекращается плацентарное
кровообращение
Уменьшается сопротивление в лёгочных
сосудах
Происходит функциональное и
анатомическое закрытие фетальных
коммуникаций
Возрастает сердечный выброс и
системное АД

55. Транзиторные изменения кожных покровов

Простая эритема
Физиологическое шелушение кожных
покровов
Токсическая эритема
Милиариа

56. Транзиторная гипербилирубинемия

Концентрация билирубина в пуповинной крови
26-34 мкмоль/л
Желтуха появляется на 2-3 день жизни,
нарастает в течение 1-2 суток, угасает к
концу первой недели, исчезает к 10-14 дню
жизни у доношенных, к 14-21 дню - у
недоношенных
Максимальная величина непрямого билирубина
не выше 256 мкмоль/л у доношенных, не более
170 мкмоль/л у недоношенных

57. Транзиторная гипербилирубинемия

Причины физиологической желтухи:
Повышенное образование билирубина
Сниженная функциональная активность
печени
Повышенное поступление непрямого
билирубина из кишечника в кровь

58. Транзиторные особенности пищеварительной системы

Транзиторный дисбактериоз
Транзиторный катар кишечник (физиологическая
диспепсия)
Первичное бактериальное заселение
кишечника:
I. Асептическая фаза
II. Фаза нарастающего инфицирования
III. Стадия трансформации

59. Транзиторная потеря первоначальной массы тела

МУМТ (максимальная убыль
первоначальной массы тела)
наблюдается на 3 - 4 день
Первая степень (МУМТ менее 6%)
Вторая степень (МУМТ 6 – 10%)
Третья степень (МУМТ более 10%)

60. Половой криз

Нагрубание молочных желёз
Десквамативный вульвовагинит
Метроррагия
Милиа

61. Транзиторные особенности функции почек

Ранняя неонатальная олигурия
Альбуминурия
Мочекислый инфаркт

62. Анатомо - физиологические особенности дыхательной системы

Носовые ходы, глотка, гортань узкие
Каркас трахеи состоит из 14 -16 мягких
хрящевых полуколец, соединённых фиброзной
перепонкой
Основа бронхов – хрящевые полукольца
Слизистая оболочка дыхательных путей
нежная, богато васкуляризирована
Ацинусы лёгких развиты недостаточно
Лёгкие богаты соединительной тканью,
эластическая ткань развита слабо

63. Анатомо-физиологические особенности сердца

Величина сердца относительно больше,
чем у взрослого, форма сердца
шарообразная
Правые отделы сердца преобладают над
левыми
Меньшее количество миофибрилл,
преобладает β-изомер миозина с низкой
АТФ-азной активностью
Снижено содержание карнитина в
митохондриях

64. Анатомо-физиологические особенности кожи и придатков у новорожденных

Толщина различных слоёв кожи в 1,5 -3 раза
меньше, чем у взрослых
Слабая связь эпидермиса с дермой
Обильная васкуляризация
Сальные железы функционируют уже во
внутриутробном периоде
Потовые железы не до конца сформированы
Волосы не имеют сердцевины
Ногти хорошо развиты и достигают
кончиков пальцев

65. Функциональные особенности кожи у новорожденных

Недостаточно развита защитная
функция
Резорбционная функция развита хорошо
Выделительная функция
(потоотделение) несовершенна
Теплоотдача доминирует над
теплопродукцией

66. Анатомо-физиологические особенности подкожной жировой клетчатки

Жировая ткань составляет до 16% массы
тела
Жировой слой хорошо развит на лице,
конечностях, груди, спине
Жировые клетки мелкие
Бурый жир составляет 1-3 % массы тела

67. Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы

Анатомо-физиологические особенности опорнодвигательной системы
К моменту рождения процесс оссификации не
завершён
Кость содержит меньше минеральных и
больше органических веществ и воды
Костная ткань имеет грубоволокнистое
строение
Кровоснабжение костей интенсивное
Надкостница толще, чем у взрослых

68. Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательной системы

Анатомо-физиологические особенности опорнодвигательной системы
Позвоночник имеет вид дуги, вогнутой
спереди
Грудная клетка имеет конусовидную
форму
Рёбра отходят от позвоночника под
прямым углом
Конечности относительно короткие

69.

70. Анатому - физиологические особенности мышечной системы

Скелетные мышцы анатомически
сформированы, однако мышечные волокна
тонкие
Содержание сократительных белков в мышцах
меньше
Фасции тонкие, рыхлые

71. Анатомо - физиологические особенности пищеварительной системы

Стенка пищевода тонкая, мышечная оболочка
развита слабо
Желудок расположен горизонтально
Кардиальный сфинктер функционально
неполноценен
Пилорический отдел развит хорошо
Желудочные железы развиты недостаточно
Низкая концентрация соляной кислоты
Моторная функция желудка снижена

72. Анатомо - физиологические особенности пищеварительной системы

Относительная длина тонкой кишки большая
Слизистая оболочка тонкая, богата снабжена
сосудами
Активность ферментов низкая
Толстая кишка не до конца сформирована
Моторика кишечника более активная
Поджелудочная железа имеет малые размеры,
активность амилазы и липазы низкая

73. Анатомо - физиологические особенности мочевыделительной системы

Масса и размеры почек относительно больше
Почки более подвижны
Почки имеют дольчатое строение
Мозговой слой преобладает над корковым
Фильтрационная способность низкая
Реабсорбция ограничена
Концентрационная функция низкая

74. Транзиторное нарушение теплового баланса

Транзиторная гипотермия
Холодовой стресс
Транзиторная гипертермия

75. Транзиторные особенности обмена веществ

Катаболическая направленность
обмена
Активированный гликолиз
Активированный липолиз
Транзиторный ацидоз