Транзиторные состояния новорожденных (пограничные, переходные)

1. Транзиторные состояния новорожденных

( пограничные, переходные)

2. Переходные состояния новорожденных – реакции, отражающие процесс адаптации к родам, новым условиям жизни.

Возникают на границе
внутриутробного и
внеутробного периодов жизни
Могут приобретать патологические черты

3. К переходным состояниям относятся:

- родовой катарсис
- синдром «только что родившегося ребёнка»
- импринтинг
-транзиторная неврологическая дисфункция
- транзиторная гипервентиляция и особенности
акта дыхания в раннем неонатальном периоде
- транзиторное кровообращение
- транзиторная полицитемия
- транзиторная гиперволемия
- транзиторное нарушение метаболизма миокарда
- транзиторная гиперфункция желёз внутренней
секреции

4.

- половой криз
- транзиторные особенности функции почек
- транзиторный дисбактериоз и катар кишечника
- транзиторные особенности обмена веществ
- транзиторная потеря первоначальной массы тела
- транзиторное нарушение теплового баланса
- транзиторные изменения кожных покровов
- транзиторная гипербилирубинемия,
физиологическая желтуха новорожденных
- транзиторные особенности неонатального
гемопоэза и гемостаза
- транзиторный неонатальный иммунодефицит

5. Родовой катарсис

• Адаптация к резко
изменившимся
условиям
окружающей среды
(b- эндорфин)
• Защита от болевых
нагрузок в родах и
дефицита кислорода
( энкефалины,
эндорфины)

6. Синдром «только что родившегося ребёнка»

Катехоламиновый всплеск и
«сенсорная атака» вызывают
глубокий вдох, крик,
формирование флексорной
позы и мышечный тонус.

7. Катехоламиновый всплеск играет важную роль:

- во всасывании в кровоток
жидкости, находящейся у плода в
дыхательных путях
- способствует увеличению
растяжимости лёгких
- расширению бронхиол
- стимулирует синтез сурфактанта
- увеличивает кровоток в жизненно
важных органах

8. Импринтинг

Запечатление в памяти
новорожденного отличительных черт
воздействующих на него жизненно
важных объектов

9. Транзиторная неврологическая дисфункция

• В первые часы
жизни – преходящее
косоглазие,
нестойкий тремор,
признаки угнетения
ЦНС
• Эти признаки
нарастают на
вторые и
уменьшаются на 4
сутки жизни

10. Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде

Наблюдается у всех новорожденных

11.

Гипоксия
Гиперкапния
Метаболический ацидоз
Температурные,
проприоцептивные,
тактильные стимулы
Первый вдох
Ретикулярная формация
Дыхательный центр
Первое дыхательное движение происходит по типу гасп

12. Минутная легочная вентиляция, направленная на компенсацию ацидоза, в 2-3 раза выше, чем у старших детей – это транзиторная

гипервентиляция

13. Транзиторное кровообращение

Отличительные особенности кровообращения плода
- наличие плацентарного круга
кровообращения
- функционирование анатомических
шунтов
- минимальный ток крови через лёгкие

14.

У плода систолическое давление в легочной артерии
80 мм рт. ст., в аорте 70 мм рт. ст
Первый вдох
растяжение лёгких газами
уменьшение сопротивления в легочных сосудах
увеличение кровотока в лёгких в 5 раз
Артериальный проток начинает закрываться через 10-15 минут,
чему способствует выравнивание давления в сосудах и
повышение кислорода в артериальной крови
К 6 неделям давление достигает величины
характерной взрослым

15.

• Закрытие овального
окна происходит вскоре
после рождения, а
анатомическая
облитерация через
несколько месяцев или
лет
• Анатомическая
облитерация венозного
протока начинается на
2 неделе жизни и
наиболее активно
происходит на 3 нед
жизни

16. Транзиторная полицитемия( активированный эритроцитоз)

• Все новорожденные
имеют
полицитемические
показатели, так как в 1
день жизни
гематокритное число у
них 0,55
• В первые часы жизни
происходит
гемоконцентрация (
максимум к 4-6 часам)

17.

• Полицитемию диагностируют у новорожденных,
имеющих венозное гематокритное число 0,7 и выше
или уровень гемоглобина 220г/л и выше

18. Транзиторная гиперволемия

Факторы увеличения ОЦК
- всасывание легочной жидкости из дыхательных
путей в кровь и лимфу
- активная секреция АДГ
- плацентарная трансфузия

19. Транзиторное нарушение метаболизма миокарда

• Сопровождается транзиторным увеличением
размеров сердца, приглушением тонов
сердца, тахикардией

20. Причины:

- перестройка гемодинамики после рождения
- гипоксия в родах
- ацидоз
- гиперкапния
- сгущение крови
- высокий уровень адреналина
- неэстерифицированные жирные кислоты в крови
- перекисное окисление липидов

21. Транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции

• В первые часы жизни
наблюдается максимальная
активность адреналовой и
глюкокортикоидной функции
надпочечников
• В первые дни жизни
синтез
глюкокортикоидов
надпочечниками
снижается, на 3-5 день
жизни минимальные
величины уровней
кортизола и
кортикостерона в крови
и моче

22. Уровни тироксина и трийодтиронина у новорожденного ниже, чем у матери, повышаются на 2-3 сутки Уровень ТТГ при рождении в 3

раза выше, в течение
30 минут жизни повышается в 5-6 раз, затем в
течение 3 часов резко снижается
Транзиторная недостаточность
околощитовидных желёз отмечается у всех
здоровых новорожденных
В пуповинной крови уровни Са и
кальцитонина выше, чем у матери,
паратгормона – ниже
В течение 2 суток уровень паратгормона
повышается, Са – понижается
На 3-4 сутки уровень Са повышается,
кальцитонина – понижается

23.

• Транзиторный
• Симптоматикоадреналов
гипотиреоидизм –
патологический
синдром
Диагноз ставится по
данным гормональных
исследований
Наиболее часто у
недоношенных имевших
асфиксию и СДР при
рождении, сепсис
гипогликемию
ый криз –
патологическое
состояние
Причина
«травматические» роды,
акушерская травма
(чрезмерная активация
мозгового слоя
надпочечников и
симпатического отдела
НС)

24. Половой криз

Нагрубание молочных желёз (физиологическая
мастопатия) с 3-4 дня жизни, нарастает к 8-10 дню,
лечения не требует
Десквамативный вульвовагинит слизистое отделяемое
серовато- белого цвета в первые 3 дня
Кровотечение из влагалища ( метроррагия)
на 4-7 день жизни, лечения не требует
Угри (милиа) бело- жёлтые узелки до 2 мм на крыльях носа,
переносице, подбородке, лбу
Лечения не требует

25. Арборизация носовой слизи при микроскопии имеет характерный рисунок, у 20-40 % новорожденных

Гиперпигментация вокруг сосков и
мошонки
Отёк наружных половых органов держится 1-2 недели

26. Транзиторные особенности функции почек

Транзиторная олигурия новорожденных- 15-20 мл/кг в сутки
Транзиторная протеинурия вследствие
увеличенной проницаемости эпителия
клубочков, канальцев, капилляров
Мочекислый диатез на 1 неделе моча жёлто- кирпичного цвета

27. Транзиторный дисбактериоз и катар кишечника

Фазы бактериального заселения кишечника:
1ф ( первые 10-20 ч после рождения) – асептическая
2ф ( 3-5 день жизни) – нарастающего инфицирования
3ф ( конец1-2 неделя жизни) – трансформации
Дисбактериоз физиологическое явление,
но при нарушении сан эпид режима, ИВ или дефектах ухода
может присоединиться вторичная инфекция

28. Транзиторные особенности метаболизма

Катаболическая направленность первые 3 дня жизни
– энергетическая ценность молока не покрывает
потребности основного обмена

29. Активация гликолиза и липолиза с понижением содержания глюкозы в крови, повышением концентрации неэстерифицированных жирных

кислот и « кетоновых тел» типична для всех
новорожденных
Гипогликемия – содержание глюкозы 2,6 ммоль/л и ниже
Транзиторный ацидоз у здоровых
компенсирован (рН 7,36 ) дефицит
оснований может достигать 6 ммоль/л

30. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия В пуповинной крови Са – 2,59-2,74 ммоль/л, магния – 0,85-0,95 ммоль/л К концу

первых суток уровни Са и
магния снижаются
Затем они постепенно достигают
величин, характерных взрослым Са –
2,1-2,7 ммоль/л, магний – 0,78-0,91
ммоль/л

31. Транзиторная гипераммониемия на 2-3 сутки концентрация азота аммиака выше 40-45 мкмоль/л Обычно лечения не требует При очень

высоких цифрах, с
выраженным угнетением ЦНС,
показаны заменное переливание крови,
перитонеальный диализ

32. Транзиторная гипертирозинемия повышение уровня тирозина в сыворотке крови до 600 мг/л

Факторы риска
- недоношенность
- ИВ с большими белковыми нагрузками
- гиповитаминоз С
Назначается аскорбиновая кислота

33. Транзиторная потеря первоначальной массы тела

• Возникает вследствие
голодания
• Максимальная убыль
массы тела наблюдается
на 3-4 день и не должна
превышать 6-8%

34. Степени МУМТ:

1ст – менее 6% - клинических признаков
эксикоза нет
2 ст – 6-10% - клинические признаки могу
отсутствовать или быть слабо
выраженными
3ст – более 10% - ярко выраженные
клинические признаки

35. Транзиторное нарушение теплового баланса

Особенности процесса теплорегуляции у новорожденных
- более высокая теплоотдача по отношению к
теплопродукции
- резко ограниченная способность увеличивать
теплоотдачу при перегревании или способность
увеличивать теплопродукцию в ответ на охлаждение
- неспособность давать типичную лихорадочную
реакцию из-за нечувствительности мозга к
лейкоцитарному пирогену

36.

• Транзиторная
гипотермия – первые 30
минут температура
кожных покровов
конечностей может
снижаться на 0,3 в 1
минуту
Холодовой стресс
температура в
подмышечной впадине
ниже 36
• Транзиторная
гипертермия на 3-5
день жизни,
температура может
повышаться до 38,539,5 С

37. Транзиторные изменения кожных покровов

Простая эритема ( физиологический катар ) краснота кожи,
усиливается на 2 сутки, исчезает к концу 1 недели жизни
Физиологическое шелушение возникает на 3-5 день жизни
Родовая опухоль – отёк предлежащей части
проходит через 1-2 дня
Токсическая эритема возникает на 2-3 день
слегка плотноватые пятна, нередко с папулами
или пузырьками в центре
Это аллергоидная реакция, исчезает через неделю

38.

Милиариа – высыпания в области складок
Виды:
- поверхностные тонкостенные везикулы
- небольшие групповые эритематозные папулы
- неэритематозные пустулы
Проходит через 1-2 дня, лечения не требует

39. Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз

Стадии:
1ст – маленькие поверхностные везикулопустулы с отсутствием или минимальной
эритемой вокруг
2ст – кружевоподобные плотные,
покрытые корочкой выступающие над
поверхностью кожи пятна, окружённые
гиперпигментированным венчиком
3ст – гиперпигментированные пустулы

40. Акне новорожденных ( неонатальный пустулёз головы) красные пустулы на лице, проходят на второй неделе жизни

41. Транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая желтуха новорожденных

• Возникает в первые 3-4
дня жизни и
сопровождается
физиологической
желтухой, которая
уменьшается к концу
раннего неонатального
периода
• Концентрация
билирубина в
пуповинной крови – не
более 50 мкмоль/л,
гемоглобин в норме,
почасовой прирост
билирубина в первые
сутки – менее 5,0
мкмоль/л в час

42. Причины повышения билирубина:

- высокая скорость образования билирубина за счёт
физиологической полицитемии, малый срок жизни
эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин,
катаболическая направленность обмена веществ
- сниженная функциональная способность печени к
выведению билирубина
- повышенное повторное поступление свободного
билирубина из кишечника в кровь

43. Транзиторные особенности неонатального гемостаза и гемопоэза

• Дефицит факторов
свёртывания, зависящих
от витамина К
• Высокая активность
эритропоэза, усиление
активности миелопоэза
с резким снижением его
интенсивности,
снижение
интенсивности
лимфоцитопоэза сразу
после рождения

44. Транзиторный неонатальный иммунодефицит

Особенности:
- повышенное количество Т-лимфоцитов и Т-супрессоров
- нормальное количество В-лимфоцитов и нормальная
концентрация иммуноглобулинов класса G
- пониженная концентрация в крови фибронектина и гаммаинтерферона
- пониженная концентрация в крови компонентов как
классического, так и альтернативного пути активации
комплемента
- повышенное количество нейтрофилов в крови при
снижении пролиферации и пула хранения в костном мозге
- сниженная двигательная активность нейтрофилов и
наличие в сыворотке крови её ингибиторов, дефект
мембранных протеинов, дефицит свободного кальция в
нейтрофилах и их способности активировать образование
энергии в ответ на инфекцию

45.

Благодарю за внимание