Боррелиоз

1. БОРРЕЛИОЗ

Кафедра детских инфекционных болезней
доцент Л.В. Погорелова
Ставрополь

2. АКТУАЛЬНОСТЬ природно-очаговых трансмиссивных клещевых инфекций

•масштабность распространения
•этиологическим полиморфизмом (бактерии, вирусы,
простейшие, риккетсии)
•общность источников и механизмов инфицирования
•разнообразие клинических проявлений
•практически повсеместная распространенность
•формирование новых антропургических очагов
•генетический полиморфизма возбудителей
•высокая инфицированность клещей-переносчиков
(20-60%)
•дети среди заболевших составляют 10-15%
•риск персистенции и хронизации инфекций
•несовершенство терапевтических подходов и
средств профилактики

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

• Заболевания, резервуаром возбудителя которых
становятся дикие животные, называют
природно-очаговыми
• Природный очаг — биотоп на территории
географического ландшафта, заселённый
животными, видовые или межвидовые различия
которых обеспечивают циркуляцию возбудителя
за счёт его передачи от одного животного
другому, обычно через кровососущих
членистоногих-переносчиков

4. Инфекции, передаваемые иксодовыми клещами у детей - 15,2%

• 79% боррелиоз
• 12% — клещевой энцефалит
• 9% — микст инфекция
На территории РФ на 100 укушенных
клещами приходится
• 1 случай КЭ
• до 7-10 - клещевого боррелиоза
• 3 - эрлихиоза
• 2- риккетсиоза
• 1 - бабезиоза
• 1 - гранулоцитарного анаплазмоза

5.

>20 вирусов
Borrelia
Bartonella
Neorickettsia
Ehrliсhia
Ixodidae
Coxiella
Babesia
Rickettsia
Anaplasma

6.

Структура инфекций, переносимых клещами, в
регионах РФ за период с 2004 по 2013 г.г.
клещевой энцефалит
иксодовые клещевые боррелиозы
клещевые риккетсиозы
крымская геморрагическая лихорадка

7.

8.

• Иксодовые клещевые боррелиозы
(синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой
боррелиоз, боррелиоз Лайма, болезнь Лайма)
• Трансмиссивные природно-очаговые
заболевания, вызываемые боррелиями
группы B.burgdorferi s.l.
• Клиника с поражением кожи, нервной
системы, опорно-двигательного
аппарата, сердца
• Характеризуется склонностью к
хроническому течению

9. Актуальность боррелиозов

- широкое распространение в РФ (в 68 субъектах РФ)
- с 2000 г. ИКБ превышает клещевой энцефалит
- разнообразие генотипов боррелий
- в РФ ежегодно регистрируется от 6,8 до 8,7 тыс. КБ
- в 2012 г. заболеваемость в РФ у детей до 14 лет
составила— 3,61, в Санкт-Петербурге — 10,25
/100тыс.
- зараженность клещей боррелиями в СПб до 28,1%.
- полиморфизм клинических проявлений
- наличие латентной формы
- риск хронического течения
- недостаточная изученностью терапии
- отсутствие мер специфической профилактики

10.

заболеваемость на 100 тыс.
Заболеваемость иксодовыми
клещевыми боррелиозами в
России

11. Распространенность боррелиоза в СК

8
7
6
5
4
Россия
СК
3
2
1
0
2008г 2009г 2010г 2011г 2012г 2013г
0,52 1,19 0,63 1,53 0,86 0,63

12. Возбудитель боррелиоза

Грамотрицательная бактерия рода
Borrelia, порядок Spirochaetales
17 геновидов в рамках единого
вида Borrelia burgdorferi sensu lato
4 осн. патогенных видов:
В. Burgdorferi
• В. Garinii
• В. Afzelii
B.miyamatoi
Антигены:
поверхностные (OspA, OspB, OspD,
OspE и OspF), жгутиковый и
цитоплазматический
В нашей стране инфекция
впервые серологически
верифицирована в 1985 году

13. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОРРЕЛИОЗА

• заболеваемость широко распространена в
лесной и лесостепной зонах
• переносчиками являются клещи Ixodes
persulcatus и I.ricinus, имеющие широкий круг
прокормителей (200 видов животных и птиц)
• стойкие природные очаги инфекции
• спонтанная инфицированность
клещей составляет от 10 до 70%
• пути инфицирования
- иннокуляционый
- контаминационный (при попадании
фекалий клеща на кожу)
• сезонность весенне-летняя

14. Выделение возбудителя боррелиоза у клещей в Ставропольском крае( Тохов Ю.М, 2009г.)

15.

16.

Выявление B. burgdorferi sl
в клещах I.persulcatus в различных регионах РФ
В среднем
45% - 50%
Вологда(1030)
Москва(180)
17% 41%
46%
47%
Ярославль (34)
Ижевск (390)
Екатеринбург (830)
45%
47%
Новосибирск (32)
72%
29%
Челябинск (211)
Иркутск (270)
Курган (162)
48%
60%
7 - 51%
Кемерово (380)

17.

18.

Филогенетическое дерево патогенных боррелий.
Дерево построено на основании нуклеотидной последовательности
гена рибосомальной 16S РНК методом «минимальной эволюции»
B.miyamotoi обнаруживается повсеместно в иксодовых
клещах различных видов: I.scapularis (США), I.pasificus
(Калифорния), I.persulcatus (Япония, Россия), I.ricinus
(Швеция, Франция, Германия, Польша, Россия).
Патогенность этого вида для человека была неизвестна.
B.lonestari была
изолирована из клещей
A.americanum (Ixodidae)
и от больного с
мигрирующей эритемой.
Переносчиками B.duttonii,
B.crocidurae и B.hispanica являются
клещи видов O.moubata, O.sonrai и
O.erraticus. Эти боррелии способны
вызывать возвратную лихорадку.
(в Африке и Евразии)
B.reccurentis передается платяными
вшами Pediculus humanus.
Переносчиками B.
hermsii, B.turicatae и
B.parkeri являются
клещи видов O. hermsi,
O.turicata и O.parkeri.
Эти боррелии
способны вызывать
возвратную лихорадку.
Спирохеты , переносчиками которых
являются, как правило, клещи (Argasidae)
Ornithodoros spp. , часто называются
«боррелиями группы возвратных
лихорадок»
Боррелии группы Borrelia burgdorferi sensu
lato, переносятся клещами рода Ixodes spp. ,
являются возбудителями болезни Лайма

19.

Входные ворота
(кожа в месте присасывания клеща)
Воспалительно-аллергические
изменения кожи - эритема
Элиминация возбудителей
Лайм-боррелиоза
Выздоровление
Генерализация инфекции
(гематогенная или лимфогенная)
Иммунный ответ
Сенсибилизация организма к боррелиям
Диссеминация возбудителей в органы и ткани
(воспалительно-дистрофические изменения)
Гипериммунные реакции
Иммунное воспаление
Поражение нервной системы,
сердца, кожи, суставов
и др. органов
Элиминация возбудителей
Лайм-боррелиоза
Выздоровление
Персистенция возбудителей в органах и тканях
(воспалительно-дистрофические,
дегенеративные и атрофические изменения)
Поражение нервной системы,
сердца, кожи, суставов и др. органов
Хроническое и латентное течение
Лайм-боррелиоза

20.

Развитие инфекции при “европейском” боррелиозе
Присасывание инфицированного
клеща (Зараженность ≥ 25%)
Лайм-боррелиоз 5%
Абортивный курс
болезни 95%
84%
Локализованная
инфекция
Стадия 1
14%
Выздоровление
92%
8%
Острые органные
поражения
Стадия 2
Выздоровление
99%
<1%
<1%
Хронические органные
поражения
2%
Стадия 3
(По Osterman et al 1999)

21. Клиническая классификация боррелиоза

I. По форме проявления болезни:
• латентная, манифестная
II. По течению:
• • острое, подострое, хроническое:
III. По клиническим признакам:
- острое и подострое течение
• Эритемная форма
• Безэритемная форма
- хроническое течение: • непрерывное,
рецидивирующее
• IV. По тяжести:
• легкая, среднетяжелая, тяжелая

22.

23.

24.

Длительность
локальной стадии от
4 до 14 дней

25.

Мигрирующая эритема

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

Клинический случай офтальмо-нейроборрелиоза
У девочки 12 лет с июля 2004 г. стали отмечаться
беспричинные подъемы температуры до 39,0°С. В
августе-сентябре присоединились общая слабость,
головные боли, «пелена» перед глазами,
резкое
снижение зрения.
15.09.04г. госпитализирована. При неврологическом
осмотре: рассеянная неврологическая симптоматика с
ведущим поражением органа зрения в виде снижение
остроты зрения до 0,04, концентрическое сужение
полей зрения и кольцевидная скотома обоих глаз.
КТ головного мозга: диффузное снижение
плотности белого вещества с преобладанием в
перивентрикулярных зонах. Возникло подозрение на
дебют
рассеянного
склероза.
Назначен
курс
кортикостероидной терапии.

47.

Через месяц была госпитализирована в один из
клинических институтов г. Москвы.
При неврологическом осмотре: расходящееся
косоглазие, нистагм, отклонения в черепно-мозговой
иннервации, тетрапарез (до 3-4 баллов ) с
гипотрофией мышц и повышением рефлексов,
координаторные нарушения.
На ЭЭГ - диффузные изменения с дезорганизацией
ритмов. Острота зрения снижена (visus 0,1-0,2 с 2-х
сторон). Зрительные потенциалы - нарушение
проведения зрительной афферентации на
постхиазмальном уровне.
В декабре 2004 г. появились боли и припухлость
левого коленного сустава, затем правого.

48.

После повторного тщательного расспроса выяснили, что в июле 2003 г. у ребенка было присасывание
клеща на внутренней поверхности левого бедра.
Через 3-4 дня на месте «укуса» появилась
мигрирующая кольцевидная эритема Ø до 10 см,
которая исчезла без лечения через 1 мес. В это время
чувствовала себя обычно, за медпомощью не
обращалась. Со временем об этом забыли.
Учитывая анамнез было проведено исследование
крови на антитела к B burgdorferi, которое выявило
диагностические титры IgM и IgG антител к
возбудителю ЛБ. Диагноз заболевания был изменен на
ЛНБ, проведено лечение антибиотиками с
положительным эффектом. Повторно ребенок за
помощью не обращался.

49.

Клинические особенности ИКБ в России
Часто возникают в полиэндемичной ситуации (клещевой
вирусный энцефалит, риккетсиоз, анаплазмоз, эрлихиоз,
описторхоз и др., в т.ч. пока не дифференцированные
инфекции)
Наиболее важный вектор - Ixodes persulcatus
Пациенты указывают на присасывание клеща перед началом
заболевания в 88-96%
В ряде регионов 30-50% больных
не имеют мигрирующей эритемы
в дебюте (безэритемные формы)
Мигрирующая эритема развивается в двух формах:
- гомогенная
- кольцевидная («хроническая»)

50.

51.

Методы лабораторной диагностики
- микробиологический
- серологические: ИФА, РНИФ, Иммуноблот, Elispot (MELISA)
- молекулярно-биологические: ПЦР, НК-чип
Проблемы серодиагностики
- наличие серонегативных больных
- поздние сроки сероконверсии
- персистенция IgM антител
- персистенция IgG антител
- замедленные сроки увеличения титра антител
- перекрестные реакции
- ложнопозитивные реакции
Проблемы генодиагностики
- для ряда возбудителей - низкая диагностическая
чувствительность в клиническом материале (для ИКБ, ВКЭ ~ 10 - 30%)

52. Иксодовые клещевые боррелиозы

Диагностика:
ИКБ, вызванные боррелиями комплекса B.burgdorferi sl
чувствительность ПЦР
при исследовании крови:
20 – 30%
CМЖ при боррелиозном менингите:
5–10%
синовиальной жидкости:
<10%
биоптате участка КМЭ:
6–45%
капиллярной крови в области КМЭ:
50%
ИКБ, вызванный боррелиями B.miyamotoi
чувствительность при исследовании крови: 80%
относительно сероконверсии специфических антител
к glpQ антигену B.miyamotoi

53.

54.

55.

56. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Три группы диспансерного наблюдения:
1. пострадавшие от присасывания иксодовых
клещей с отсутствием достоверного
инфицирования (серологическое
исследование через 2 нед, 1 мес. и 3 мес.)
2. пострадавшие от присасывания клеща,
инфицированного боррелиями
(через 2 недели после а/б курса, через 3 мес)
3. переболевшие ИКБ
(через 1 месяц после лечения, далее через 3, 6, 12
и 24 месяцев)

57.

58. Профилактика иерсиниоза

• Соблюдение санитарно-гигиенические правила хранения и приготовления
пищи
Осторожность в отношении овощей, употребляемых в сыром виде.
Определенное значение в комплексе профилактических мероприятий
имеет дератизация.
Профилактические мероприятия в очаге проводятся как при кишечных
инфекциях.
Специфическая профилактика не разработана.
Благодарю за внимание!