Клещевые инфекции Северо-Западного федерального округа России

1. Клещевые инфекции Северо-Западного федерального округа России

2. Человек – природный очаг инфекции– зоонозная инфекция

Инфицирование
человека возбудителями
инфекций, которые мы
считаем
природноочаговыми,
является в каждом
случае внедрением
этого человека в
состоявшийся и
относительно
устойчивый цикл
циркуляции
микроорганизма с
последующим тупиком
дальнейшей его
передачи

3. Актуальность клещевых инфекций

• Клещевой энцефалит (КЭ) и иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) относятся
к группе природно-очаговых зоонозов, передаваемых иксодовыми клещами, и
представляют наибольшую опасность для населения.
• Природные очаги этих заболеваний занимают обширные площади на
территории стран Евразии.
• Их актуальность определяется:
- тяжестью клинического течения,
- возможными осложнениями,
- сложностью распознавания,
- трудностями радикального воздействия на резервуар инфекции,
- нерешенностью вопросов производства и применения боррелиозных вакцин.
• До недавнего времени в России диагностировались преимущественно две
инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, - КЭ и ИКБ.
• В последние годы в этот перечень добавились моноцитарный эрлихиоз
человека и гранулоцитарный анаплазмоз человека. Это свидетельствует о том,
что в РФ существуют сочетанные очаги как минимум четырех
трансмиссивных инфекций, возбудители которых имеют общих хозяев и
переносчиков.

4. Основные переносчики возбудителей иксодовых клещевых инфекций

Ixodes persulcatus
(Евразия)
Ixodes ricinus
(Европа)
Клещевой энцефалит
Иксодовые клещевые
боррелиозы
Моноцитарный эрлихиоз
человека
Гранулоцитарный
анаплазмоз человека
Бабезиоз
Клещевой тиф Северной
Азии
Относительные размеры
иксодового клеща

5. Стадии развития клеща

6.

Голодный и напитавшийся клещи
Присосавшийся клещ

7. Возможность инфицирования человека разнообразными сочетаниями возбудителей инфекций, переносимых иксодовыми клещами

Возбудители клещевых инфекций
Вирусы
клещевого
энцефалита
Возбудители
иксодовых
клещевых
боррелиозов
1.Европейский
2.Дальневосточный 1.Borrelia burgdorferi
2.Borrelia afzelia
3.Сибирский
3.Borrelia garinia
генотипы
Возбудители
Возбудители
моноцитарного гранулоцитарного
эрлихиоза
анаплазмоза
1.Erlichia chaffensis
2.Erlichia muris
1.Anaplasma
phagocytophilum
Возможны различные сочетания возбудителей - МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ

8.

Лайм-боррелиоз относится к группе природноочаговых
зоонозов с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей
(боррелий), среди которых Болезнь Лайма – одна из многих
этиологически самостоятельных инфекций
Спонтанная
инфицированность
клещей боррелиями на
неосвоенных
территориях, а также в
переходных и
антропургических
очагах может
составлять от 10 до
70% и более.

9.

Первые случаи ИКБ в России были выявлены в
1985 г.
Обязательная регистрация инфекции (под
названием "болезнь Лайма") началась с 1992г.,
когда в Республиканский центр ГК СЭН
поступили сообщения о 2477 случаях
заболеваний этим зоонозом.
. Максимальная заболеваемость была отмечена
в 1998 году и впервые превысила
заболеваемость клещевым энцефалитом.
Начиная с 2000 года, ежегодно число лиц
переболевших ИКБ, превышает число больных
клещевым энцефалитом.

10. Заболеваемость населения клещевым боррелиозом (число зарегистрированных случаев заболеваний у пациентов)

Годы
2005
2010
2015
2016
2021
2022
Число
случаев
7500
7100
7400
6100
6700
6500
8 048
4 180
3 850
Источник: Здравоохранение в России, 2019
7257
2017
2018
2019
2020
6961

11. Потенциальная угроза ИКБ

в 2008 году в 35 субъектах
исследовано 18088 клещей,
спонтанная
инфицированность - 27,8%
высокая зараженность клещей
Приволжский ФО- 46,9%
Дальневосточный ФО - 22,1%
Самый высокий процент
зараженных клещей
Приморский край - 57,7%
Нижегородская обл. - 58,7%
Кировская обл. - 49,9%
Наличие диких,
антропургических
и «городских»
природных очагов
80% больных –
жители городов

12.

Распространение и средние многолетние уровни
заболеваемости КЭ в субъектах РФ в 2009-2013 гг.
(Носков и др., 2015)

13. Распределение случаев ИКБ и КЭ (%) по федеральным округам РФ в 2002-2015 гг.

Природные очаги клещевых инфекций, как правило,
являются сочетанными
Заболеваемость клещевыми инфекциями зависит как
от активности природных очагов, так и от
интенсивности их посещения населением
эндемичных территорий

14. Эпидемиология

Природные очаги Приурочены главным образом к лесным ландшафтам умеренного климатического
пояса.
Переносчики
На территории РФ основные переносчики: таежный клещ (I. persulcatus) и лесной
(I.ricinus).
Таежный клещ (I. persulcatus) имеет первостепенное эпидемиологическое и
эпизоотологическое значение, поскольку как переносчик, более эффективен, чем
I. ricinus.
Прокормители
клещей
Личинки клещей чаще паразитируют на мелких грызунах, нимфы и половозрелые
особи - на многих позвоночных, в основном, лесных животных. Определенная
эпидемиологическая роль принадлежит собакам.
Естественная
зараженность
клещей
боррелиями
Естественная зараженность клещей боррелиями в эндемичных очагах достигает 60%.
Доказана возможность симбиоза нескольких видов боррелий в одном клеще.
Микст-инфекция. Одновременная зараженность иксодовых клещей возбудителями КЭ и ИКБ определяет
существование сопряженных природных очагов этих двух инфекций, что создает
предпосылки для одновременного инфицирования людей и развития микст-инфекции.

15. Эпидемиология

Пути заражения
трансмиссивный путь. Возбудитель инокулируется при присасывании клеща с его
слюной.
2.
алиментарный путь,
3. трансплацентарная передача боррелий при беременности от матери плоду.
1.
Восприимчивость Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая, а возможно, и абсолютная.
От больного здоровому человеку инфекция не передается.
Сезонность
Характерна весенне-летняя сезонность, обусловленная периодом активности клещей
(с апреля по октябрь).
Места заражения
Большая часть заражений больных происходит при посещении «зеленых» мест отдыха
- территорий массового пребывания и отдыха людей (парки, скверы, кладбища и т.д.), а
также при нахождении в лесных массивах.
Уровень
заболеваемости
По уровню заболеваемости эта инфекция занимает в нашей стране одно из первых
мест среди всех трансмиссивных природно-очаговых зоонозов.

16. Динамика заболеваемости ИКБ, КЭ и частоты присасывания клещей в РФ в 2011-2020 гг. (на 100 тыс. населения)

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического
благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

17. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 сентября 2009 г. N 57 ОБ УСИЛЕНИИ НАДЗОРА ЗА КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА) И МЕРАХ ПО ЕГО

ПРОФИЛАКТИКЕ
2.3. Обеспечить проведение
экспресс-исследований
инфицированности
боррелиями клещей в
лабораториях
2.4. Обеспечить
своевременное назначение
антибиотикотерапии лицам,
пострадавшим от укусов
клещей, при лабораторном
исследовании которых
обнаружены боррелии
6.1. Усилить государственный
санитарноэпидемиологический и
эпизоотологический надзор за
проведением
профилактических
мероприятий в эндемичных
территориях
в целях профилактики
клещевого боррелиоза
(болезнь Лайма), шире
использовать меры
административного
воздействия.

18. Borrelia burgdorferi порядок - Spirochaetales, семейство - Spirochaetaceae, род - Borrelia

Грам-отрицательные спирохеты,
длиной от 10 до 30 мкм и шириной
0,20-0,25 мкм . Культивируются в
анаэробных условиях.
Одной из отличительных
особенностей боррелий является
то, что они имеют одну линейную
хромосому и, кроме того, еще до
20 кольцевых и линейных
плазмид, известных под
названием – микрохромосомы.
Разные геновиды боррелий могут
содержать различное количество
микрохромосом.
Являясь морфологически
сходными, боррелии отличаются
последовательностью некоторых
генов, что позволяет говорить о
группе боррелий (геновидах) -
Borrelia burgdorferi sensu lato

19.

Геновиды комплекса Borrelia burgdorferi s.l., их
географическое распространенние и
патогенность для человека
Геновид B.burgdorferi s.l.
Географическое
распространение
Патогенность для
человека
B.burgdorferi s.s.
Северная Америка
Евразия
Патогенна
B.garinii
Повсеместно
Патогенна
B.afzelii
Евразия
Патогенна
B.lusitaniae
Европа
Северная Африка
Не установлена
B.valaisiana
Евразия
Не установлена
B.andersonii
Северная Америка
Не установлена
B.bissetti
Северная Америка
Не установлена
B.japonica
Азия
Не установлена
B.tanukii
Азия
Не установлена
B.turdi
Азия
Не установлена

20. Проблемы диагностики, клиники, лечения клещевых инфекций обусловлены возможностью инфицирования человека разнообразными

сочетаниями возбудителей инфекций, переносимых
иксодовыми клещами
Возбудители клещевых инфекций
Вирусы
клещевого
энцефалита
Возбудители
иксодовых
клещевых
боррелиозов
1.Европейский
2.Дальневосточный
3.Сибирский
генотипы
1.Borrelia burgdorferi
2.Borrelia afzelia
3.Borrelia garinia
Возбудители
Возбудители
моноцитарного гранулоцитарного
эрлихиоза
анаплазмоза
1.Erlichia chaffensis
2.Erlichia muris
1.Anaplasma
phagocytophilum
Возможны различные сочетания возбудителей - МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ

21. Классификации Лайм-боррелиоза

Клиническая классификация Лайм боррелиоза
(Лобзин Ю.В., Антонов В.С., Козлов
С.С., 1996г.)
I. По форме проявления болезни:
латентная, манифестная
II. По течению:
острое, подострое, хроническое
III. По клиническим признакам:
- острое и подострое течение
Эритемная форма
Безэритемная форма
- хроническое течение:
непрерывное
Рецидивирующее
IV. По тяжести:
Легкая, среднетяжелая, тяжелая
Клинико-патогенетическая
классификация
(Воробьева Н.Н., 1998г.)
Периоды заболевания
Ранний:
- острое течение (до 3 мес)
- подострое течение (3-6 мес)
Поздний : хроническое течение
(более 6 мес)
Резидуальный
Стадии заболевания
I.
Локализованная
II.
Диссеминированная
III.
Персистирующая
Формы заболевания
Манифестная:
- эритемная;
- безэриемная.
Латентная (субклиническая)
Доминирующая органная патология
- поражение кожи;
- поражения сердечно-сосудистой, нервной
систем, печени;
- поражение опорно-двигательного аппарата,
смешанные поражения

22.

Основные клинические проявления поражения кожи
при остром и подостром течении Лайм-боррелиоза
Клинические проявления
(основные клинические
синдромы и органные
поражения)
Частота регистрации %
СевероЗападный
регион
России
ВосточноСибирский
регион
России
СреднеУральский
регион
России
Средняя
Европа
67
1
25-30
-
78
0,8
65 - 75
1-3
Хронический
атрофический
акродерматит
1,8
-
0,9
1-2
Другие поражения
кожи (включая ХААД)
7
-
3
5
Мигрирующая эритема
Острая лимфоцитома
кожи

23.

Частота поражений органов и систем органов
при остром и подостром течении Лайм-боррелиоза
Клинические проявления
(основные клинические
синдромы и органные
поражения)
Частота регистрации %
СевероЗападный
регион
России
ВосточноСибирский
регион
России
СреднеУральский
регион
России
Средняя
Европа
Поражения
суставов
2-4
8
4
8
Поражения сердца
6,5
6
0,6
0,2-3
Поражение печени
(1998 год)
5
0,5
15
25
Поражение печени
(2004 год)
2
0,5
3,5
5,6
Поражения
нервной системы
25
85
20
10 - 12

24.

Частота регистрации синдромов поражения нервной
системы при Лайм-боррелиозе
Частота регистрации %
Средняя
Европа
СевероЗападный
регион
черепной
9
12
спинальный
37
42
сочетанный
29
22
Менингомиел (орадикулоневр)ит
5
3
5,5-6
Менингоэнцефал (орадикулоневр)ит
4
2,5
8-16
Менингит
4
5,6
15
Цереброваскулярный нейроборрелиоз
1
1,2
2-7
Прогрессирующий энцефаломиелит
6
8
12-13
Моно(поли)неврит острый
3
4,2
*
Моно(поли)неврит хронический
2
1,5
5,5
Синдромы
ВосточноСибирский
регион
Менингорадикулоневрит
10

25. Первичный аффект в месте присасывания иксодового клеща (до 20-25% больных Лайм-боррелиозом отрицают факт присасывания клеща)

26.

Все это приводит к развитию характерной мигрирующей эритемы,
являющейся достоверным клиническим маркером боррелиоза.
Локальная персистенция возбудителя на протяжении определенного периода времени
обусловливает особенности клиники: относительно удовлетворительное самочувствие,
слабовыраженный синдром общей инфекционной интоксикации, отсутствие других
характерных для ИКБ проявлений, запаздывание иммунного ответа.

27. Мигрирующая эритема - патогномоничный признак иксодового клещевого боррелиоза (кольцевидная мигрирующая эритема, клещевая

мигрирующая эритема, хроническая
мигрирующая эритема, эритема Афцелиуса - Люпшитца).

28. Динамика клещевой мигрирующей эритемы

29.

30. Дочерние элементы

31. Изменения кожи при Лайм боррелиозе в остром и подостром периодах могут проявляться в виде множественных эритематозных пятен.

Подобная экзантема получила
название – вторичная мигрирующая эритема, или
«дочерние» эритемы. Эти пятна отличаются от
«материнской» эритемы отсутствием первичного аффекта в
месте присасывания клеща

32. Классификация ИКБ (Лобзин Ю.В., Антонов В.С., Козлов С.С., 1996 г.)

Латентная
Формы
болезни
Манифестная
Острое и подострое
По течению
Эритемная форма
Легкая
По тяжести
Поражение
органов
Безэритемная
форма
Поражение
кожи
Хроническое
Непрерывное
Средней тяжести
Менингит
Невриты
Радикулоневриты
Рецидивирующее
Тяжелая
Миокардит
Артралгии
Артриты

33.

Доброкачественная лимфоцитома кожи

34.

Хронический атрофический акродерматит.

35.

Ограниченная (очаговая) склеродермия,
очаги атрофии кожи (morphea).

36. Некоторые особенности поражения нервной системы при Лайм-боррелиозе

1.
2.
3.
4.
Этапность появления симптомов
поражения нервной системы
Частота сочетания поражений нервной
системы с другими клиническими
проявлениями при Лайм-боррелиозе
Поражение нервной системы и кожи –
85%
Поражение нервной системы и сердечнососудистой системы – 46%
Поражение нервной системы и опорнодвигательного аппарата – 38%
Поражение нервной системы и других
органов – 93%
Присасывание иксодового клеща.
Возникновение мигрирующей эритемы
(в случае указания факта присасывания
клеща) после инкубационного периода,
составляющего в среднем 12 дней.
Появление корешковых болей в среднем
через 10-15 дней (интервал от 0 до 95
дней) после появления мигрирующей
эритемы.
Возникновение другой неврологической
симптоматики в среднем через 40 дней
после появления мигрирующей эритемы
(интервал от 0 до 150 дней).
Изолированных поражений нервной
системы при Лайм-боррелиозе
практически не наблюдается

37. Клинически артрит при ИКБ проявляется в виде моно- или олигоартрита крупных суставов: до 50% - коленные суставы, 30% -

плечевые, 20-25% локтевые и
голеностопные. Реже поражаются мелкие суставы кистей и стоп
(до 10%). Вовлечение в процесс одного сустава отмечается у трети больных, в
несколько большем проценте имеется одновременное поражение двух-трех суставов
суставов (до 40%).
Считается, что в Средней Европе
(Германия) артриты могут иметь
боррелиозную этиологию в 8-10%
случаев
В США около 40% всех больных ИКБ
имеют артрит как основное
проявление заболевания
В России частота артритов боррелиозной
этиологии находится в пределах 2-8%
в зависимости от региона
Пример: Двухсторонний артрит азобедренных
тсустатавов с умеренным количеством выпота в
полость суставов
Метод диагностики - МРТ

38.

Хронический атрофический акродерматит

39. Поражение кожи при хроническом течении ИКБ

Доброкачественная лимфоцитома кожи
Ограниченная (очаговая) склеродермия,
очаги атрофии кожи (morphea).

40.

41.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО КЛЕЩЕВОМУ
ЭНЦЕФАЛИТУ В РОССИИ (1980 – 2016 гг)
БЕСПРЕЦЕДЕНТНЫЙ РОСТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ – ДО 10000 СЛУЧАЕВ В ТЕЧЕНИЕ
ОДНОГО СЕЗОНА (1996 И 1999 гг.) И СНИЖЕНИЕ В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ.
ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ: ДО 80 % БОЛЬНЫХ – ЖИТЕЛИ
ГОРОДОВ (СОВРЕМЕННАЯ ГРУППА РИСКА).
РОСТ ЧИСЛЕННОСТИ КЛЕЩЕЙ В ПРИРОДЕ И ИНТЕНСИВНОСТИ КОНТАКТОВ С НИМИ
НАСЕЛЕНИЯ.
ЗАРАЖЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В АНТРОПУРГИЧЕСКИХ ОЧАГАХ В
ОКРЕСТНОСТЯХ ГОРОДОВ И НА ИХ ТЕРРИТОРИЯХ.
РАСШИРЕНИЕ НОЗОАРЕАЛА В СИБИРИ, НА УРАЛЕ, В ВОЛГО-ВЯТСКОМ РАЙОНЕ, А
ТАКЖЕ В СЕВЕРНОЙ ЕВРОПЕ.
ЦИРКУЛЯЦИЯ В ПРИРОДНЫХ ОЧАГАХ ТРЕХ ГЕНОТИПОВ ВИРУСА КЭ.
УСТАНОВЛЕНИЕ ШИРОКОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ОЧАГОВ КЭ, ИКБ,
КР, МЭЧ, ГАЧ. ВЫЯВЛЕНИЕ И РЕГИСТРАЦИЯ МИКСТ-ИНФЕКЦИИ.

42. Структура клинических форм клещевого энцефалита в Северо-западном регионе России (2002-2015гг)

Клинические формы течения клещевого энцефалита
29,6%
57,2%
1,9%
Менингиальная
Менингоэнцефалитическая
Лихорадочная
Энцефалитическая
0,4%
1,6%
9,3%
Менингорадикулярная
Полиомиэлитическая
Основной удельный вес в структуре КЭ занимают
лихорадочные и менингеальные формы. (от 80 до 90 % и
более). Это в целом самокупирующиеся формы, не требующие
специального лечения. В крайне редких случаях – сотых и
тысячных долях процента, наблюдается их переход в
хроническую, прогрессирующую форму заболевания.

43. Клещевой энцефалит

44. Варианты реализации одновременного инфицирования боррелиями и вирусом клещевого энцефалита

Манифестное
течение
Отсутствие инфекционного
процесса
Инфекционный процесс
13,9%
53,8%
32,4%
32,3%
58,1%
9,5%
Субклиническое
течение
Субклиническое течение
Манифестное течение
13,7%
11,8%
21,7%
73,9%
4,4%
74,5%
ИКБ
КЭ
ИКБ+КЭ

45. Клинические формы при смешанной инфекции ИКБ + КЭ и при клещевом энцефалите

клещевой
энцефалит
ИКБ + КЭ
5,9
9
32,9
19,1
52,3
Лихорадочная форма
Менингеальная форма
Очаговая форма
Стертая форма
9,6
24,5
46,8
Лихорадочная форма
Менингеальная форма
Очаговая форма
Стертая форма

46. Проблемы диагностики клещевых инфекций

Нет систематического эпизоотического надзора за всей
группой «клещевых инфекций»
В большинстве медицинских учреждений клиниколабораторная диагностика ограничивается только
клещевым энцефалитом
Среднее количество лабораторных тестов до момента
верификации диагноза одной инфекции не превышает
- 1,6, что приводит к гиподиагностике какой-либо
другой инфекции в случаях микст-инфицирования
Нет регламента для использования унифицированных
лабораторных тестов диагностики клещевых инфекций
(ИФА, ПЦР)
Единая клиническая классификация инфекций не
декларирована

47. ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ

Процент неправильной интерпретации клиниколабораторных данных, полученных при обследовании
больных
Диагностика при эритемной форме
ИКБ при первичном обращении
82%
Диагностика при безэритемной
форме ИКБ при первичном
обращениии
20%
18%
Доля правильного диагноза
Доля ошибок диагноза
80%
Доля правильного диагноза
Доля ошибок диагноза
Несмотря на достаточную популяризацию представлений о клещевых
инфекциях, процент ошибок в диагностике продолжает оставаться
относительно высоким. При этом следует отметить, что ошибки имеют
характер как гиподиагностики, так и гипердиагностики, основанные как на
субъективных, так и на объективных причинах

48. Диагностика

• Диагностировать ИКБ сложно, особенно в позднем периоде, в
связи с наличием выраженного клинического полиморфизма и
частым отсутствием типичных проявлений заболевания.
• Диагностика базируется в первую очередь на клинической
картине, эпидемиологических данных и подтверждается
результатами серологического исследования.
• Клинический диагноз может считаться достоверным лишь в
тех случаях, когда в анамнезе имела место мигрирующая
эритема - клинический маркер заболевания.
• Культуры боррелий от больного человека выделяются с
трудом.

49. Алгоритм клинико-лабораторной диагностики клещевых инфекций

Употребление сырого
козьего молока
Общеинфекционный
синдром
Присасывание клеща, пребывание
в лесной, лесопарковой зоне
Поражение
Поражение
сердечно-сосудистой,
печени, почек
нервной систем,
(лейкопения,
печени, почек
(тромбоцитопения, палочкоядерный сдвиг
влево,
анемия, лейкопения,
ускорение СОЭ
ускорение СОЭ
Поражение
сердечно-сосудистой,
нервной,
опорно-двигательной
систем
Нарастание титра
антител к вирусу КЭ
в динамике
заболевания
Нарастание титра
антител к эрлихиям
в динамике
заболевания
Нарастание титра
антител к анаплазмам
в динамике
заболевания
Нарастание титра
антител к боррелиям
в динамике
заболевания
Клещевой
энцефалит
Моноцитарный
эрлихиоз
Гранулоцитарный
анаплазмоз
Преимущественное
поражение центральной
нервной системы
МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ
Мигрирующая
эритема
ИКБ
безэритемная форма
ИКБ
эритемная форма

50. Особенности иммуногенеза при ИКБ, влияющие на степень достоверности диагноза

Усредненные показатели
количества специфических антител
класса IgM
у переболевших моно-инфекцией
ИКБ
и микст-инфекцией (ИКБ+КЭ) на
протяжении 1 года наблюдения
Особенностью ИКБ является
относительно медленный и слабый
антителогенез.
Специфические антитела обычно
обнаруживаются не ранее 2-3 недели от
начала заболевания.
В первый месяц от начала заболевания
верификация ИКБ серологическими
методами не превышает 45-50%.
70
60
Общий процент подтверждения диагноза
серологическими методами в настоящее
время не превышает 75%.
Длительное выявление специфических
антител (как IgM, так IgG) часто не
позволяет на основании результатов
серологических методов судить об
элиминации боррелий после
проведенного лечения, что часто
становится причиной гипердиагностики
хронических форм ИКБ.
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
Больные ИКБ
5
6
7
8
9
10
11
Больные ИКБ+КЭ
12

51. Использование метода ПЦР в диагностике иксодовых клещевых боррелиозов

Частота обнаружения ДНК
боррелий в крови и моче у больных
боррелиозной инфекцией в
периоде разгара болезни и в
периоде ранней реконвалесценции
% 60
Частота обнаружения ДНК
боррелий и возможность их
генотипирования зависит не столько
от сроков проведения ПЦР, сколько
от вида материала для исследования
материал
50
40
кровь
30
20
ликвор
10
0
начало
лечения
7
10
ДНК в крови
15
20
30
45
ДНК в моче
55 День
моча
биоптат
клещ
% выявления ДНК
1 нед.
2 нед.
3 нед.
18
20
45
78
25
32
55
75
80-95
34
38
54
65

52. Лечение ИКБ

53. Для этиотропной терапии ЛБ используются, в основном, антибиотики трех фармакологических групп: тетрациклины, пенициллины и

цефалоспорины
При остром и подостром
течении болезни при
наличии эритемы в месте
присасывания клеща,
лихорадки и симптомов
общей интоксикации
при условии отсутствия
признаков поражения
нервной системы,
сердца, суставов
назначается
доксициклин
по 0,1х2 раза в сутки - курс
лечения 10-14 дней.
Препаратом выбора из
группы тетрациклинов
может быть юнидокс
солютаб. При более
высокой биодоступности
препарата проявляется
большая эффективность
при меньшем количестве
побочных эффектов.
по 0,1х2 раза в сутки, курс
лечения 10-14 дней

54. Полусинтетические пенициллины наряду с препаратами тетрациклинового ряда являются одними из основных антибактериальных средств

лечения боррелиозной
инфекции
Препаратом выбора из
Амоксициллин
группы
применяют в случаях
полусинтетических
подобных при
пероральных
использовании
пенициллинов по
доксициклина, при его
эффективности является
непереносимости или
комбинированный
имеющихся
препарат амоксициллина
противопоказаниях к
с клавулановой кислотой
использованию у
(амоксиклав).
больного.
Назначается внутрь по 0,5Назначается по 0,375 х 3
1,0 х 3 раза в сутки.
раза в день.
Курс лечения 10-14 дней
Курс лечения - 10 дней.

55.

СХЕМА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА
Острое течение
Цефалоспорины III
поколения
ЦЕФТРИАКСОН
50мг/кг/сут
ЦЕФОПЕРАЗОН
100мг/кг/сут
ЦЕФОТАКСИМ
100-150 мг/кг/cут
внутримышечно
в течение 10 дней
Ретарпен в дозе
20-50 тыс.Ед/кг
1 раз
в месяц
3 месяца
Подострое течение
Цефалоспорины III
поколения
ЦЕФТРИАКСОН
100мг/кг/сут
ЦЕФОПЕРАЗОН
200-300мг/кг/сут
внутримышечно
в течение 14-21 дня
Ретарпен в дозе
20-50 тыс.Ед/кг
1 раз
в 2 недели 3 месяца,
Затем 1 раз в месяц
3 месяца
Хроническое течение
Цефалоспорины III
поколения
ЦЕФТРИАКСОН
100мг/кг/сут
ЦЕФОПЕРАЗОН
200-300 мг/кг/сут
внутримышечно
в течение 21дней
Ретарпен в дозе
20-50 тыс.Ед/кг
1 раз
в 2 недели 3 месяца,
Затем 1 раз в месяц

56. Распределение больных по исходам заболевания в результате этиотропного лечения в зависимости от наличия преимущественного

поражения органов и систем органов в
остром периоде Лайм-боррелиоза
90%
80%
72,4%
71,3%
79,1%
74,1%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
15,4%
19,1%
16,1%
13,3%
10,6%
11,5%
10%
6,8%
10,30%
0%
Больные с
поражением
нервной системы
Больные с
поражением
сердечнососудистой
системы
Больные с
поражением
опорнодвигательного
аппарата
Больные без
органных
поражений (кроме
кожи)
Полное выздоровление
Переход в латентное течение
Переход в хроническое прогрессирующ ее течение

57. СИСТЕМНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ИКБ

Организация ЦЕНТРОВ антибиотикопрофилактики
- учет всех пострадавших от присасывания клещей
- учет пострадавших от инфицированных клещей
- определение дифференцированной схемы диспансеризации
- выбор схемы антибиотикопрофилактики
- контроль в период антибиотикопрофилактики
- контроль эффективности антибиотикопрофилактики
Организация ДИАГНОСТИКИ инфицированности клещей
- организация доставки клещей для исследования
- организация обратной связи с центром нтибиотикопрофилактики

58.

Схемы и эффективность экстренной
антибиотикопрофилактики Лайм-боррелиоза
в различных регионах России
Препарат
Разов.
доза
Кратность
применен.
в сутки
Курс
леч.
(дней)
Способ
применения
Эффекти
вность
(%)
Частота
побочн.
действия
(%)
Доксициклин
2
10
внутрь
95,9
8,2
0,1
2
3-4
внутрь
98,8
*
0,1
2
3
внутрь
99,0
0
Пермская
область
5-7
внутрь
100,0
*
Пермская
область
1
в/м
77,7
*
Томская
область
Доксициклин
Бициллин-5
Ретарпен
среднетерапевтичес
кие дозы
1,5
млн.
Ед.
2,4
млн.
Ед.
однократно
однократно
1
в/м
96,8
9,5
4
5
внутрь
100,0
0
Амоксиклав
0,375
Сумамед
Северозапад
России
Иркутска
я
область
0,1
Доксициклин
Ампициллин
Регион
применения
Северозапад
России
Северозапад
России

59. Принципы экстренной антибиотикопрофилактики Лайм-боррелиоза

Условия и показания к назначению
антибиотиков с профилактической
целью
Наличие присасывания иксодового
клеща к коже
Результаты паразитологомикробиологических исследований
(выявление боррелий в присосавшемся
клеще)
Сроки начала антибиотикопрофилактики
– в первые 5 дней после присасывания
клеща
Хорошая индивидуальная переносимость
рекомендуемых препаратов
Проведение антибиотикопрофилактики
под контролем врача
Контрольное клинико-лабораторное
обследование пациента через 1-3 месяца
после проведенного курса
антибиотикопрофилактики
1.
2.
3.
4.
5.
6.
В случае обнаружения возбудителей в
переносчике и не позднее 5 суток
после присасывания клеща пациентам
назначается курс доксициклина по 0,1
г 2 раз в сутки в течение 5 дней (детям
до 8 лет данный антибиотик не
назначается), позже пятого дня от
момента присасывания клеща курс
доксициклина продлевается до 10
дней.
Другими антибиотиками, которые
могут быть использованы для
превентивного лечения, являются
препараты полусинтетических
пенициллинов с клавулановой
кислотой (амоксиклав) или
пролонгированного пенициллина:
бициллин - 3 или ретарпен
(экстенциллин) в дозе 2,4 млн ЕД

60. Нормативные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи при клещевых инфекциях

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 «Профилактика
инфекций, передающихся иксодовыми клещами»
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика
клещевого вирусного энцефалита»
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 28.09.2009 № 57 «Об усилении надзора за клещевым боррелиозом
(болезнь Лайма) и мерах по его профилактике»
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 «Об организации
иммунопрофилактики инфекционных болезней»
Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней»,
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
21.03.2014
№
125н
«Об
утверждении
национального
календаря
профилактических прививок и календаря профилактических прививок по
эпидемическим показаниям»,

61.

Акарицидные
препараты
Защита
людей
от клещей
Репеллентные
препараты
Защитная
одежда

62. Обработка природных биотопов от иксодовых клещей

63. Принцип механической защиты от укусов кровососущих насекомых

64.

65. Костюм для защиты от гнуса и клещей

66.

67. СПЕЦИАЛЬНЫЕ АНТИКЛЕЩЕВЫЕ КОСТЮМЫ

68. Способы извлечение клеща

69. Устройства для удаления присосавшегося клеща

1. Позволяют быстро, легко и безболезненно
удалить присосавшегося клеща с кожных покровов
человека.
2. Системы не требуют от пользователя обладания
специальными навыками и может быть использована
как во врачебном кабинете, так и в домашних
условиях или на природе.
3. Устройства служат для удаления клещей любых
размеров (в том числе и нимф) целиком и без
повреждений, что позволяет минимизировать риск
заражения.
4. Минимальные повреждения клеща после удаления,
условия его хранения и транспортировки в
лабораторию позволяют снизить погрешности
результатов последующего его исследования на
наличие возбудителей клещевых инфекций

70. Удаленного клеща помещают в сухую чистую пробирку. Для создания в емкости необходимой влажности, в нее помещается смоченная в

воде гигроскопическая бумага или салфетка.
Хранение и доставка клеща на исследование проводится в течение
первых 2-х суток.

71. Для совершенствования диагностики, профилактики и лечения клещевых инфекций в России необходимо:

Разработка региональных программ эпидемического
надзора
Проведение широкого мониторинга природных очагов
Обеспечить расширение объемов вакцинопрофилактики
клещевого энцефалита
Внедрить в практику методы экспресс-диагностики
Шире внедрять практику экстренной профилактики
клещевых инфекций
Активизировать санитарное просвещение населения
Унифицировать методы диагностики
Внедрить единую классификацию клещевых инфекций в
практику лечебных учреждений

72.

73. Клинические проявления бабезиоза

У трети больных,
инфицированных
бабезиями развивается
тяжелый внутрисосудистый
гемолиз эритроцитов,
гемоглобинурия и желтуха
Персистирующая
лихорадка (40-41 С)
Озноб
Потливость
Гемоглобинурия
(начинается после 4-7 дня
от начала болезни)
Миалгия (поясничные и
брюшные мышцы)
Тошнота
Рвота
Диарея
Летальный исход
обусловлен почечной
недостаточностью, либо
присоединением
вторичной инфекции
(пневмония, сепсис)
Гепатолиенальный
синдром с болезненной
пальпацией края печени
В тяжелых случаях почечный синдром с
олигоурией и уремией

74. Моноцитарный эрлихиоз человека

Ehrlichia chaffensis
Ehrlichia muris
На территории России в
настоящее время обнаружена
только E. muris, случаи
заболевания регистрируются с
2000 г.
Размножение эрлихий
происходит внутриклеточно – в
эндотелии сосудов и в
моноцитах
Поражаются кожа, печень,
центральная нервная система,
костный мозг с образованием
гранулем
Общеинфекционный
синдром
Катарральный синдром
верхних дыхательных путей
Общемозговые симптомы
(головная
боль,головокружение,
тошнота, парастезии,
гиперестезии)
Безжелтушный гепатит
Тромбоцитопения,
лейкопения , лимфо- и
моноцитопения
Может быть пятнистопапулезная сыпь
Редко серозный менингит
Миалгии, артралгии

75. Гранулоцитарный анаплазмоз человека (до 2004 г. – гранулоцитарный эрлихиоз человека)

Размножение анаплазм происходит в
нейтрофилах (гранулоцитах)
Повторяющиеся циклы поражения
зрелых нейтрофилов анаплазмами
приводит к ослаблению
сопротивляемости организма, что
способствует возникновению
бактериальных, вирусных и грибковых
инфекций
Редкие летальные случаи обусловлены
позним началом лечения и развитием
оппортунистических инфекций
Лечение – доксициклин 0,1 г х 2
раза в сутки – 10 дней или
рифампицин по 0,6-0,9г в сутки – 10
дней
Терапевтический эффект наступает в
течение 24 часов – сохранение
лихорадки более 2 дней ставит под
сомнение диагноз анаплазмоза
Острое начало – повышение
температуры тела
Синдром общей инфекционной
интоксикации
Понижение АД,, тахикардия,
относительная брадикардия
Острый безжелтушный гепатит
У всех больных в период лихорадки
– гипоизостенурия, протеинурия,
эритроцитурия с увеличением
показателей азотистого обмена
У 25% больных – тошнота,
головокружение, менингизм
Лейкопения, палочкоядерный сдвиг
влево с уменьшением
сегментоядерных нейтрофилов,
лимфопения, повышение СОЭ