Хронический эндометрит. Клинический случай

1. Хронический эндометрит. Клинический случай.

Сараева Наталья Владимировна
к.м.н., врач акушер-гинеколог
(репродуктолог), зав. отделением ЭКО
Клинического Госпиталя
«Мать и дитя-ИДК»

2.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ УСПЕХА В
ПРОГРАММАХ ВРТ
Характеристика супружеской пары
Подготовка к программе ЭКО
Качество стимуляции (протокол, препараты)
Состояния эндометрия\ и матки
Лаборатория (условия, среды и т.д.)
Выбор эмбрионов с максимальным
потенциалом
– ПГД эмбрионов, time lapse технологии и др.
Политика переноса одного эмбриона
(здоровый ребенок)

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Пациентка Ш., 1985 г.р.
Бесплодие вторичное, снижение овариального
резерва (одна потеря беременности).
От ГСК отказалась.
2020 г – ЭКО, 3 ооцита, SET, менструация.
Крио двух эмбрионов.
2020 г – ПРЭ, менструация.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Пациентка Ш., 1985 г.р.
Гистероскопия 13.06.20
Интраоперационно: в полости матки слизистая бледно-розовая,
равномерно окрашенная, равномерной толщины, имеются
микрополипы, что может быть признаком хронического
эндометрита.
Взята аспирационная биопсия эндометрия на иммуногистохимию
(плазматические клетки-CD138).

5. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Пациентка Ш., 1985 г.р.

6. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Пациентка Ш., 1985 г.р.
Лечение эндометрита: юнидокс + тиберал, 10 дней
05.08.2020 - перенос размороженного эмбриона,
беременность, роды.

7. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Тонкий эндометрий (≤ 7 мм ) на день ХГЧ или переноса
эмбрионов может быть причиной неудач в ЭКО.
Основа: неадекватная реакция эндометрия на стимуляцию
эстрогенами.
Возможные
причины:
ятрогенное
повреждение
эндометирия
во
время
медицинских
манипуляций,
инфекции, врожденные аномалии (синдром Тернера),
лучевая терапия,
В ряде случаев причина не ясна.
Во всех ситуациях рекомендуется проведение ГСК для
исключения синехий.
Тонкий эндометрий – ≤ 7 мм (2,4% циклов ЭКО).
Annemieke Kasius, Janine G. Smit, Helen L. Torrance, Marinus J.C. Eijkemans, Ben Willem Mol, Brent
C. Opmeer, Frank J.M. Broekmans, Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic
review and meta-analysis, Human Reproduction Update, Volume 20, Issue 4

8. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Сводные заявления
Качество
доказательств
Обоснование
Ограничивают точность измерений эндометрия:
миома, аденомиоз, полипы, положение матки,
операции, сокращения матки, качество УЗ аппарата,
вариабельность между наблюдателями и внутри
наблюдателей.
⊕⊕ ○○
Частота тонкого эндометрия в циклах стимуляции
яичников может достигать 38–66%;
В большинстве исследований частота тонкого
эндометрия при ЭКО составляет от 1% до 2,5%.
⊕⊕ ○○
Ретроспективные и проспективные
исследования. Они могут недооценивать
истинную частоту тонкого эндометрия,
поскольку они не включают циклы с отменой.
Потенциальные причины тонкого эндометрия:
синдром Ашермана, вмешательства на матке,
инфекцию или облучение (частота возникновения
тонкого эндометрия в этих ситуациях не ясна).
⊕ ○○○
Ретроспективные работы показывают связь
тонкого эндометрия с перечисленными
факторами риска.
Тонкий эндометрий может не повлиять на исходы
беременности в циклах стимуляции яичников.
⊕ ○○○
Большинство обсервационных исследований не
показывают разницы в ЧНБ с тонким
эндометрием. Систематический обзор не
обнаружил разницы в толщине эндометрия у
беременных и небеременных пациенток.
Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical
practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019
Jul;39(1):49-62

9. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Рекомендации
В циклах переноса свежего эмбриона пациенты
должны быть предупреждены о том, что толщина
эндометрия <8 мм может иметь негативное
влияние на беременность и частоту
живорождений.
В циклах переноса свежего эмбриона может
быть предложена плановая криоконсервация
эмбрионов и перенос в следующем цикле.
В циклах переноса замороженных эмбрионов
пациенты должны быть предупреждены, что
толщина эндометрия <7 мм может отрицательно
повлиять на ЧНБ и родов.
Сила
Сильный
Слабый
Сильный
Качество
доказательств
Обоснование
⊕⊕ ○○
исследования неизменно
демонстрируют более низкую ЧНБ в
циклах ЭКО с толщиной эндометрия
<8 мм.
⊕ ○○○
небольшое обсервационное
исследование показало более низкие
показатели ЧНБ при переносе свежих
эмбрионов по сравнению с
криоконсервацией и переносом в
следующем цикле.
⊕⊕ ○○
в исследованиях ниже ЧНБ в циклах
переноса замороженного эмбриона с
толщиной эндометрия <7
мм. Исследования с донорскими
ооцитами не показали влияния на
частоту наступления беременности.
Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical
practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019
Jul;39(1):49-62

10. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Рекомендации
Для пациентов с тонким эндометрием в
анамнезе нет достаточных доказательств того,
что какой-либо конкретный протокол
(естественный цикл или заместительная
гормональная терапия) для подготовки
эндометрия обеспечивает лучшие исходы
беременности.
Сила
Слабый
Недостаточно доказательств, чтобы
рекомендовать использование силденафила для Слабый
улучшения показателей беременности.
У пациентов с тонким эндометрием мы не
рекомендуем использовать внутриматочную
инфузию G-CSF для улучшения ЧНБ.
Слабый
Качество
доказательств
Обоснование
⊕ ○○○
Нет исследований, сравнивающих
различные протоколы подготовки
эндометрия для переноса замороженных
эмбрионов.
⊕ ○○○
В плохо спланированных РКИ не
наблюдалось улучшения показателей
беременности; однако наблюдалось
улучшение толщины эндометрия.
⊕⊕ ○○
По данным одного РКИ нет преимуществ в
ЧНБ и по родам. Возможные побочные
эффекты и осложнения при
внутриматочной инфузии G-CSF также
требуют дальнейшего изучения. Согласно
данным наблюдений, внутриматочная
инфузия G-CSF может улучшить толщину
эндометрия.
Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical
practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019
Jul;39(1):49-62

11. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Рекомендации
Сила
Качество
доказательств
У пациентов с тонким эндометрием,
подвергающихся циклам переноса
эмбриона, мы не рекомендуем
использовать пентоксифиллин, ХГЧ,
⊕ ○○○
Слабый
агонисты гонадотропин-рилизинггормона, богатую тромбоцитами плазму
или стволовые клетки для улучшения
показателей беременности.
Обоснование
В литературе представлены только
отчеты о случаях и серии случаев,
об РКИ не сообщалось.
Необходимы дальнейшие
исследования для оценки
потенциальных рисков и
преимуществ этих адъювантов.
Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical
practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019
Jul;39(1):49-62

12. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Тонкий эндометрий
Пациентка Т., 1977 г.р.
Бесплодие вторичное (Трубно-перитонеальное,
Обусловленное эндометриозом, Маточный
фактор, Снижение овариального резерва, Поздний
репродуктивный возраст)
Хронический эндометрит. Тонкий эндометрий.
Неудачи имплантации в программах ВРТ.

13. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Тонкий эндометрий
Пациентка Т., 1977 г.р.
2000 – резекция яичника (киста).
2012 – трубная беременность.
2013-2016 гг. – 4 программы ЭКО с собственными
ооцитами.
2016 г – ЭКО с ДО, крио 8 эмбрионов.
2016 г – ПРЭ сурмаме, роды в срок.
2017 г – ПРЭ, менструация.

14. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Тонкий эндометрий
Пациентка Т., 1977 г.р.
Эндометрий 6-8 мм
Подготовка эндометрия: эстрожель ,прогинова,
проведение PRP (на 18 день МЦ, эндометрий 7,5-8
мм)
21.06.21 ПРЭ, роды.

15.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
«Пределы наук
походят на
горизонт: чем
ближе подходят к
ним, тем более они
отодвигаются»
П. Буаст
Большую часть процесса имплантации
еще предстоит разгадать.
Эмбрион - основной игрок в этом
уравнении
Нет 100% успеха даже после выполнения
pET с эуплоидным эмбрионом.
Понимание материнских факторов,
особенно участие иммунной системы.

16. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!