Сепсис в гинекологии

1. Сепсис в гинекологии

СЕПСИС В
ГИНЕКОЛОГИИ
Подготовила: Магометова Джемиле 156-в

2. Определение

Сепсис (септицемия, септикопиемия) —
патологический процесс, в основе которого лежит
реакция организма в виде генерализованного
(системного) воспаления на инфекцию различной
природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Тяжелый сепсис и септический (синоним —
инфекционно- токсический) шок составляют
существенную часть синдрома системной
воспалительной реакции организма на инфекцию и
становятся следствием прогрессирования системного
воспаления с нарушением функций систем и органов.

3.

4. Этиология

Этиологию гинекологического сепсиса определяет
источник инфицирования:
Влагалищный (Peptostreptococcus spp., Bacteroides
bivus, стрептококки группы В, Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma hominis, S. аureus).
Кишечный (E. coli, Enterococcus spp., Enterobacter spp.,
Clostridium spp., Bacteroides fragilis, Candida spp.).
Сексуально-трансмиссивный (Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis).
Гематогенный ( Listeria monocytogenes, Campylobacter
spp., стрептококки группы А).

5. Этиология

Наиболее частыми причинами развития сепсиса
в акушерскогинекологической клинике являются:
• инфицированный аборт;
• послеабортный перитонит;
• перитонит после кесарева сечения;
• гнойные осложнения воспалительных
заболеваний придатков матки;
• острый апостематозный пиелонефрит у
беременных.

6. Патогенез

В развитии синдрома системной воспалительной реакции
различают три этапа:
продукция цитокинов в ответ на инфицирование;
выброс цитокинов в системный кровоток;
генерализация воспалительной реакции
Принципиальные механизмы патогенеза септического шока
Развитие шока при сепсисе связано с тремя основными
механизмами:
снижением периферического сосудистого тонуса;
ранней прогрессирующей миокардиальной дисфункцией и
потерей ОЦК вследствие повышенной сосудистой
проницаемости и секвестрации в микроциркуляторном
русле.

7. Клиническая картина

Складывается из клинической картины синдрома системной
воспалительной реакции (тахикардия, лихорадка или
гипотермия, одышка, лейкоцитоз или лейкопения со
сдвигом лейкоцитарной формулы) и многообразия
синдромов, характерных для органной дисфункции
(септическая энцефалопатия, септический шок, острая
дыхательная, сердечная, почечная, печёночная
недостаточность) при наличии первичного очага
инфекции.
Сроки развития акушерского сепсиса весьма вариабельны
и могут составлять от нескольких часов (молниеносный
сепсис) до 7–8 сут. после родоразрешения. Развивающаяся
на фоне сепсиса коагулопатия – причина резкого
увеличения частоты акушерских кровотечений и развития
флеботромбозов.

8.

9.

Критерии сепсиса:
подозрение на инфекцию или документально
подтвержденная инфекция;
органная дисфункция (оценка 2 балла и более по
шкале SOFA).
Критерии септического шока:
персистирующая артериальная гипотензия,
требующая применения вазо- прессоров для
поддержания среднего АД 65 мм рт. ст.;
уровень лактата >2 ммоль/л, несмотря на адекватную
инфузионную терапию.

10. Клиническая картина

Развитие септического шока характеризуется
нарушением периферического кровообращения
вследствие дилатации сосудов. Кожа горячая на
ощупь, повышенной влажности, с выраженной
мраморностью, акроцианозом. Характерен
профузный пот, конечности теплые, сосудистое
пятно при надавливании на ногтевое ложе
замедлено. В поздних стадиях септического шока
(фаза «холодного» шока) конечности становятся
холодными на ощупь.

11. Трудности диагностики в гинекологии:

• умеренное увеличение количества лейкоцитов – норма
беременности;
• увеличение уровня Д-димера – норма беременности;
• дисфункция эндотелия – норма беременности;
• снижение антитромбина III, протеина С, протеина S –
норма беременности;
• рост уровня провоспалительных цитокинов в родах –
норма беременности;
• наличие воспалительной реакции при многих других
осложнениях беременности (преэклампсия, эклампсия,
преждевременные роды) – материнский воспалительный
ответ (MSIR – maternal systemic inflammatory response).

12. Лечение

Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при
условии полноценной хирургической санации очага инфекции
и адекватной антимикробной терапии.
Основные составляющие интенсивной терапии сепсиса:
1. Антимикробная терапия
2. Оптимизация транспорта кислорода в условиях его
повышенного потребления (гемодинамическая +
респираторная поддержка)
3. Контроль гликемии и поддержание норморгликемии (4,4-6,1
ммоль/л)
4. Иммунозаместительная терапия
5. Коррекция нарушений гемокоагуляции
6. Профилактика стресс-язв и возникновения ЖК кровотечений
7. Нутритивная поддержка

13. Лечение

Необходимо как можно раньше (оптимально в первые
6–12 ч) решить главный вопрос в лечении сепсиса и
септического шока: своевременная и адекватная санация очага инфекции, независимо от того, связан ли он
с маткой или нет. При этом вопрос о необходимости
удаления матки должен стоять постоянно, поскольку
велика вероятность и вторичного ее инфицирования, и
существуют объективные трудности: ни бимануальное
исследование, ни данные УЗИ матки часто не дают
необходимой информации. До решения вопроса об
удалении матки необходимо оценить неэффективность
опорожнения ее и промывания.