Кровозамінні перфузійні розчини

1. КРОВОЗАМІННІ ПЕРФУЗІЙНІ РОЗЧИНИ

М.В.Хайтович

2. Кейс

Пацієнт, 28 років, оглядається у відділенні
невідкладної допомоги. Доставлений з місця ДТП.
Рана правого стегна з кровотечею. АТ 85/45 мм рт.ст.,
ЧСС 115 /хв.
Зупинено кровотечу.
Чи потрібна інфузійна терапія?
Напрями і засоби?

3. ПЛАЗМОЗАМІНЮЮЧІ РОЗЧИНИ

• здатні підтримувати життєдіяльність клітин і
органів
• не викликають суттєвих зрушень
фізіологічної рівноваги в організмі.
• підвищують в'язкість,
• протишокові
• дезінтоксикаційні

4. ПИТАННЯ ПЕРЕД ПОЧАТКОМ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ

1. У пацієнта еуволемія, гіповолемія чи гіперволемія?
2. Чи потребує пацієнт в/в інфузії? Чому?
3. Об’єм?
4. Який тип рідини для інфузії

5. ПОКАЗНИКИ КРОВОБІГУ ПРИ ГІПОВОЛЕМІЧНОМУ ШОЦІ

Показники
Компенсований Декомпенсований
шок
шок
АТс
> 100 мм рт.ст.
< 100 мм рт.ст.
ЧСС
< 100-110 уд/хв
> 110 уд/хв
Знижений
Знижений
<1
>1
Центральний венозний
тиск
Індекс шоку (ЧСС/АТс)

6. ПРАВИЛО 5 RS ПРИ ІНФУЗІЙНІЙ ТЕРАПІЇ:

• Resuscitation,
• Routine maintenance,
• Replacement,
• Redistribution
Реанімація
• Reassessment
Регулярне забезпечення
Заміна втраченої рідини
Перерозподіл
Переоцінка
NICE 2013

7.

8.

Гіповолемія (зниження АТ, тахікардія, олігурія,
зниження тургору, капілярний тест>4 с)
Тяжка лівошлуночкова
недостатність/кардіогенний шок
Так
Ні
250-500 мл за 15 хв
Очікувана реакція
Так
Ні
2000,0
Подальше
введення
рідини
Очікувана реакція
Resuscitation

9.

10. ROUTINE MAINTENANCE

11.

12. REPLACEMENT, REDISTRIBUTION

13.

14. ПЛАЗМОЗАМІНЮЮЧІ РОЗЧИНИ

Класифікація за походженням
КРОВ І ПРЕПАРАТИ КРОВІ
РОЗЧИНИ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ЖИВЛЕННЯ
РОЗЧИНИ ДЛЯ КОРЕКЦІЇ ЕЛЕКТРОЛІТНОГО БАЛАНСУ

15. КЛАСИФІКАЦІЯ РОЗЧИНІВ ДЛЯ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ (І.П. ШЛАПАК, В.З. НЕТЯЖЕНКО, О.А. ГАЛУШКО, 2013)

№ зп
Групи
розчинів
1.
Фізіологічний р-н, р-ни Рінгера, Рінгера лактатний,
Кристалоїди глюкози, ГІК, натрію гідрокарбонату, калію хлориду
тощо
Підгрупи та препарати
Природні: альбумін, еритромаса, плазма
Штучні: похідні полівінілпіролідону (неогемодез),
декстрани (реополіглюкін), желатини (гелофузин),
гідроксиетильовані крохмалі
2.
Колоїди
3.
Розчини
Препарати сорбітолу (реосорбілакт, сорбілакт),
багатоатоманітолу (маніт) та ксилітолу (ксилат, глюксил)
мних спиртів
4.
Інші
Інфузійні антибіотики (цефалоспорини, фторхінолони),
аналгетики/антипіретики (інфулган), гемостатики
(амінокапронова кислота), тівортін, латрен тощо

16. КРОВ І ПРЕПАРАТИ КРОВІ (протишокові)

Препарати гідроксіетильованого крохмалю:
• підвищують
• колоїдно-осмотичний і центральний
венозний тиск,
• покращують реологічні властивості
крові;

17. НЕОГЕМОДЕЗ

Компоненти
Вміст
в 100 мл
повідон
6,0
натрію хлорид
0,55
натрію гідрокарбонату
0,02
калію хлориду
0,04
магнію хлориду гексагідрату
0,0005
кальцію хлориду гексагідрату
0,05
Дезінтоксикаційна дія
Активує діурез

18. ГЕЛОФУЗИН в 1000 мл

• желатин сукцинільований (модифікований
рідкий желатин) 40 г;
• натрію хлориду 7,01 г;
• збільшує ОЦК
• утримання рідини в кров'яному руслі
• швидко підвищує артеріальний тиск

19. СОРБІЛАКТ ТА РЕОСОРБІЛАКТ

Вміст в 100 мл
Сорбілакт
Реосорбілакт
сорбітол
20
6
натрію лактату
1,9
1,9
натрію хлориду
0,6
0,6
кальцію хлориду
0,01
0,01
калію хлориду
0,03
0,03
магнію хлориду
0,02
0,02
• Дезінтоксикаційна дія,
• Відновлення
• водно-електролітного балансу
• КОС
Реосорбілакт +
• Дезагрегантна дія
• Покращення мікроциркуляції

20. СОЛЬОВІ РОЗЧИНИ

глюкози
натрію гідрокарбонату,
натрію хлориду
Рінгера,
Дисоль,
Ацесоль
Дезінтоксикаційна дія
Корекція КОС

21. СОЛЬОВІ РОЗЧИНИ

Вміст в 100 мл
Рінгера
Йоностерил
Дисоль
Ацесоль
Глікостерил
Глюкосол
натрію хлориду
0,86
0,64
0,6
0,5
0,8
0,86
натрію ацетат тригідрат
0,37
0,2
0,2
калію ацетат
0,04
0,03
0,03
калію хлориду
0,03
магнію ацетат
тетрагідрат
0,1
0,03
магнію хлориду
0,025
кальцію ацетат
кальцію хлориду
гексагідрату
0,03
0,048
0,036
глюкози моногідрату
фруктози
0,048
0,1
10,0

22. ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ЖИВЛЕННЯ

- вуглеводного обміну - концентровані
розчини 10-40% глюкози;
- білкового обміну - збалансовані розчини
амінокислот;
- жирового обміну - жирові емульсії

23. АМІНОЛ

1 мл:
• аланiну – 6,4 мг;
• аргiнiну гiдрохлориду – 6,4 мг;
• валiну – 4,9 мг;
• гiстидину гiдрохлориду моногiдрату – 3,2 мг;
• глiцину – 8,0 мг;
• iзолейцину – 4,4 мг,
• лейцину – 9,8 мг;
• лiзину гiдрохлориду – 11,5 мг;
• метiонiну – 5,7 мг;
• пролiну – 6,4 мг,
• треонiну – 4,3 мг;
• триптофану – 1,44 мг;
• фенiлаланiну – 7,0 мг

24. АМІНОСОЛ НЕО В 100 МЛ

L-ізолейцину 5,0 г;
L-лейцину 7,4 г;
L-валіну 6,2 г;
L-лізину (у формі моноацетату 9,31 г) 6,6 г;
L-метіоніну 4,3 г;
L-треоніну 4,4 г;
L-фенілаланіну 5,1 г;
L-триптофану 2,0 г;
L-аргініну 12,0 г;
L-гістидину 3,0 г;
L-аланіну 14,0 г;
гліцину 11,0 г;
L-проліну 11,2 г;
L-серину 6,5 г;
L-тирозину 0,4 г;
таурину 1,0 г

25. АМІНОСТЕРИЛ в 1000 мл

L-ізолейцину - 10,4 г/л,
L-лейцину - 13,09 г/л,
L-лізин моноацетату - 9,71 г/л, (L-лізину) - 6,88 г/л,
L-метіоніну - 1,1 г/л,
N-ацетил-L-цистеїну - 0,7 г/л, (L-цистеїну) - 0,52 г/л,
L-фенілаланіну - 0,88 г/л,
L-треоніну - 4,4 г/л,
L-триптофану - 0,7 г/л,
L-валіну - 10,08 г/л,
L-аргініну - 10,72 г/л,
L-гістидину - 2,80 г/л,
кислоти амінооцтової - 5,82 г/л,
L-аланіну - 4,64 г/л,
L-проліну - 5,73 г/л,
L-серину - 2,24 г/л,
кислоти оцтової льодяної - 4,42 г/л

26. ІНФЕЗОЛ В 1000 МЛ

L-аланіну 15,5 г;
гліцину 7,55 г;
L-аспарагінової кислоти 1,91 г;
L-аргініну 9,66 г;
L- глутамінової кислоти 5 г;
L-гістидину 3,3 г;
L-ізолейцину 5,85 г;
ацетилцистеїну 0,673 г;
ацетилтирозину 2 г;
лізину моноацетату 10,02 г;
L-метіоніну 4,68 г;
L-лейцину 6,24 г;
L-треоніну 5 г;
L-валіну 5 г;
L-триптофану 2 г;
L-фенілаланіну 5,4 г;
орнітину гідрохлориду 2,42 г;
L-проліну 7,5 г;
L-серину 4,3 г;
натрію хлориду 0,625 г;
натрію гідроксиду 1,324 г;
натрію ацетату 3Н2О 3,456 г;
калію хлориду 3,355 г;
магнію хлориду 6Н2О 1,017 г;
кальцію хлориду 2Н2О 0,735 г;
кислоти яблучної 3 г

27. АМІНОПЛАЗМАЛЬ 10% в 100 мл

• ізолейцину 0,51 г,
• лейцину 0,89 г,
• лізину гідрохлориду 0,7 г,
• метіоніну 0,382 г,
• фенілаланіну 0,51 г,
• треоніну 0,41 г,
ацетилцистеїну 0,068 г
кислоти глютамінової 0,46 г,
орнітину гідрохлориду 0,32 г
серину 0,24 г,
тирозину 0,03 г,
ацетилтирозину 0,123 г
натрію ацетату, тригідрату 0,395 г,
калію ацетату 0,245 г,
магнію ацетату, тетрагідрату 0,056 г,
натрію дигідрофосфату, дигідрату 0,14 г,
натрію гідроксиду 0,02 г,
кислоти яблучної 0,101 г;
• триптофану 0,18 г,
• валіну 0,48 г,
• аргініну 0,92 г,
• гістидину 0,52 г,
• гліцину 0,79 г,
• аланіну 1,37 г,
• проліну 0,89 г,
• кислоти аспарагінової 0,13 г,
• аспарагіну моногідрату 0,372 г

28. ІНТРАЛІПІД ТА ЛІПОФУНДИН

Емульсія для інфузій
• ІНТРАЛІПІД 20% по 100 мл, 500 мл в 1 мл
• олії соєвої очищеної - 0,2 г
• ЛІПОФУНДИН по 250 мл або по 500 мл в 1 мл:
• олії соєвої (довголанцюгових тригліцеридів) - 0,05 г;
• середньоланцюгових тригліцеридів - 0,05 г

29. Кейс

Пацієнт, 28 років, оглядається у відділенні невідкладної
допомоги. Доставлений з місця ДТП. Рана правого стегна з
кровотечею. АТ 85/45 мм рт.ст., ЧСС 115 /хв. Зупинено
кровотечу.
Чи потрібна інфузійна терапія?
Напрями і засоби?

30. ОБСТЕЖЕННЯ ПОСТРАЖДАЛОГО (АВСDE)

• первинний огляд для оцінки порушень вітальних
функцій;
• поглиблений огляд в салоні автомобіля ЕМД:
• оцінити стан постраждалого, рівень свідомості за
шкалою ком Глазго, ЧСС, АТ, ЧД, величину
зіниць та їх реакцію на світло;
• з'ясувати механізм травми;
• визначити час з моменту травми;
• провести огляд, аускультацію, пальпацію,
пульсоксиметрію;
• встановити попередній діагноз,
• оцінити тяжкість функціональних розладів.

31. ОБСТЕЖЕННЯ ПОСТРАЖДАЛОГО (АВСDE)

• політравма:
- у разі смерті пасажирів або водія транспортного
засобу;
- якщо постраждалого викинуто з машини;
- деформація транспортного засобу перевищує 50%;
- у разі здавлення пацієнта;
- при аварії на швидкості >60 км/год.);
- при наїзді на пішохода або велосипедиста;
- при падінні з висоти > 3 м;
- у разі наявності мінно-вибухової травми;
- у разі здавлювання при зсувах;
- побиття постраждалого групою осіб та/або важким
предметом.

32. ГІПОВОЛЕМІЧНИЙ ШОК ПРИ ПОЛІТРАВМІ

• В/в інфузія кристалоїдів до 800 мл за 10 хв.
• Забезпечити прохідність дихальних шляхів, оксигенотерапія
(SpО2 не менше 90%).
• При необхідності:
• знеболення
• 1 мл 0,005% розчину фентаніла,
• 1 мл 2% розчину морфін + носкапін +
• папаверин + кодеїн + тебаїн,
• 1-2 мл 5% розчину трамадолу
• преднізолон 30-60 мг
Уніфікований клінічний протокол екстреної медичної допомоги «Гіповолемічний шок». Наказ
МОЗ України від 15.01.2014 №34

33. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ

34. ЛІТЕРАТУРА

http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=25812
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=29852
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=14549
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=27286
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=12956
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=28182
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=31206
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=31413
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=14200
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=35542
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=7072
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=28298
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=28878
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=12291
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=36780
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=27124
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=14632
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=31602
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=29959
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=14634
http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=31610
https://www.nice.org.uk/guidance/cg174/resources/intravenous-fluid-therapy-in-adults-in-hospital-algorithmposter-set-191627821
Уніфікований клінічний протокол екстреної медичної допомоги «Гіповолемічний шок». Наказ МОЗ України від
15.01.2014 №34
[email protected]