Болезни оперированного желудка

1. Болезни оперированного желудка

2. Болезни оперированного желудка представляют собой расстройства функции пищеварительной системы и других систем организма,

развивающиеся в связи
с произведенным вмешательством

3. Показания к оперативному лечению при язве желудка

1.
2.
3.
4.
Подозрение на злокачественную опухоль
Неэффективность консервативной терапии в
течение 12-15 недель
Частые рецидивы и кратковременные ремиссии в
условиях адекватной консервативной терапии
Осложнения язвы:
- перфорация
- пенетрация
- рубцовый стеноз
- кровотечение

4. Способы резекции желудка

5. Лестничная резекция желудка

6. Проксимальная резекция желудка

7. Показания к оперативному лечению при дуоденальной язве

• Неэффективность консервативной терапии с
частыми рецидивами и кратковременными
ремиссиями при длительности заболевания не
менее 3-5 лет
• Осложнения:
1. перфорация
2. пенетрация
3. пилородуоденальный стеноз
4. кровотечение

8. Различные типы ваготомий

9. Дренирующие операции

10. Стволовая ваготомия с антрумэктомией

11. Факторы, приводящие к развитию пострезекционных и постваготомических синдромов

1. Удаление, рассечение или выключение
пилорического жома
2. Удаление части или всего желудка
3. Выключение двенадцатиперстной кишки
из пассажа пищи
4. Нарушение парасимпатической
иннервации органов пищеварения.
5. Деваскуляризация и денервация стенки
желудка

12. Факторы, приводящие к развитию пострезекционных и постваготомических синдромов (продолжение)

6. Нарушение замыкательной функции или
удаление нижнего пищеводного сфинктера
7. Неполное предоперационное обследование
больных и недостаточное обоснование
показаний к избранной операции
8. Погрешности оперативной техники
9. Различные экстрагастральные причины
10. Нарушение процессов адаптации и
компенсации после операции

13. Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений

пищеварительной системы (1)
Резекция желудка, гастрэктомия, антрумэктомия с ваготомией
Функциональные синдромы
Демпинг-синдром (ранний) и гипогликемический синдром (поздний демпингсиндром)
Синдром приводящей петли
Анемия
Нарушение всасывания и потеря массы тела
Органические синдромы
Рецидив язвы и ее осложнения
Фистула желудочно-тонко-толстокишечная и желудочно-толстокишечная
Рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-гастрит
Рак культи желудка
Хронический панкреатит
Порочный круг гастроэнтероанастомоза
Дисфагия
Синдром малого желудка
Синдром отводящей и приводящей петли
Безоар
Сочетанные синдромы

14. Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений

пищеварительной
системы (2)
Органосохраняющие операции – ваготомия с дренированием желудка и без нее
Функциональные синдромы
Демпинг-синдром (ранний) и гипогликемический синдром (поздний
демпинг-синдром)
Диарея
Желудочный и дуоденальный стаз
Органические синдромы
Рецидивная или незажившая язвы и их осложнения: стеноз и рубцовая
деформация выходного отдела желудка
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксэзофагит
Рефлюкс-гастрит
Рак желудка
Холелитиаз
Дисфагия
Сочетанные синдромы

15. Лабораторные методы исследования

1. Клинический и биохимический анализ (в
том числе общий и ионизированный
кальций) крови и мочи
2. Определение уровня гастрина
3. Определение уровня паратгормона
4. Анализ желудочного сока
5. Диагностика инфекции H. pylori

16. Инструментальные исследования

1. Ренгеноскопия и рентгенография
желудка
2. Гастродуоденоскопия и биопсия
3. УЗИ органов брюшной полости
4. Дуплексное сканирование брюшной
аорты, чревного ствола и верхней
брыжеечной артерии
5. Радионуклидные методы исследования

17.

Рецидивные пептические язвы желудка,
его культи, 12-типерстной кишки, гастроэнтроанастомоза или тощей кишки
образуются в среднем через 5-10 лет
-
после селективной ваготомии - у 12%
после стволовой ваготомии - у 10%
после резекции желудка или
антрумэктомии с ваготомией – у 1-3

18. Причины развития рецидивной пептической язвы

1. Экономная (недостаточная) резекция
желудка или антрумэктомия с ваготомией
2. Оставление в культе двенадцатиперстной
кишки части слизистой антрального
отдела желудка
3. Избыточная длина приводящей петли
после операции в модификации по
Бильрот-II
4. Дуоденогастральный рефлюкс

19.

5. Рубцовое сужение гастродуоденоанастомоза
6. Нарушение эвакуации желудочного
содержимого
7. Применение нерассасывающегося шовного
материала при наложении первого ряда
швов анастомоза
8. Неполная ваготомия

20.

9. Пилородуоденальный стеноз и рубцовая
деформация желудка
10. Трофические и ишемические нарушения
слизистой тела желудка
11. Синдром Цоллингера-Эллисона
12. Первичный гиперпаратиреоз

21.

13. Синдром хронической ишемии органов
пищеварения
14. Психосоматические факторы
15. Лекарственный фактор
16. Инфицирование слизистой оболочки
антрального отдела Helicobacter pylori
17. Сочетание гастральных и
эктрагастральных факторов

22. Типы повторных хирургических вмешательств

- Ваготомия или реваготомия
- Резекция или ререзекция желудка
- Антрумэктомия с реваготомией

23. Повторная резекция желудка

24. Способы восстановления непрерывности ЖКТ

25.

26. ДЕМПИНГ СИНДРОМ (от англ. “dump”- выбрасывать, сваливать, разгружать) – совокупность проявлений быстрого и неконтролируемого

ДЕМПИНГ СИНДРОМ (от англ. “dump”выбрасывать, сваливать, разгружать) –
совокупность проявлений быстрого и
неконтролируемого опорожнения желудка
или его культи в тонкую кишку

27.

28. Проявления демпинг-синдрома

Вазомоторные (системные)
Желудочно-кишечные
Слабость
Утомление
Головокружение
Головная боль
Обмороки
Приливы жара
Сердцебиение
Потоотделение
Одышка
Чувство насыщения
Дискомфорт в эпигастрии
Тошнота
Рвота
Чувство переполнения
Диарея

29. Степени демпинг-синдрома

Степень
Реакция
возникает:
Учащение
пульса
Продолжительность
реакции
Потеря
веса
Трудоспособность
Легкая
На прием
только сладких
и молочных
блюд
Не более
чем на 15
уд/мин
До 15-30
мин
нет
Сохранена
Средняя
На прием
любой пищи
Не более
чем на 30
уд/мин
45-60 мин
До 10 кг
Снижена
Тяжелая
Любая пища
Более чем
1,5-3 часа
на 30 уд/мин
Более
10 кг
Утрачена

30. Гастродуоденоеюнопластика с использованием изоперистальтической вставки из тощей кишки

31. Поздний демпинг-синдром (гипогликемический)

Слабость
Головокружение
Дрожь
Сердцебиение
Снижение артериального давления
Брадикардия
Бледность кожных покровов
Потливость
Резкое чувство голода
Боли в эпигастральной области

32. Факторы, способствующие развитию диареи

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Нарушение сфинктерного механизма
пилорического жома
Ускоренное опорожнение желудка и
неконтролируемое поступление
гиперосмолярного содержимого в тонкую кишку
Гипермоторная дискинезия тонкой кишки
вследствие ваготомии
Расстройство всасывания желчных кислот
Снижение продукции соляной кислоты и
возросшее бактериальное обсеменение верхнего
отдела ЖКТ
Снижение внешнесекреторной функции печени и
поджелудочной железы
Дисбаланс гастроинтестинальных гормонов

33. Вставка реверсированного сегмента тощей кишки

34. Синдром приводящей петли

35. Паллиативная операция при синдроме приводящей петли