Морфология сердца

1.

МОРФОЛОГИЯ СЕРДЦА

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
2. ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА.
3. ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА.
4. ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА.
5. КЛАПАННЫЙ АППАРАТ СЕРДЦА.
6. ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

3.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ- ЭТА
КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ПРОЦЕСС КРОВООБРАЩЕНИЯ
(ГЕМОДИНАМИКИ). СТРУКТУРНУЮ ОСНОВУ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
СОСТАВЛЯЕТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: ЗАМКНУТАЯ СИСТЕМА,
СОСТОЯЩАЯ ИЗ СЕРДЦА И СОСУДОВ, ФОРМИРУЮЩИХ ДВА КРУГА
КРОВООБРАЩЕНИЯ: БОЛЬШОЙ И МАЛЫЙ.
ПРОЦЕСС КРОВООБРАЩЕНИЯ – ЭТО СОВОКУПНОСТЬ РЕАКЦИЙ
ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ И ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ
ГЕМОДИНАМИКУ ПО КРУГАМ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
В СТРУКТУРЕ КАЖДОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ОТДЕЛА:
1.АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ИЛИ СИСТЕМА КРОВОСНАБЖЕНИЯ.
2 .МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО (МЦР) ИЛИ ОБМЕННОЕ.
3.ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ИЛИ СИСТЕМА КРОВООТТОКА.

4.

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА.
СЕРДЦЕ (COR) - ЭТО ПОЛЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ОРГАН,
ИМЕЮЩИЙ ФОРМУ
УСЕЧЁННОГО ПЕРЕВЁРНУТОГО КОНУСА, РАСПОЛАГАЮЩИЙСЯ В ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ МЕЖДУ МЕДИАЛЬНЫМИ ПОВЕРХНОСТЯМИ ЛЁГКИХ, ВХОДЯЩИЙ В
СОСТАВ СРЕДНЕГО НИЖНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ И ПЕРЕКАЧИВАЮЩИЙ КРОВЬ ПО
КРУГАМ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
РАСПОЛАГАЕТСЯ В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ МЕЖДУ МЕДИАЛЬНЫМИ ПОВЕРХНОСТЯМИ ЛЁГКИХ В МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ (СРЕДОСТЕННОЙ) ОБЛАСТИ. ЛЕЖИТ КОСО:
СПРАВА НАЛЕВО, СВЕРХУ ВНИЗ, ОТ ЗАДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ - ВПЕРЁД. СТЕПЕНЬ
НАКЛОНА СЕРДЦА ЗАВИСИТ ОТ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

5.

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА

6.

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА.
ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ПОЛОЖЕНИЯ ОСИ СЕРДЦА:
А)- ВЕРТИКАЛЬНОЕ: ПРИ ЦИЛИНДРИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ;
Б)- КОСОЕ: ПРИ КОНУСОВИДНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ;
В) ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ - ПРИ ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ.
РАСШИРЕННАЯ ЧАСТЬ СЕРДЦА – ОСНОВАНИЕ, НАПРАВЛЕНО ВВЕРХ, СМЕЩЕНО
ВПРАВО И НАЗАД.
ВЕРХУШКА СЕРДЦА НАПРАВЛЕНА ВНИЗ, ВЛЕВО И ВПЕРЁД, СОПРИКАСАЯСЬ С
ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКОЙ. ВЕРХУШКА СЕРДЦА ВХОДИТ ВСЕГДА В СТРУКТУРУ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

7.

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА
ПРОЕЦИРУЕТСЯ СЕРДЦЕ НА ПЕРЕДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
В ПРОЕКЦИИ СЕРДЦА ВЫДЕЛЯЮТ ГРАНИЦЫ СЕРДЦА: ВЕРХНЮЮ, ЛЕВУЮ,
ПРАВУЮ, НИЖНЮЮ И ПРОЕКЦИЮ ВЕРХУШКИ СЕРДЦА, СТВОРЧАТЫХ И ПОЛУЛУННЫХ КЛАПАНОВ.

8.

ГРАНИЦЫ СЕРДЦА
Граница
Верхняя ( основание)
Верхушка сердца
Левая граница
Правая граница
Нижняя граница
Проекция на переднюю стенку грудной клетки
Проецируется на тело грудины на уровне верхнего края хрящей
третьей пары рёбер, отступая от края грудины на 1,5 см вправо
и влево.
Проецируется в пятом левом межреберье по средней ключичной
линии, на 1,5 -2,0 см медиальнее от неё.
От левого края проекции основания сердца ( от верхнего края
хряща третьего левого ребра в 1,5 см от края грудины) , до места
проекции верхушки сердца на грудную клетку.
От правого края проекции основания сердца (от верхнего края
хряща третьего правого ребра в 1,5 см от края грудины)
вертикально вниз, до верхнего края хряща пятого правого ребра на
1,5смот грудины.
От нижнего края правой границы сердца (верхний край пятого
правого ребра на 1,5 см. от грудины), до места проекции верхушки
сердца на грудную клетку. Проходит через основание мечевидного
отростка грудины.

9.

ГРАНИЦЫ СЕРДЦА

10.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА

11.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА
1. ПЕРЕДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ СЕРДЦА:
А) ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК С ВЕРХУШКОЙ
Б) ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
В) ПЕРЕДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ БОРОЗДА
Г) ПРАВОЕ И ЛЕВОЕ УШКО ПРЕДСЕРДИЙ
2. ЗАДНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ СЕРДЦА:
А) ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ С ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫМИ ВЕНАМИ
Б) КОРОНАРНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ СИНУС
В) ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ С ЛЁГОЧНЫМИ ВЕНАМИ
Г) МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ БОРОЗДА
Д) ПРАВЫЙ И ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧКИ
Е) ЗАДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ БОРОЗДА

12.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА
Эпикард
Фиброзная оболочка покрывающая сердце снаружи,
плотно соединена с миокардом, является внутренним
листком перикарда или сердечной сумки На поверхности располагаются нервы и коронарные сосуды.
Миокард
Мышечный слой, образованный целомической поперечно исчерченной сердечной мышечной тканью.
Располагается слоями: в предсердии продольный и
циркулярный, а в желудочках два продольных и один
циркулярный. Выражен миокард в желудочках и слабо
выражен в предсердиях. Миокард предсердий и желудочков изолированы друг от друга фиброзным кольцом.
В желудочках формирует сосочковые и трабекулярные
мышцы.
Стенка
сердца
Эндокард Внутренняя фиброзная оболочка, плотно соединённая
с миокардом.

13.

ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА
1 МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ: ПРЕДСТАВЛЕНА ДВУМЯ СЛОЯМИ ЭНДОКАРДА И НЕ
ВЫРАЖЕННЫМ ДВУХСЛОЙНЫМ МИОКАРДОМ. ИМЕЮТСЯ ОВАЛЬНЫЕ ЯМКИ НА МЕСТЕ
ЗАРОСШЕГО ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ, ФУНКЦИОНИРОВАВШЕГО ПРИ
ВНУТРИУТРОБНОМ РАЗВИТИИ.
2. МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ: ПРЕДСТАВЛЕНА ВЫРАЖЕННЫМ МИОКАРДОМ,
РАСПОЛАГАЮЩИМСЯ В ТРИ СЛОЯ И ДВУМЯ СЛОЯМИ ЭНДОКАРДА. ПОЛНОСТЬЮ
ОТДЕЛЯЕТ ЖЕЛУДОЧКИ ДРУГ ОТ ДРУГА. МИОКАРД ФОРМИРУЕТ СОСОЧКОВЫЕ МЫШЦЫ
И ТРАБЕКУЛЫ.
3. ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ: ЭНДОКАРДИАЛЬНАЯ ПЕРЕГОРОДКА В ВИДЕ
ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА, ФОРМИРУЮЩАЯ ЛЕВОЕ И ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ СНАБЖЁННЫЕ СТВОРКАМИ. ЭТИ ОБРАЗОВАНИЯ НАЗЫВАЮТСЯ
СТВОРЧАТЫЕ КЛАПАНЫ: ЛЕВЫЙ- ДВУХСТВОРЧАТЫЙ ИЛИ МИТРАЛЬНЫЙ; ПРАВЫЙТРЁХСТВОРЧАТЫЙ. СТВОРКИ КЛАПАНОВ СОЕДИНЕНЫ ХОРДАМИ С СОСОЧКОВЫМИ
МЫШЦАМИ ЖЕЛУДОЧКОВ. КЛАПАНЫ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ОДНОСТОРОННЮЮ
ГЕМОДИНАМИКУ В ПОЛОСТЯХ СЕРДЦА.

14.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА

15.

КЛАПАНЫ СЕРДЦА
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: РАСПОЛАГАЕТСЯ В ЛУКОВИЦЕ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ,
ПРЕПЯТСТВУЕТ ОБРАТНОМУ ТОКУ КРОВИ ИЗ АОРТЫ В ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК.
ЛЁГОЧНЫЙ КЛАПАН: РАСПОЛАГАЕТСЯ У ОСНОВАНИЯ ЛЁГОЧНОГО СТВОЛА ПРАВОГО
ЖЕЛУДОЧКА, ПРЕПЯТСТВУЕТ ОБРАТНОМУ ТОКУ КРОВИ ИЗ ЛЁГОЧНОГО СТВОЛА В
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК.

16.

ПРОЕКЦИЯ КЛАПАНОВ
клапаны
Митральный –
Двухстворчатый
клапан
Трёхстворчатый
клапан
Проекция на переднюю стенку грудной клетки
Проецируется на переднюю грудную стенку в точке прикрепления
хряща левого четвёртого ребра к грудине.
Аортальный
полулунный клапан
Проецируется на тело грудины в зоне прикрепления хряща
третьего ребра справа.
Лёгочный
полулунный клапан
Проецируется на тело грудины в зоне прикрепления хряща
третьего ребра к грудине слева
Проецируется у основания мечевидного отростка, справа от него.

17.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИКАРДА
СЕРДЦЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ В ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОБОЛОЧКЕ - ОКОЛОСЕРДЕЧНОЙ
СУМКЕ, ИЛИ ПЕРИКАРДЕ.
ПЕРИКАРД СОСТОИТ ИЗ ДВУХ ПЛОТНОВОЛОКНИСТЫХ ЛИСТКОВ: НАРУЖНОГО, ИЛИ
ПАРИЕТАЛЬНОГО И ВНУТРЕННЕГО - ВИСЦЕРАЛЬНОГО. ВНУТРЕННИЙ ЛИСТОК
ФОРМИРУЕТ ЭПИКАРД. МЕЖДУ ЛИСТКАМИ ФОРМИРУЕТСЯ ПРОСТРАНСТВО,
ЗАПОЛНЕННОЕ ЖИДКОСТЬЮ: ПЕРИКАРДИАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО. ДАННАЯ
ОБОЛОЧКА ПРЕПЯТСТВУЕТ ТРЕНИЮ СЕРДЦА.

18.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА
МИОКАРД СЕРДЦА СОДЕРЖИТ ОСОБЫЕ МИОНЕВРАЛЬНЫЕ ВОЛОКНА, СПОСОБНЫЕ
ГЕНЕРИРОВАТЬ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ИМПУЛЬСЫ И ПРОВОДИТЬ ИХ ПО СЕРДЦУ.
ДАННЫЕ ВОЛОКНА ФОРМИРУЮТ В СЕРДЦЕ ОСОБУЮ МЕТАСИМПАТИЧЕСКУЮ
СИСТЕМУ, ПОЛУЧИВШУЮ НАЗВАНИЕ ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА,
СОСТОЯЩАЯ ИЗ УЗЛОВ И ПУЧКОВ. ОНА ОБЕСПЕЧИВАЕТ АВТОМАТИЗМ И РИТМ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕРДЦА.

19.

СТРУКТУРА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА
1. СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНЫЙ ИЛИ СИНО-АТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ:
РАСПОЛОЖЕН В УСТЬЕ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. ЯВЛЯЕТСЯ ВОДИТЕЛЕМ
РИТМА ПЕРВОГО ПОРЯДКА.
2. ВНУТРИПРЕДСЕРДНЫЙ ПУЧОК ПУРКИНЬЕ И МЕЖПРЕДСЕРДНЫЙ ПУЧОК
БАХМАНА: ИДУТ К МИОКАРДУ ПРЕДСЕРДИЙ ПРАВОГО И ЛЕВОГО.
ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ИЛИ АТРИО ВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ УЗЕЛ, РАСПОЛОЖЕННЫЙ МЕЖДУ ПРАВЫМ
3.
ПРЕДСЕРДИЕМ И ЛЕВЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ. ЯВЛЯЕТСЯ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА
ВТОРОГО ПОРЯДКА.
4.
ПРЕДСЕРДНО- ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ПУЧОК.
5.
ЛЕВАЯ И ПРАВАЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВЫЕ - НОЖКИ ГИСА.
6.
ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ - ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ

20.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА