Функциональная анатомия сердца

1.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
АНАТОМИЯ
СЕРДЦА

2.

3.

Сердце-центральный орган
кровеносной системы
• Функции:
• Нагнетальная крови в артерии двух кругов кровообращения
– малого и большого во время систолы.
• Насосная - постоянно сокращаясь, поддерживает постоянный
уровень артериального давления.
• Присасывающая – принимает венозную кровь во время
диастолы.
• Эндокринная – вырабатываемый сердцем гормон –
натрийуретический фактор регулирует артериальное давление.
• Информационная - сердце кодирует информацию в виде
параметров артериального давления, скорости кровотока и
передает ее в ткани, изменяя обмен веществ.

4.

Круги кровообращения

5.

Кровь циркулирует в организме
благодаря сердцу по
замкнутой системе сосудов,
которые образуют круги
кровообращения:
1. Большой круг (телесный).
Функция: Доставка к органам
и тканям питательных
веществ и кислорода и
эвакуация продуктов
обмена.
2. Малый круг (легочной).
Функция: Насыщение крови
кислородом.
3. Сердечный круг. Функция:
обеспечивает питанием

6.

Малый круг (легочный)
кровообращения
Начинается в правом желудочке, из которого выходит
легочный ствол, заканчивается в левом предсердии, в
которое впадают 4 легочные вены.
Данный круг кровообращения ограничен циркуляцией
крови в легких, где происходит ее обогащение кислородом и
выведение углекислого газа.

7.

Сосуды малого круга кровообращения
отличаются от сосудов большого:
• 1. Имеют меньшую толщину стенки
• 2. Менее эластичны
• 3. Капилляры соприкасаются с
атмосферным воздухом
• 4. Обеспечивают 1 орган
• 5. В нем более низкое давление
• 6. Являются депо крови (1200 мл или 30%
от общего количества)

8.

Большой круг (телесный)
Начинается в левом желудочке, из которого
выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии,
куда впадают верхняя и нижняя полые вены.
Обеспечивает кровью, обогащенную
кислородом, все органы и ткани.

9.

Венечный (Сердечный) круг
кровообращения
Немалую функцию в
кровообращении играет
третий или сердечный круг
кровообращения,
обслуживающий само сердце.
Он начинается
выходящими из аорты
венечными артериями сердца
и заканчивается венами
сердца.
Вены сердца сливаются
в венечный синус, впадающий
в правое предсердие.

10.

Развитие сердца
• Закладка сердца - на 3-й неделе внутриутробного
развития (длина зародыша - 1,5 мм). В шейной
области из мезенхимы появляются
2 эндокардиальных пузырька.
• Пузырьки смыкаются, образуется прямая трубка.
• Один конец трубки - венозная пазуха, принимает
2 пупочные и 2 желточные вены.
• Другой конец (передний) продолжается в
артериальный ствол – даёт начало системе
артериальных сосудов.
• Эндокардиальная трубка S-образно изгибается и
подразделяется на 2 камеры: общее предсердие и
общий желудочек.

11.

12.

Далее внутри общего предсердия, общего желудочка и
артериального ствола вырастают перегородки, благодаря
которым сердце сначала становится 3 камерным – 2 предсердия
и 1 желудочек (4 неделя), затем– 4 камерным (8 неделя).
В 2 месяца - сформированы все анатомические структуры
сердца плода.

13.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
(плацентарный круг кровообращения)
Пуповина содержит:
•1 пупочную вену – несёт артериальную
•кровь из плаценты к печени и
•сердцу плода.
•Две пупочные артерии –
•уносят трижды
•из подвздошных артерий плода
•в плаценту.
Плацента
•смешанную кровь

14.

8. Артериальный
проток
(Боталлов)
12. Овальное окно
11. Венозный проток
15. Пупочные
артерии
16.Пупочная
вена
(Аранциев)

15.

Боталлов проток
Открытое овальное окно
Аранциев проток
Пупочная вена
Пупочные артерии
Плацента

16.

Пупочная вена
Круглая связка печени
Аранциев проток
Венозная связка
Овальное окно
Овальная ямка
Боталлов проток
Артериальная связка
Медиальные пупочные
Связки (складки)
Сроки закрытия фетальных коммуникаций
(М.Р. Сапин. Анатомия ребенка)
Пупочные артерии

17.

Границы сердца
III ребро
V ребро
Верхняя граница сердца идет горизонтально по верхнему краю
хрящей III ребер справа и слева от тела грудины. Она соответствует
верхней стенке предсердий.
Правая граница соответствует стенке правого предсердия. Она
проходит на 1-1,5 см латеральнее правого края грудины, занимая
протяженность от III до V хрящей правых ребер.

18.

Границы сердца
III ребро
V ребро
V межреберь
Левая граница соответствует стенке левого желудочка. Она
начинается от хряща III ребра по левой окологрудинной линии, и до V
межреберного промежутка на 1-1,5 см кнутри от левой
среднеключичной линии, (верхушка сердца).
Нижняя граница соответствует стенке правого желудочка. Она идет
горизонтально от хряща V ребра справа через основание мечевидного
отростка к верхушке сердца.
В клинике границы сердца определяются выстукиванием, перкуссией.
Границы относительной сердечной тупости соответствуют истинным
границам сердца.

19.

20.

Функциональная анатомия сердца
• 1. Состоит из 2-х частей (2-х насосов), соединенных
воедино – правое и левое сердце. Правое – снабжает
кровью малый или легочный круг кровообращения.
Левое – весь организм, в том числе и само сердце.
• 2. Каждая половина состоит из предсердия и
желудочка. Предсердия образуют основание сердца, а
желудочки лежат ниже венечной борозды, занимая
большую часть сердца. Предсердия отделены между
собой межпредсердной перегородкой, а желудочки –
межжелудочковой. Предсердия и желудочки в каждой
половине сообщаются через атрио-вентрикулярное
отверстие, закрывающееся створчатым клапаном.
Функция клапанов: обеспечить односторонний ток
крови.

21.

Функциональная анатомия сердца
• Желудочки являются камерами высокого давления.
Функция: нагнетание крови в круги
кровообращения. Предсердия определяют как
камеры низкого давления. Функция: служат
резервуаром крови.
• 3. У каждого предсердия есть ушко. Они
сообщаются с полостью своего предсердия
ушковым каналом. Функция: дополнительный
резервуар для крови, притекающей к предсердиям
(15-20% крови содержится в ушках). Правое ушко
содержит нервные окончания, участвующие в
регуляции ритма и силы сердечных сокращений.

22.

Строение сердца
Стенка сердца - 3 оболочки:
1. Миокард
2. Эндокард
3. Эпикард

23.

Эндокард
внутренняя соединительнотканная оболочка
сердца
(аналог tunica intima сосудов).
Эндотелий + коллагеновые и эластические волокна.
• Формирует дубликатуры (дубликатуры эндокарда):
1. клапаны и
2. сухожильные
хорды.

24.

Стенка сердца состоит из трех слоев

25.

26.

27.

Миокард
1.
миокард предсердий;
2.
левое ушко;
3.
миокард желудочка;
4.
левый желудочек;
5.
передняя межжелудочковая борозда;
6.
правый желудочек;
7.
легочный ствол;
8.
венечная борозда;
9.
правое предсердие;
10.
верхняя полая вена;
11.
левое предсердие;
12.
левые легочные вены.

28.

29.

30.

В миокарде выделяют два типа
клеток:
• 1. Мышечные волокна «рабочего миокарда»
(типические волокна). Составляют 70% объема.
Функция: обеспечивают сокращение сердца
(нагнетательная функция).
• 2. Мышечные волокна проводящей системы
(атипические волокна). Составляют 30% объема.
Функция: автоматизация сердца, возникновение
и проведение возбуждения.
• Атипические волокна отличаются большей
устойчивостью к повреждающим воздействиям.

31.

Свойства миокарда
• Возбудимость – способность под действием
раздражителей приходить в состояние возбуждения.
• Сократимость.
• Тоничность – сохранение формы.
• Автоматизм – способность сердца без всякого
внешнего воздействия (под влиянием процессов
протекающих в самом сердце) производить
ритмичные, следующие друг за другом сокращения.
• Проводимость
• Рефракторность – клетки сердца в состоянии
возбуждения не способны воспринимать
дополнительные импульсы.
• Гормональная – кардиомиоциты синтезируют
парагормоны влияющие на давление крови и диурез

32.

МИОКАРД ПРЕДСЕРДИЙ
•Тонкий (2-3 мм),
• изолирован от желудочков фиброзными
прослойками.
• имеет 2 слоя
•Циркулярные пучки вокруг устьев вен (препятствуют обратному току
вен (препятствует обратному
току крови в вены).
Общие кольцевые пучки для обоих
предсердий

33.

34.

35.

36.

37.

миокард желудочков -3 слоя :
Наружный – продольный (общий для обоих желудочков, начинается от фиброзных колец).
Средний – циркулярный (отдельный для каждого из желудочков).
Внутренний – продольный (формирует также мясистые трабекулы и сосочковые мышцы).
Стенка левого желудочка (1-1,5 см) в 2,5-3 раза толще, чем
правого.

38.

Кардиоцикл
– одно полное сокращение и расслабление
сердца (при ЧСС =75 в мин. его
продолжительность =0,8 сек).
• В сутки предсердия 4 часа работают и 20
часов отдыхают.
• Систолы желудочков занимают 8 – 10 часов
в сутки.

39.

Эпикард – висцеральный листок серозного перикарда
• Перикард – серозный мешок в котором находится
сердце:
• Состоит из 2 листков:
Висцерального = эпикард.
Париетального (пристеночного).
Между листками – полость, заполненная серозной
жидкостью (от 2 до 50 мл).

40.

Функции перикарда
• 1. Отграничивает сердце от соседних органов.
• 2. Препятствует чрезмерному растяжению сердца
кровью.
• 3. Обширная рефлексогенная зона, которая
участвует в регуляции сердечной деятельности.

41.

Клапанный аппарат сердца

42.

43.

Проекция клапанов сердца на переднюю грудную
стенку стенку
Клапан аорты
Клапан легочного ствола
митральный
Трехстворчатый клапан
Проекция левого предсердно-желудочкового (митрального)
клапана – слева от грудины в области прикрепления III ребра.
Проекция правого предсердно-желудочкового
(трехстворчатого) клапана – на середине расстояния между местом
прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа.
Проекция клапана легочного ствола – во втором межреберье
слева от грудины.
Проекция клапана аорты – середина грудины на уровне хрящей
III ребер.

44.

45.

46.

Мягкий скелет сердца

47.

Мягкий скелет сердца
Функции:
• Связывает все 3 оболочки сердца в
единый комплекс.
• Опора для клапанного аппарата и
мышц.
• Ограничивает растяжение предсердно–
желудочковых отверстий во время
систолы.
• Миокард предсердий, благодаря
фиброзному скелету, может сокращаться
изолированно от желудочков.

48.

Проводящая система сердца
ПСС – это комплекс анатомических
образований - узлов, пучков и волокон,
(состоящих из атипичных
кардиомиоцитов), обладающих
способностью ритмично производить
(генерировать) биоэлектрические
импульсы и проводить их в различные
отделы сердца, вызывая его сокращение
(автоматизм)

49.

50.

Функция ПСС:
• Определяет частоту и силу сердечных
сокращений.
• Обеспечивает одновременное синхронное
сокращение левого и правого предсердий, а
затем последовательное и синхронное
сокращение обоих желудочков.

51.

52.

Проводящая система сердца
В ПСС выделяют:
1. Сино–атриальный узел (С-А)
2. Отходящие от узла пучки проводящих
кардиомиоцитов.
3. Атрио– вентрикулярный узел (А-В).
4. Пучок Гиса.
5.Волокна Пуркинье

53.

54.

Синоатриальный узел
Описан Кисом и Флеком в 1906 году.
Расположен: в стенке правого предсердия
(между ушком и отверстием v. cava superior) ,
под эпикардом.
Размер узла = 1х0,5 см.
Форма: Полулунная, веретенообразная, гусиной
лапки и др.
Анатомически выделяют: головную часть, тело
и хвост.
Является ведущей частью сердца, центром №1,
узлом 1-го порядка, водителем ритма,
пейсмекером.
Опред: Пейсмекер- участок, в котором
автоматически зарождаются импульсы,
ведущие к сокращению сердца.
С–А узел вырабатывает импульсы через
равные промежутки времени с частотой 60 – 80
в мин.

55.

56.

Пучки проводящих кардиомиоцитов
Отходящие от узла пучки проводящих
кардиомиоцитов по С. Михайлову делят на:
а) пучки, проводящие возбуждение от узла по
предсердиям:
межпредсердный пучок Бахмана - к левому
предсердию,
задний межвенозный пучок,
пучок на в.полую вену.
б) межузловые пучки - проводят возбуждение с С-А
узла к А-В узлу:
передний,
средний (пучок Венкебаха),
задний (пучокТореля).

57.

Проводящая система сердца

58.

Атриовентрикулярный узел
Описан Ашоффом и Таварой в 1906 году.
• Расположен: под эндокардом в нижней части
межпредсердной перегородки.
• Форма: треугольная, овальная и др.
• Размеры: 6*8*1,5 мм
• Анатомически: центральная часть-компактная,
периферич. часть-сетеподобная.
• Функция: Задерживает импульс от предсердий на 0,1
сек - чтобы желудочки успели полностью
заполниться кровью перед систолой.
• Фильтрует (придерживает) «лишние» предсердные
волны, препятствуя слишком частому сокращению
желудочков.
• Пейсмекер 2-го порядка – при С-А блокаде
начинает сам генерировать импульсы, но более
редкие - с частотой 40 – 60 в мин.

59.

Пучок Гиса
Является продолжением А–В узла в
межжелудочковую перегородку, в мышечной
части которой делится на:
Ствол (не разветвленная часть)
Правую и левую ножки (разветвленная
часть)
(левая ножка делится на переднюю и
заднюю ветви).
• Функция: Вызывает сокращение желудочков
в то время,как они полностью заполнятся
кровью
• Способен сам генерировать импульсы

60.

61.

Волокна Пуркинье
Концевые волокна обоих ножек (волокна
Пуркинье) заканчиваются в миокарде
желудочков,
вызывая сокращение
рабочих кардиомиоцитов.
Обладают автоматией
– до 20 в мин

62.

Нарушения ритма сердца
Тахикардия - учащение ритма с\с.
Брадикардия - замедление ритма с\с.
Аритмия - сердце сокращается не
ритмично.
Экстрасистолия - сокращение сердца
под влиянием патологических
импульсов (нарушена рефракторность)

63.

Кровоснабжение сердца
• Сердце получает в 2 раза больше крови, чем другие
органы, депонируя до 7% от общего количества крови.
• 2 венечные артерии (правая и левая).
Особенности коронарного русла:
• Густая гемокапиллярная сеть
(у детей 1 капилляр на 5 кардиомиоцитов, у взрослых 1:1).
• Мощная вегетативная иннервация сосудов.

64.

65.

66.

Типы кровоснабжения сердца
1. Правовенечный (60 – 84% случаев) -большую часть
сердца кровоснабжает правая венечная артерия.
2. Левовенечный
(7 – 14%) –
3. Равномерный
(10 – 28%)

67.

Редкие варианты кровоснабжения
сердца
•От луковицы аорты отходит не две, а 1 или 3
венечных артерии.
•Дополнительные артерии, могут отходить к сердцу
от артерий средостения, бронхиальных, межреберных.

68.

Факторы риска ИБС
• Возраст –средний и пожилой.
• Пол – мужчины болеют в 5 раз чаще.
• Артериальная гипертония.
• Высокое содержание холестерина в крови.
• Курение повышает риск развития ИБС в 2
раза.
• Сахарный диабет - на 50% у мужчин и на100%
у женщин.
• Наследственность.
• Прием гормональных контрацептивов.

69.

70.

Вены сердца
• Сообщаются с полостями сердца.
• Имеют синусоидную структуру.
• У них нет собственного мышечного слоя, т.к. они лежат
непосредственно на (или в) мышечной оболочке сердца.
3 системы вен сердечного круга:
1. впадающие в венечный синус, 2. передние вены сердца,
3. наименьшие вены сердца (Вьессена-Тебезия).

71.

72.

Методы исследования сердца.
• Фонокардиография – исследование шумов и
тонов сердца.
• Рентгенография – позволяет опред. размеры
сердца, его ф-му, аномалии крупных сосудов.
• Ангиокардиография – серия рентгенограмм,
которые делают после введения контрастного вва.
• Аортография – контр. В-во вводят в аорту.
• РКТ и МРТ.
• ЭКГ – выявление нарушения ритма сердца и
проводящей с-мы сердца, состояние миокарда.

73.

КТ грудной клетки (поперечный срез)
Сердце
Грудная
аорта

74.

Рентгенологическое исследование сердца и крупных
сосудов позволяет выявить в теневом изображении
сердце (форму и размеры) и сосуды.
В передней проекции сердце и сосудистый пучок
занимают срединное положение, образуя интенсивную тень неправильной
треугольной формы. По контурам этой тени выпуклые дуги, которые являются
краеобразующими различных камер сердца и крупных сосудов.
По левому контуру выявляются 4 дуги:
1-я обусловлена дугой аорты,
2-я – ствол лёгочной артерии,
3-я – ушко левое
4-я – левый желудочек.
Соединение 2 и 3- дуги, называется левым атриовазальным углом. Вогнутый
контур сердечной тени в области 2-й и 3-й дуг называется «талией» сердца.

75.

76.

Пороки сердца и его сосудов:
1. Приобретенные (стеноз или
недостаточность клапана)
2. Врожденные:
• Пороки камер сердца (дефекты
перегородок).
• Пороки сосудов (транспозиция,стеноз)
• Сочетание нескольких пороков (триада тетрада - пентада Фалло).
• Декстракардия – зеркальное расположение
сердца.
• Удвоение сердца.

77.

78.

Cмешение артериальной и венозной крови при
дефекте межжелудочковой перегородки
(по Кишш и Сутрели).

79.

80.

81.

Возрастные особенности сердца
• до 1 года - поперечное положение сердца (обусловлено высоким
уровнем стояния диафрагмы).
• у детей старшего возраста при широкой грудной клетке —
положение его чаще поперечное, при узкой — косое или
вертикальное.
• высокое стояние сердца: его верхушка проецируется на
уровне IV межреберья слева (т.е. на одно межреберье выше, чем
у взрослого).
• на рентгенограмме сердце имеет шаровидную форму, талия
практически не выражена. Рентгенограмма десятилетнего
ребенка очень похожа на снимок взрослого.
• у новорожденного предсердия больше желудочков.

82.

Верхушка сердца закруглена и имеет хорошо выраженную
вырезку.
Межжелудочковая
борозда
глубокая,
подэпикардиальная жировая клетчатка отсутствует.
«Овальное окно» сообщает полость правого предсердия с
левым.
Правый желудочек: верхний отдел (легочный конус) является
путем оттока, нижний — путем притока крови.
Левый желудочек: область расположения сосочковых мышц
и артериальный конус.
Левое предсердие : левое ушко, собственно предсердие и синус
легочных вен.
К 3-летнему возрасту трабекулярная сеть ушек становится
двухслойной.
В стенке сердца 4 сети лимфатических
сосудов:
субэндокардиальную, внутримышечную, внутриэпикардиальную
и наиболее мощную субэпикардиальную.
С ростом ребенка увеличивается площадь створок клапанов, в
предшкольном периоде наряду с эластическими волокнами

83.

Изменяется строение сухожильных нитей, прикрепляющихся к
створкам клапанов. Они становятся длиннее и больше.
Сосочковые мышцы в левом желудочке становятся более
мощными, их количество уменьшается. В препубертатном периоде в
75% случаев насчитывается только две сосочковых мышцы —
передняя и задняя. В правом желудочке количество сосочковых
мышц, наоборот, увеличивается. К концу 1-го года жизни их
количество достигает 3.
У детей до 3 лет от венечных артерий отходит большое
количество одинаковых по калибру ветвей, которые равномерно
распределяются по всей поверхности сердца, образуя густую
широкопетлистую сеть с обильными анастомозами.

84.

От 3 до 7 лет число анастомозов уменьшается, и наряду с сетью
артерий одинакового калибра образуются магистральные стволы с
последовательно отходящими от них вторичными ветвями.
У маленьких детей оказывается более развитой система вен
Тебезия — Вьессена, чем венечная венозная система.
С возрастом венозная сеть по объему значительно превосходит
артериальную.
Сердце новорожденных характеризуется обилием нервных
структур, содержащих значительное количество незрелых нервных
клеток.
К 3 годам устанавливается тормозное влияние Вагуса на сердце.