Similar presentations:
Нарушения гемостаза
1.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
2.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
комплекс
факторов и механизмов,
обеспечивающих
оптимальное
агрегатное состояние крови.
3.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Длительность кровотечения
45-180 сек
4.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Время свертывания крови
по Ли-Уайту 6-9 мин
5.
© П.Ф.Литвицкий, 2004СПАЗМ
СОСУДА
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ФИБРИНОВЫЙ
ТРОМБ
СГУСТОК
6.
СХЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИI фаза
© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Внутренний механизм
Внешний механизм
Активация (коллаген,
протеазы, адреналин)
XII
(ф. Хагемана)
3
Са2+
Повреждение
тканей
XIIа
XI
XIа
IX
VIII
IXа
VIIIа
X
III
(тканевой
тромбопластин )
VII
VIIа
3 Са2+
Xа + Vа
X
V
Активная протромбиназа
7.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
II фаза
Активная протромбиназа
(тромбокиназа)
3
Са2+
Xа + Vа
II (протромбин)
IIа (тромбин)
8.
1. Образование ферментативной дозытромбина
© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Тромбин
(IIа)
Проакцелерин
(V)
Проконвертин
(VII)
Акцелерин
(Vа)
Конвертин
(VIIа)
2. Образование результирующей дозы
тромбина
9.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
III фаза
IIа (тромбин)
I
фибриноген
XIII
XIIIа
фибринмономеры
фибринолигомеры
фибринполимеры
10.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
IV фаза
ФИБРИНОЛИЗ
XII
(ф. Хагемана)
XIIа
ПЛАЗМИНОГЕН
ФИБРИН
ПЛАЗМИН
продукты
деградации
фибрина
11.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
12.
© П.Ф.Литвицкий, 2004СИСТЕМА
ГЕМОСТАЗА
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА
ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩАЯ
СИСТЕМА
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ
ДИАТЕЗЫ
СВЕРТЫВАЮЩАЯ
СИСТЕМА
ТРОМБОФИЛИИ
ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ (ДВСС)
13.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ
ДИАТЕЗЫ
ВАЗОПАТИИ
КОАГУЛОПАТИИ
ТРОМБОЦИТОПАТИИ
14.
© П.Ф.Литвицкий, 2004ВАЗОПАТИИ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
Телеангиоэктазы
Болезнь Рандю-Ослера
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
15.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Болезнь Рандю-Ослера
16.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
17.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
18.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВАЗОПАТИИ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
Гиповитаминозы
С (цинга), РР
19.
© П.Ф.Литвицкий, 2004Кровоизлияния
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
20.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
21.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
22.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Геморрагический васкулит
(болезнь Шенлейна-Геноха)
Этиология
-бактерии
-вирусы
-паразиты
-вакцины
-лекарственные препараты
-пищевые продукты
23.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
24.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
25.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
КОЖНАЯ ФОРМА
26.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
27.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СУСТАВНАЯ ФОРМА
28.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
29.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
30.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПОЧЕЧНАЯ ФОРМА
31.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Пробы на резистентность сосудистой стенки
-Кончаловского
-жгута
-щипка
32.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Положительная проба Кончаловского
33.
© П.Ф.Литвицкий, 2004ТРОМБОЦИТОПАТИИ
ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ТРОМБОЦИТАСТЕНИИ
34.
© П.Ф.Литвицкий, 2004ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
Болезнь Верльгофа
(тромбоцитопеническая пурпура)
35.
Болезнь Верльгофа(тромбоцитопеническая пурпура)
© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
36.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
СЕЛЕЗЕНКА
СЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ
ФАКТОР
37.
© П.Ф.Литвицкий, 2004ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
Миелотоксическое действие:
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
физические (ионизирующая радиация)
химические (цитостатики, антибиотики,
продукты нефтепереработки …)
биологические (вирусы, токсины микроорганизмов)
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
аутоантитела к клеткампредшественникам мегакариопоэза
38.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
АПЛАЗИЯ КОСТНОГО МОЗГА
39.
Угнетение нормальных ростковкроветворения при опухолях
© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
40.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
АУТОИММУННАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
41.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
42.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
43.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
БИОПРОБА
Сыворотка
крови
больного
44.
© П.Ф.Литвицкий, 2004Болезнь
Верльгофа
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Аутоиммунная
тромбоцитопения
45.
© П.Ф.Литвицкий, 2004ТРОМБОЦИТАСТЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
Болезнь Гланцмана
Болезнь Виллебранда
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
46.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Механизмы тромбоцитастений
• Нарушение синтеза и накопления в
гранулах тромбоцитов БАВ
• Нарушение дегрануляции и
высвобождения тромбоцитарных
факторов в плазму крови
• Мембранопатии
47.
© П.Ф.Литвицкий, 2004ТРОМБОЦИТАСТЕНИИ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
•Гиповитаминозы С, В12
•Уремия
•Переливание больших доз крови, плазмы,
концентратов прокоагулянтов
•Миеломная болезнь, болезнь
Вальденстрема (повышение в плазме
нормальных и аномальных белков)
•ДВСС (повышение ПДФ)
48.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
•Лекарственные
49.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
•Количество тромбоцитов
180 - 400 · 109/л
•Время агрегации
тромбоцитов
14-18 сек
•Процент клеток,
вступивших в агрегацию
> 90
50.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
51.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Положительная проба Кончаловского
52.
© П.Ф.Литвицкий, 2004КОАГУЛОПАТИИ
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
Нарушение I фазы свертывания
• Гемофилия А - дефицит VIII фактора
• Гемофилия В - дефицит IX фактора
• Гемофилия С - дефицит XI фактора
53.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
54.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
55.
© П.Ф.Литвицкий, 2004Королева Великобритании
ВИКТОРИЯ
19 век
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
56.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
57.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Кефалогематома
58.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
59.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Обширные гематомы у пациента с гемофилией
60.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
61.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Острый гемартроз коленного сустава у больного гемофилией
62.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Гемартрозы в области коленных суставов
при гемофилии А
63.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
64.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
•Активированное время
рекальцификации плазмы
(АВР) 40-60 сек
•Активированное частично
тромбопластиновое время
(АЧТВ) 33-45 сек
65.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Нарушение II фазы свертывания
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
(парагемофилии)
ГИПОПРОТРОМБИНЕМИЯ
ГИПОПРОКОНВЕРТИНЕМИЯ
ГИПОПРОАКЦЕЛЕРИНЕМИЯ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
ПЕЧЕНОЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
АХОЛИЯ
гиповитаминоз К
66.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
•Протромбиновый индекс
(ПТИ) 85-110%
67.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Нарушение III фазы свертывания
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
ГИПОФИБРИНОГЕНЕМИЯ
ГИПОФИБРИНОГЕНЕМИЯ
АФИБРИНОГЕНЕМИЯ
АФИБРИНОГЕНЕМИЯ
ДИСФИБРИНОГЕНЕМИЯ
68.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
•Тромбиновое время
11 - 18 сек
•Фибриноген
2 - 4 г/л
69.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Нарушение IV фазы свертывания
(конечный гиперфибринолиз)
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ
ПУРПУРА
ЛЕЧЕНИЕ
ФИБРИНОЛИТИКАМИ
ПОВЫШЕНИЕ ТКАНЕВЫХ
АКТИВАТОРОВ
ПЛАЗМИНОГЕНА
(опухоли, стресс, почечная,
печеночная недостаточность)
70.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
71.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004
•Спонтанный
эуглобулиновый лизис
2-4 часа
•Продукты деградации
фибрина (ПДФ)
4-6 мг/л
72.
© П.Ф.Литвицкий, 2004ТРОМБОЭЛАСТОГРАММА
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НОРМА
УКОРОЧЕНИЕ ВРЕМЕНИ
ЛИЗИСА ПРИ
ГИПЕРФИБРИНОЛИЗЕ
73.
© П.Ф.Литвицкий, 2004© ГЭОТАР-МЕД, 2004