Шовный материал в хирургии

1.

Шовный материал в
хирургии
Кузьменко А.О.

2.

Шовный материал
Классификация шовных материалов:
Хирургические нити можно
классифицировать по следующим свойствам:
-по материалу;
-по структуре;
-по способности к биодеструкции;
-по толщине;
-по способу соединения с иглой.

3.

По материалу
1. Натуральные. Это нити из натуральных природных
материалов.
1.1. Органические. Созданы из тканей животного
происхождения.
Кетгут, получаемый из серозной ткани рогатого скота;
часто вызывает воспаления;
Шелк, добываемых из кокона тутового шелкопряда;
высокая вероятность воспаления, но меньше, чем в
случае с кетгутом;
Конский волос;
нити из фасций, сухожилий, артерий животных;
нити из пуповины человека;
Производные целлюлозы - римин, кацелон, окцелон.

4.

1.2. Неорганические. Созданы из неорганических природных материалов. К
неорганическим шовным материалам относится проволока:
платиновая;
стальная;
нихромовая

5.

2. Синтетические. Это нити из искусственных материалов, полученных на
производстве.
2.1. Производные полидиоксанона. Полидиоксанон лишен антигенных или
пирогенных свойств и в процессе рассасывания вызывает лишь легкую
тканевую реакцию. Это нити ПДО. Полидиоксаноновая нить длительно
сохраняет прочность. К 6 неделям ПДО сохраняет до 40-60 % исходной
прочности. Полная потеря прочности происходит на 180-210 день.
2.2. Производные полигликолевой кислоты. Рассасывающиеся прочные нити
для среднесрочной поддержки раны, хорошо держащие узел. Не являются
коллагенами, не антигенны, не аллергичны, и не токсичны.
Сополимер производных гликолевой и молочных кислот, полиглактин-910, из
которого производятся следующие нити: викрил - плетеная нить с покрытием,
состоящим из полиглактина-370 и кальция стеарата; ПГЛ (ПГК) отечественный крученый и ПГА - отечественный плетеный шовный материал.
Сополимер гликолида и Е-капролактама - монокрил.
Сополимер гликолевой кислоты и триметилена карбоната - максон.
Гомополимеры полигликолевой кислоты - дексон.

6.

2.3. Полиолефины: полипропилен, пролен (prolene), полиэтилен, суржипро
(sirgipro) и суржилен (surgilene). Нерассасывающийся материал, не теряющих
своих свойств даже после долгих лет нахождения в организме. Надежный,
прочный на разрыв и эластичный.
2.4. Полиэфиры: лавсан (lavsan), мерсилен (mersilene), этифлекс, полиэстер,
суржидак (surgidac), дагрофил (dagrofil), этибонд (ethibond), астрален (astralene),
тикрон(ti-cron), дакрон (dacron) и терилен (terylene). Нерассасывающийся
шовный материал. Гибкий и прочный, хорошо держит узел. Обладает высокими
манипуляционными свойствами.
2.5. Полибутестеры. Нерассасывающийся материал, обладающий превосходной
прочностью узла, минимальной травматичностью, устойчив к разволокнению,
не вызывающий воспалительную реакцию. Из него сделаны нити новафил
(novafil).
2.6. Фторполимерные материалы: фторэст (ftorest), фторлин, фторэкс, фторлон и
гортекс (gore-tex). Нерассасывающийся шовный материал, обладающий
высокой прочностью, биологической инертностью и хорошими
манипуляционными свойствами.

7.

8.

По структуре
1. Мононить - нить состоящая из одного волокна.

9.

2. Полинить - нить состоящая из нескольких волокон.
2.1. Крученая. Волокна таких нитей скручены по оси. Капрон, лен и крученый
шелк относятся к этому виду шовных материалов

10.

2.2. Плетеная. Волокна таких нитей сплетены. У ним относятся мерсилен,
лавсан, нуролон, мерсилк и прочие.

11.

Многоволоконные нити прочнее одноволоконных, а значит их
манипуляционные свойства выше, используя многоволоконные
нити требуется делать меньше узлов, а значит меньше
травмировать ткани. Полинити лучше держат узел, но у них есть
один недостаток, который заключается в том, что их поверхность
неоднородна и шероховата. Из-за этого они могут травмировать и
резать ткани подобно пиле. Помимо этого, между волокнами
полинитей могут скапливаться инфекция, когда нить проходить в
инфицированных тканях и передаваться на здоровую ткань. Это
называется фитильный эффект. Для того чтобы исключить
“эффект пилы” и “фитильный эффект” многоволоконные
хирургические нити покрывают специальным покрытием, которое
делает их поверхность гладкой и добавляет антимикробный
эффект. Такие многоволоконные нити называют
комбинированными.

12.

По способности к биодеструкции
1. Рассасывающиеся
1.1 Натуральные. Нити, получаемые из серозной ткани рогатого скота. К ним относится кетгут.
Биологическая прочность обычной нити составляет 7-10 дней, а хромированной - 15-20 дней. Срок
полного рассасывания обычной нити - 50-70 дней, а хромированной - 90-100 дней. Скорость
рассасывания кетгута зависит от здоровья человека, а также от здоровья животного, из которого
была сделана нить. Расщепление этой нити в организме происходит клеточными
протеолитическими ферментами.
1.2. Синтетические
1.2.1. Короткого срока рассасывания. Нити из производных полигликолевой кислоты. Биологическая
прочность составляет 7-10 дней, а срок полного рассасывания 40-45 дней. Хорошо подходят для
всех операций, при которых для формирования рубца достаточно 7 дней, хороший вариант,
например, для внутрикожных косметических швов.
1.2.2. Среднего срока рассасывания. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 21-28
дней, а срок полного рассасывания 60-90 дней. У мононитей биологическая прочность составляет
18-21 день, а срок полного рассасывания 90-120 дней. Хирургические нити среднего срока
рассасывания чаще всего используются в хирургии.
1.2.3. Длительного срока рассасывания. Изготавливаются из полигликоната или полидиоксанона.
Это монофиламентные нити из 1-ого волокна. Биологическая прочность плетеных нитей составляет
40-50 дней, а срок полного рассасывания 180-210 дней. Применяются для сшивания сухожилий,
хрящевой ткани и фасций. Чаще используются в травматологии, челюстно-лицевой хирургии и
торакальной хирургии.

13.

2. Условно рассасывающиеся. К таким нитям относятся капрон, шелк и полиуретаны.
Шелк - натуральный шовный материалы, обладающий высокой прочностью, мягкостью
и пластичностью. Но из-за своего природного происхождения часто приводит к
воспалительным реакциям, нагноениями и образованию микробов в ране. Рассасывается
в организме от полугода до года.
Капрон или полиамиды - один из первых синтетических материалов. Не очень хорошо
подходит для хирургических операций, так как вызывает вялотекущие воспаления все
время, пока нить находится в организме человека. Меньше реакции вызывают
полиамидные мононити, больше плетеные и самая высокая реакция организма возникает
на крученые нити. Чаще используются для сшивания сосудов, сухожилий, бронхов и
органов зрения. Рассасываются в организме в течение 2 - 5 лет.
Полиуретаны - это мононити с высокими манипуляционными свойствами - гибкие,
пластичные и мягкие. Не вызывает воспаления в тканях. Не режет рану, способна
растягиваться при отеках и возвращаться в исходное состояние при спадении отека.
Применяется пластической, сосудистой, общей хирургии, гинекологии и травматологии.
Рассасывается в тканях через 5 - 8 лет.

14.

3. Нерассасывающиеся. Нити, которые вообще не рассасываются в тканях
организма.
Полипропилен – мононити,не вызывающие реакцию организма. Могут
применяться в инфицированных тканях, не приводят к образованию келоидного
рубца и лигатурных свищей. Но обладают плохими манипуляционными
свойствами и требуют большого количества узлов. Применяются почти во всех
направлениях хирургии, где требуется нерассасывающаяся нить не вызывающая
воспалительных процессов.
Полиэстер - плетеные нити, вызывающие слабую реакцию организма. Имеют
очень высокую прочность. Применяются только в тех случаях, когда нужна
крепость и хорошее натяжение нити на длительное время после операции. В
других случаях полиэстер уступает полипропилену.
Фторполимерные материалы - нити, обладающие всеми свойствами нитей из
полипропилена, только гибче, мягче и пластичней. Требуют меньшего
количества узлов.
Сталь, титан - нити из металла. Могут быть как плетеными так и в форме
мононити. Используются в травматологии, ортопедии и общей хирургии.

15.

По толщине
Диаметр большинства нитей для хирургии находится в пределах от 0,1 до 0,9
миллиметров. Для обозначения толщины шовного материала используется
показатель метрический размер (EP), который определяется как умножение
реального диаметра нити в миллиметрах на 10. Например, для нити диаметром
0,1 метрический размер будет равен 1.

16.

По способу соединения с иглой
Запресованные нити в ушко хир.иглы
Вдевание нити в ушко хир.иглы

17.

Свойства шовного материала
Манипулятивные свойства
Эффект памяти
Прочность.
Биосовместимость
Фитильный эффект
Прочность узла.
Биодеградация

18.

Современные требования к
хирургическому шовному материалу
Стерильность
Универсальность
Биодеградация
Прочность
Инертность
Надежность узла
Атравматичность
Хорошие манипуляционные свойства
Низкая стоимость
Маленький объем
Отсутствие абсорбирующего эффекта

19.

Возможные осложнения при использовании
шовного материала
Нагноение раны;
Расхождение краев раны из-за несостоятельность шва;
Расхождения сшитых тканей внутренних органов;
Внутреннее кровотечение;
Скопление серозной жидкости;
Образование гранулем и абсцесса;
Формирование свищей;
Появление грыжи;
Образование артерио-венозных фистул;
Появление стенозов и стриктур;
Формирование холелитиаза и уролитиаза.

20.

Применение хирургических нитей
Общая хирургия:
Травматология:
полипропиленовые;
полиуретановые;
стальные;
рассасывающиеся, любого срока рассасывания.
полиуретановые;
полиэфирные;
полипропиленовые;
стальные;
рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
Сосудистая хирургия:
Гинекология:
полиамидные;
полиуретановые;
полипропиленовые
полиуретановые.
Кардиохирургия:
Онкология:
полиэфирные;
стальные.
полипропиленовые;
рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
Офтальмология:
Челюстно-лицевая хирургия:
полиамидные;
полипропиленовые
рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания
Торакальная хирургия:
Пластическая хирургия:
полипропиленовые;
рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
полиуретановые;
рассасывающиеся, с коротким сроком рассасывания

21.

Классификация игл

22.

по окружности:

23.

по способу крепления:
Атравматические - нить
припаяна к игле.
С французским ушком - нить
вставляется в ушко и
завязывается на узел.