Острые воспаления носа

1. Гострі запалення носа

2016

2.

Риносинусит — это
воспаление слизистой
оболочки носа и
околоносовых пазух
обусловленное
различными
факторами.

3. Актуальность

В структуре детской ЛОР-патологии
РИНОСИНУИТЫ занимают 30-40%

4. Риносинусит –

наиболее распространенное заболевание
в амбулаторной педиатрической
практике. Ежегодно число больных с
воспалением околоносовых пазух
увеличивается в среднем на 1,5-2%.
Увеличение частоты воспалительного
поражения околоносовых пазух и
снижение эффективности лечения в
первую очередь связаны со снижением
как специфической, так и
неспецифической резистентности
организма, аллергизацией детского
населения, появлением резистентных
патогенных штаммов.

5.

6. Классификации риносинуситов

1.
2.
3.
По течению: острый
(менее 4-х недель),
подострый (4-12 недель),
рецидивирующий (более
3-4-х раз в году),
хронический (более 12
недель)
По этиологическому
фактору: вирусный,
бактериальный,
грибковый
По локализации:
гайморит, фронтит,
этмоидит, сфеноидит,
гемисинусит,
полисинусит, пансинусит

7. Факторы риска и клинические состояния, предрасполагающие к развитию бактериального синусита и/или ассоциирующиеся с ним

Респираторные инфекции ВДП
Аллергия
Анатомические факторы
Апикальная дентальная инфекция
Плавание/ныряние
Дискинезия ресничек респираторного
эпителия
Сахарный диабет
Злокачественные опухолевые
заболевания (особенно
гематологические)
Инородные тела носа
Иммунодефицитные состояния
Назогастральный зонд, интубация
ВИЧ инфекция

8. Анатомические особенности

В первые 4 года жизни наиболее частой
формой синуситов (80-92% всех
случаев) являются этмоидиты. Это
связано с тем, что к моменту рождения
ребенка только решетчатый лабиринт
можно считать практически
сформированным. В дальнейшем
увеличивается лишь объем его клеток.

9. Гайморит с ~ 4-х летнего возраста

Фронтит
с ~ 7-8-ми
лет
Этмоидит – с рождения

10. Анатомические особенности

К 4 годам постепенно формируются
верхнечелюстные пазухи, поэтому в этом
возрасте увеличивается удельный вес
верхнечелюстных синуситов .
В связи с более поздним формированием
фронтальных и сфеноидальных синусов их
воспаление возможно преимущественно у
детей старшего возраста.
После 12 лет воспалительные изменения
могут возникнуть в любом из синусов или
даже в нескольких. С этого возраста
нередко встречается комбинированное
поражение слизистой оболочки
верхнечелюстных пазух и решетчатого
лабиринта.

11. Анатомические причины нарушения функции выводных отверстий околоносовых пазух

Искривление носовой
перегородки
Гипертрофия заднего конца
нижней носовой раковины

12. Анатомические причины нарушения функции выводных отверстий околоносовых пазух

Полипозноизмененная нижняя
носовоя раковина
Компьютерная томограмма ОНП
(фронтальная проекция). Conha
bullesa

13. Особенности риносинусита у детей

Высокая распространенность, прежде
всего в раннем детском возрасте
Возникновение или обострение болезни
как осложнения острой респираторновирусной инфекции
Внезапное начало, часто агрессивное, с
высокой степенью интоксикации
вследствие быстрого образования
гнойного экссудата
Вероятность перехода процесса на
близлежащие органы и ткани (орбита,
мозговые оболочки, клетчаточные
пространства шеи и т.д.)
Частое рецидивирование

14. Риносинусит (спектр бактериальных возбудителей)

S. pneum (20-43%)
H. influenzae (22-35%)
Strep spp. (3-9% )
Анаэробы (0-9% )
M. catarrhalis (2-10%)
S. aureus (0-8%)
Другие (4% )

15. Дифференциальная диагностика ОРВИ и риносинусита

У 87 % пациентов с ОРВИ изменения на
КТ в ОНП (J.M.Jr. Gwaltney, 1996)
ОРВИ осложняется развитием
риносинусита в 2-13% случаев
Диагноз риносинусита может быть
установлен с высокой вероятностью,
если симптомы ОРВИ продолжаются
более 10 дней или ухудшаются на 5-7-й
день заболевания («двухфазное»
течение ОРВИ)

16. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ РИНОСИНУСИТ

вирусная инфекция должна разрешиться
за промежуток времени не более 10 дней !
Подумайте о нем, если симптомы инфекции верхних
дыхательных путей(ИВДП )
более 10 дней или усилились на 5-7 день !
- общие симптомы интоксикации
- температурная реакция
- затрудненное носовое дыхание
- гнойная ринорея
- нарушение восприятия запахов
- кашель, особенно при пробуждении
- локальный болевой синдром
цефалгии, боль в области лба,
боль в проекции пазухи,
чувство давления, зубная боль…

17. Клиническая диагностика риносинусита (D.Lanza and D. Kennedy) – наличие двух основных или одного основного и двух второстепенных симптомов свидете

Основные симптомы:
- Давление и боль в
области лица
(особенно
односторонние)
- Заложенность носа
- Гнойные выделения
из полости носа
и/или cтекание
секрета в
носоглотку
- Гипосмия/аносмия
- Лихорадка
Второстепенные
симптомы:
- Головная боль
- Общая слабость
- Боль в области зубов
верхней челюсти
- Кашель
- Неприятный запах
изо рта
- Боль в области ушей,
ощущение давления
в ушах

18. Основные диагностические исследования при риносинусите

1.
2.
3.
4.
5.
Передняя риноскопия.
Мазок из носа на флору и
чувствительность к
антибиотикам.
Эндоскопия носа.
Рентгенологическое исследование
околоносовых пазух.
Компьютерная томография.

19. Схема ведения пациентов с риносинуситом включает:

Устранение явлений воспаления
Восстановление проходимости
соустьев
Эвакуацию отделяемого из пазух
Ликвидацию очага инфекции

20. Схема лечения риносинуситов

Общее
Антибиотики
Патогенетическое:
антигистаминные
препараты
деконгестанты
секретомуколитики
Местное
Ирригационнная
терапия
Эвакуация
патологического
отделяемого
Восстановление
проходимости
естественного соустья
Регенерация слизистой
оболочки
Восстановление
деятельности
мукоцилиарного
аппарата

21. Осложнения риносинусита

Орбитальные
осложнения
Классификация Chandler (1970 г.)
1. Воспалительный отек, или
пресептальный целлюлит.
2. Орбитальный целлюлит.
3. Субпериостальный абсцесс.
4. Абсцесс (флегмона) орбиты.

22. Осложнения риносинусита

Интракраниальные осложнения
1. Менингит.
2. Энцефалит.
3. Эпидуральный абсцесс.
4. Субдуральный абсцесс.
5. Внутримозговой абсцесс.
6. Тромбоз кавернозного синуса и других венозных
синусов.
7. Субпериостальный абсцесс лобной кости(опухоль
Потта).

23.

ЛУЧШАЯ ОПЕРАЦИЯ –
ЭТО ОПЕРАЦИЯ, КОТОРОЙ
УДАЛОСЬ ИЗБЕЖАТЬ

24. Состояния требующие хирургического лечения

Синуситы с
поражением
соседних органов
Синуситы с
подозрением на
развитие
внутричерепных
осложнений
Все осложненные
формы острых и
хронических
гнойных синуситов

25. Состояния требующие хирургического лечения

При
подозрении
на опухоль
пазух и носа

26. Плановое хирургическое лечение риносинуситов

Полисинуситы
со
стабильным
клиническим
течением
Одонтогенные
моносинуситы
Кистозные
процессы в
одной или
нескольких
пазухах

27. Схема лечения риносинуситов

Антибиотикотерпия (цефалоспорины II-III
поколения, амоксициллин/клавуланат) 5-7
дней.
Лекарственные средства муколитического и
мукоэвакуаторного действия, экспекторанты
(ацетилцистеин, синупрет и др.)
Антигистаминные препараты
Топические деконгестанты
Увлажняющие солевые растворы
Промывание полости носа и
околоносовых пазух методом
перемещения лекарственных средств
(«кукушка») 2-3 раза в день
Продолжительность лечения составила 8-10 дней

28. Выводы

Педиатры в своей практике нередко
сталкиваются с риносинуситом у детей.
Правильная трактовка симптоматики,
топическая диагностика, оценка тяжести
состояния и адекватное лечение - залог
выздоровления ребенка.
Легкие неосложненные формы
риносинусита, как правило, не требуют
обязательного участия в лечении ЛОР-врача.
Однако, если появились малейшие
подозрения на утяжеление состояния
ребенка , консультация ЛОР-врача с
оказанием квалифицированной
специализированной помощи является
единственно правильным решением.