Психические нарушения при черепно-мозговых травмах

1.

Психические нарушения при
черепно-мозговых травмах

2.

Травма головного мозга
• Под травмами
головного мозга
понимают
разнообразные по
видам и степени
тяжести механические
повреждения головного
мозга и костей черепа
• Черепно-мозговые травмы делятся на
открытые и закрытые.
• При закрытых травмах головы целостность
костей черепа не нарушается, при открытых
они оказываются поврежденными.
• Открытые черепно-мозговые травмы могут
быть проникающими и непроникающими.
• При проникающих травмах имеются
повреждения вещества мозга и мозговых
облочек, при непроникающих – головной
мозг и оболочки мозга не повреждены

3.

4.

Травматическая болезнь головного мозга
• Патологический процесс,
развивающийся в результате
механического повреждения
головного мозга и
характеризующийся при всем
разнообразии ее клинических
форм единством этиологии,
патогенетических и
саногенетических механизмов
развития и исходов,
называется травматической
болезнью головного мозга.
• В течение травматической
болезни головного мозга
выделяют 4 основных периода
• 1. Начальный
• 2. Острый
• 3. Подострый
• 4. Отдаленный.

5.

• Травматические повреждения
головного мозга часто
сопровождаются развитием
психических нарушений. Они
встречаются в остром периоде
и развиваются
непосредственно после
травмы или в течение шести
ближайших месяцев.
Возможно формирование
отдаленных нарушений
психической сферы, которые
проявляются спустя
длительное время.

6.

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах
в остром периоде.
• Среди психических расстройств при ЧМТ в остром периоде наиболее часто
встречаются расстройства сознания как в виде выключения (оглушение, сопор,
кома), так и в виде качественных его нарушений.
• Глубина расстройства сознания зависит от степени повреждения
(продолжительность – от нескольких минут до нескольких часов).
• Среди качественных расстройств сознания наиболее часто встречается
травматический делирий, который характеризуется острым психомоторным
возбуждением, наплывом зрительных галлюцинаций, тревогой, страхом.
• В тяжелых случаях делириозное состояние переходит в аментивное расстройство.
• Довольно часто встречается сумеречное расстройство сознания с психомоторным
возбуждением, амбулаторными автоматизмами, аффективной напряженностью,
агрессией, наблюдается инкогерентность мышления с отрывочными бредовыми
идеями и галлюцинациями.
• Иногда отмечается онейроидное расстройство сознания, при котором отмечается
чувство замедленного или убыстренного течения времени, нарушается схема тела,
отмечается легкая сонливость, обездвиженность; зрительные галлюцинации или
псевдогаллюцинации. Ухудшение состояния больных отмечается в вечернее или
ночное время.

7.

После периода нарушенного сознания может возникнуть корсаковский
амнестический
синдром.
Он
относится
к
наиболее
стойким
.
психопатологическим синдромам
• Амнестический (Корсаковский) синдром –
состояние при котором в клинической
картине преобладает расстройство памяти
на события настоящего при сохранности ее
на события прошлого.
• Клинически данное расстройство
проявляется триадой симптомов:
• 1) фиксационной амнезией, ретроградную
амнезией (с момента развития
фиксационной амнезии;
• 2) амнестической дезориентацией во
времени и месте (из-за неспособности
запомнить место пребывания и текущую
дату);
• 3)конфабуляциями (ложные
воспоминания) и псевдореминисценциями
(смещение в памяти времени реальных
происшествий).

8.

• Вне рамок нарушенного
сознания могут отмечаться
мориоподобные расстройства
с тенденцией к эйфории,
эротичности, назойливости с
высказыванием идей величия,
беспорядочным поведением.
Иногда отмечается
депрессивный фон настроения
в сочетании с астеническим
симптомокомплексом.

9.

Психические расстройства при черепномозговых травмах в отдаленном периоде.
Травматическая
астения
Травматическая
энцефалопатия
Аффективные
расстройства
Травматическая
апатия
травматическая
эпилепсия
Психопатоподобные
состояния
Травматическая
деменция

10.

Травматическая энцефалопатия
• комплекс неврологических и психических нарушений,
возникающих в позднем или отдаленном периодах черепномозговой травмы. Обусловлена дегенеративными,
дистрофическими, атрофическими и рубцовыми изменениями
мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и
степень выраженности нервно-психических расстройств зависят
от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего,
эффективности лечения и других факторов.

11.

Травматическая астения
• проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением
работоспособности, сочетающимся с раздражительностью,
слабодушием, эмоциональной лабильностью, гиперестезией.
Отмечаются вегетативные и вестибулярные расстройства
(головная боль, головокружение), нарушения сна дополняют
клиническую картину. Внешние неблагоприятные воздействия
ухудшают состояние больных.

12.

Травматическая апатия
• представляет собой как бы крайнюю степень астении с
пассивностью, вялостью, замедленностью движений, малой
восприимчивостью к внешним впечатлениям. Побуждения к
деятельности резко снижены. Больные много лежат. Интересы
ограничены элементарными жизненными потребностями.

13.

Психопатоподобные состояния(патологические
изменения характера)
• возникают исподволь, на фоне постепенного затухания
симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто
происходит усиление психопатических черт характера. Наиболее
типичны эксплозивность, склонность к кверулянтству,
немотивированным колебаниям настроения. Эксплозивность
проявляется приступами раздражения с истерической окраской
или со злобой, агрессией и другими опасными действиями.
Нарушения поведения усугубляются склонностью к алкоголю.

14.

Аффективные расстройства
• чаще всего представляют собой неглубокие злобнораздражительные депрессии (дисфории) и состояния
благодушно-приподнятого настроения (эйфория) с
некритичностью, малой продуктивностью, расторможенностью
влечений. Длительность состояния измененного настроения
колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев, чаще –
несколько дней. Более продолжительны состояния эйфории.

15.

Травматическая эпилепсия
• Пароксизмальные (эпилептиформные) состояния
(травматическая эпилепсия) появляются как вскоре после травмы,
так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными
судорожными припадками встречаются разнообразные
бессудорожные пароксизмы – малые припадки. К
эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения
сознания с амбулаторными автоматизмами. В структуру
сумеречного состояния могут входить бред, галлюцинации, страх.
Возможны истерические сумеречные состояния, которые
возникают в ответ на конфликтную психотравмирующую
ситуацию.

16.

Травматическая деменция
• возникает как отдаленное последствие тяжелых черепномозговых травм. Для ее развития имеют значение
дополнительные вредности – алкоголизм, сосудистые нарушения,
инфекции и интоксикации. Снижение уровня суждений,
расстройства памяти в одних случаях сочетаются с безразличием,
вялостью, снижением побуждений, в других- с 6еспечноэйфорическим настроением, отсутствием критики,
расторможенностью влечений. Сравнительно редки отдаленные
последствия травмы в виде аффективных и галлюцинаторно –
бредовых психозов (травматические психозы).