В соответствии с МКБ - 10 органические психические расстройства

1. F00-F09 Органические и симптоматические психические расстройства

2. В соответствии с МКБ-10 органические психические расстройства

образуют единую группу заболеваний, причина которых
экзогенный фактор:
Органические – возникающие в результате первичного или
вторичного поражения мозговой ткани, приводящих к
церебральной дисфункции.
• первичная возникает при непосредственном поражении
головного мозга;
• вторичная - при системных заболеваниях, которые
поражают мозг, как один из многих органов.
Симптоматические
психические
расстройства
–
сопровождают соматические заболевания и некоторые
внецеребральные инфекции

3. Основные этиологические факторы согласно МКБ10

• Травма головного мозга
• Сосудистые заболевания головного мозга
• Эпилепсия
• Новообразования (опухоли) головного мозга
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)
• Нейросифилис
• Вирусные и бактериальные нейроинфекции
• Другие заболевания головного мозга

4. По этиологии основные группы органических заболеваний головного мозга

• Дегенеративные (болезнь Альцгеймера, болезнь
Пика, деменция
с тельцами Леви, хорея
Гентингтона, болезнь Паркинсона) – 50-60%
• Сосудистые
(ОНМК,
дисциркуляторная
энцефалопатия как на фоне атеросклероза, так и
гипертонической болезни) – 5-10%
• Экзогенно-органические (последствия ЧМТ,
нейроинфекции, хронические интоксикации,
радиация, алкоголизм, наркомании) - 20-30%

5.

С точки зрения психопатологии в
рамках органических заболеваний
головного мозга могут встречаться
все регистры продуктивных и
негативных психопатологических
расстройств

6.

7. Теория об «экзогенных типах реакций» Карл Бонгеффер (1908г):

на различные по этиологии
внешние вредности
головной мозг отвечает
ограниченным числом схожих
неспецифических
психопатологических
реакций.

8. Наиболее часто при воздействии экзогенных вредностей встречаются следующие синдромы «реакции экзогенного типа»

1. Астенический синдром (цереброастения) и эмоциональная
лабильность
2. ПОС (психоорганический синдром)
3. Деменция
4. Синдромы нарушенного сознания (делирий, аменция,
сумеречное помрачение сознания)
5. Синдромы расстройства восприятия (истинные галлюцинозы )
6. Бредовые синдромы с бредом малого размаха
7. Амнестический (Корсаковский) синдром
8. Эпилептиформный синдром (симптоматическая эпилепсия)

9. Теория о «реакциях экзогенного типа»

Противостоит
нозологическому
принципу
в
психиатрии (т.к. признает, что одинаковые
психические
расстройства
возникают
под
воздействием разных этиологических факторов)
Нашла отражение в МКБ-10. Диагноз для
органических расстройств выставляется: тип реакции
(синдром) + причина, которая его вызвала (если
известна). Например:
органический амнестический синдром в связи с травмой
головного мозга,
органический амнестический синдром в связи с сосудистым
заболеванием головного мозга

10. Церебростения

астения,
сопровождающаяся
симптомами
органической патологии ЦНС (головные боли,
очаговая
неврологическая
симптоматика,
метеочувствительность, плохая переносимость
жары, интоксикаций – например алкоголя);

11. Психоорганический синдром (ПОС) (триада Вальтер-Бюэля)

сочетанное нарушение трех сфер психической деятельности:
Интеллекта (изменение мышления по органическому типу,
снижение уровня обобщения, конкретное мышление,
клинически иногда - недопонимание, недоосмысление)
Памяти (гипомнезии, амнезии, парамнезии)
Эмоции
(эмоциональная
лабильность,
слабодушие,
эмоциональное огрубение, дисфории, эйфория, апатия)
Выраженность м.б. различна: от псевдоневротических
(имитирующих неврозы, например, астенический) и
личностных нарушений (заострение, нивелировка свойств
личности) до картины тотальной деменции.

12. Формы психоорганического синдрома

• Астеническая - астения, сопровождающаяся
симптомами
органической
патологии
ЦНС
(головные боли, метеочувствительность, плохая
переносимость алкоголя);
• Эксплозивная - возбудимость, агрессивность,
неустойчивость
настроения,
склонность
к
дисфории;
• Эйфорическая - поверхностное неоправданное
веселье,
неадекватная
шутливость,
расторможенность, суетливость;
• Апатическая
бездеятельность,
вялость,
аспонтанность, адинамия, безразличие к своей
судьбе и судьбе длизких.

13. Диагностические варианты ПОС по МКБ10

• Органические неврозоподобные расстройства – орг.
эмоционально-лабильное р-во (астеническое), орг. тревожное
р-во, орг. диссоциативное р-во (истерическое)
• Органическое расстройство личности – характеризуется
значительным
изменением
привычного
поведения,
преобладают
эмоционально-волевые
и
поведенческие
расстройства
• Легкое когнитивное расстройство – преобладают
интеллектуально-мнестические
расстройства,
которые,
однако, не достигают степени деменции
• Деменция – выраженное интеллектуально-мнестическое
снижение длительностью более 6 месяцев (критерий
выраженности: неспособность из-за интеллектуальномнестических
расстройств
справляться
со
своими
повседневными обязанностями, самостоятельно)

14. ДЕМЕНЦИЯ

синдром,
обусловленный
хроническим
или
прогрессирующим заболеванием мозга, при котором
имеются нарушения ряда высших корковых функций,
включая
память,
мышление,
ориентировку,
понимание, счёт, способность к обучению, язык и
суждения. Сознание не изменено. Как правило,
имеются нарушения эмоционального контроля,
социального поведения или мотиваций.
Более
всего
распространены
деменция
альцгеймеровского типа, сосудистая деменция и их
сочетания

15. Симптомы деменции

Нарушения памяти
- Нарушение способности к запоминанию нового материала
- Затруднение воспроизведения ранее усвоенной информации
Нарушение других когнитивных функций
• Расстройства
мышления
(понижение
способности
к
абстрагированию,
логическому
мышлению,
нарушение
вербальных функций)
• Расстройства высших функций (агнозия, апраксия, афазия,
акалькулия, аграфия, алексия)
• Расстройства внимания (способности реагирования на несколько
стимулов одновременно, нарушение переключения внимания)
• Волевые
расстройства
(вялость,
бездеятельность,
безынициативность,
двигательная
расторможенность,
непродуктивная суетливость)
• Расстройство влечений и поведения
• Эмоцональные нарушения (аффективная неустойчивость,
немотивированное снижение или повышение настроения,
дисфория,
нивелировка или гротескное заострение черт
личности).
• Снижение критики к своему состоянию

16. Диагностические требования деменции

• исходный
более
высокий
уровень
когнитивных способностей
• длительность симптомов не менее 6
месяцев
• хроническое прогрессирующее течение
• сознание сохранено
• снижение памяти, нарушения мышления
приводят к дезадаптации
• результаты нейропсихологических тестов
изменены

17. НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ДЕМЕНЦИИ

• Снижение инициативности
• Ограничение интересов
• Нарушение способности к усвоению нового
материала
• Возрастание зависимости от окружающих

18. СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕМЕНЦИИ

• Легкая степень: проблемы адаптации в
профессиональных и социальных ситуациях
при сохранности ориентировки, способности
к
самообслуживанию,
критического
осознания собственной болезни. Нарушения в
интеллектуально-мнестической сфере можно
обнаружить при прицельном обследовании
психиатром или психологом.

19. СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕМЕНЦИИ

• Средняя степень: пациенты не могут
проживать без посторонней помощи, не могут
вспомнить ряд существенных фактов, а так же
хронологию важных событий личной и
общественной
жизни,
однако
имеют
представление о многих фактах настоящего и
прошлого. Им не нужна помощь во время
приема пищи, туалета, но они испытывают
затруднение при выборе одежды, при
одевании.

20. СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕМЕНЦИИ

• Тяжелая степень: интеллектуальный дефект с
неспособностью оценки, анализа, осмысления
окружающего с неадекватностью поведения, с
нивелированием индивидуальных личностных
свойств, грубыми расстройствами психики.
Пациенты нуждаются в помощи во всех видах
элементарного самообслуживания или в
полном уходе. Резко нарушены или
полностью утрачены вербальные функции и
навыки психомоторики (способность ходить,
садиться).

21.

Жизненные функции
организма
Самостоятельное питание
Личная гигиена
Домашние дела
Бытовые приборы
Кратковременная память
Прием лекарств
Левин О.С. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ
В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ.M: МЕДпресс-информ, 2012. С.26
Управление автомобилем
Общественный транспорт
Общественные
места

22. Зачем проводить скрининг деменции?

• Выявление
обратимых
деменций
(нормотензивная
гидроцефалия – НТГ – триада Хакима-Адамса, гипотиреоз и т.д.)
• Дольше сохранить пациенту когнитивные функции
• Дать возможность семье подготовиться к изменениям
• Улучшить качество жизни пациента и семьи
• Пациент с деменцией не жалуется на соматические проблемы
(нужно плановое обследование)
• Социальная
(инвалидность, обучение родственников) и
юридическая помощь (планирование семейных дел, опека)

23. Как проводить скрининг деменции

Шкалы:
• Mini-Cog – 3 задания, 3 минуты
• Mini Mental State Examination
11 заданий, 10 минут
(MMSE)
–
• Montreal Cognitive Asessment Scale (MoCA
test ) – 13 заданий, 15 минут

24. Mini-Cog – 3 задания, 3 минуты

• Я сейчас назову три слова, вы их запомните и
повторите
• Нарисуйте круглый циферблат часов и нарисуйте на
них стрелки показывающие время …. (все задание
говорим сразу, если забыл инструкцию задание не
сделано)
• После выполнения часов просим повторить три
слова
Есть ошибки - тест не пройден, чувствительность
90%, малоинформативен для обнаружения легких и
умеренных когнитивных расстройств.

25.

26. Mini Mental State Examination (MMSE)

1. Ориентировка во времени: 0 – 5 Назовите дату
(число, месяц, год, день недели)
2. Ориентировка в месте: 0 – 5 Где мы
находимся? (страна, область, город, клиника,
комната)
3. Восприятие: 0 – 3
Повторите три слова:
карандаш, дом, копейка
4. Концентрация внимания: 0 – 5 Серийный счет
(«от 100 отнять 7») - пять раз Либо: Произнесите
слово «земля» наоборот
5. Память: 0 – 3 Припомните 3 слова (см. п. 3)
6. Речь: 0 – 2 Называние (ручка и часы) Повторите
предложение: «Никаких если, и или но»
7. 3-этапная команда: 0 – 1 «Возьмите правой
рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите
на стол»
8. Чтение: «Прочтите и выполните» 0 – 3 а)
3акройте глаза б) Напишите предложение
9. Срисуйте рисунок 0 – 3
ОБЩИЙ БАЛЛ: 0 – 30
• Мало оценивает
исполнительные
функции (можно
пропустить случаи
деменции с
преимущественным
поражением
лобной доли)

27. Montreal Cognitive Asessment Scale (MoCA test )

Montreal Cognitive Asessment Scale
(MoCA test )

28. Психические нарушения при черепно-мозговых травмах

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ):
1. Открытые ЧМТ:
• проникающие (с повреждением твердой
мозговой оболочки)
• непроникающие (повреждение мягких
тканей и костей черепа)
2. Закрытые ЧМТ
• коммоции (сотрясения)
• контузии (ушибы)

29. Периоды травматической болезни Г.М.

I.
Начальный
(острейший)
период:
Продолжительность - “минуты-дни” с момента
травмы до восстановления сознания, тяжесть
состояния определяется отеком мозга.
II. Острый (вторичный) период: продолжительность
до 2 мес. от восстановления сознания
Преобладают общемозговые симптомы (связанные
с повышением внутричерепного давления).
III. Поздний
период
продолжается до 1 года.
(реконваленсценции):
IV. Период отдаленных последствий (резидуальный,
хронический) может продолжаться многие годы.

30. I. Начальный (острейший) период:

• Характерно выключение сознания (по типу
оглушения, сопора или комы).
• В дальнейшем, (если не наступает
летальный исход) происходит обратное
развитие: кома сменяется сопором, затем
оглушением, в последнюю очередь
появляется ориентировка во времени.

31. II. Острый (вторичны) период:

• Диффузные головные боли, усиливающиеся под
влиянием внешних раздражителей (шума, яркого
света, движении)
• Головокружение, усиливающееся при движении,
вестибулярные расстройства
• Многообразные вегетативные расстройства
• Выраженная астения, проявляющиеся сочетанием
истощаемости и раздражительности в различных
соотношениях.
• Мнестические расстройства.

32. Мнестические расстройства острого периода ЧМТ

1) ретроградная амнезия - в зависимости от тяжести
ЧМТ может захватывать только момент травмы, либо
дни, недели, месяцы и даже годы перед травмой;
2) антероградная амнезия - обычно встречается при
тяжелых ЧМТ и распространяется на короткие отрезки
времени, непосредственно следующие за периодом
выключения сознания;
3) антероретроградная (сочетанная) амнезия;
4) ретардированная (запаздывающая) амнезия;
5) фиксационная амнезия.

33. Психозы острого периода ЧМТ

Развиваются в первые дни острого периода
При контузиях встречаются чаще, чем при
коммоциях, при этом клиника психоза часто
зависит от локализации поражения:
• затылок – зрительные галлюцинации
• лобная доля – расторможенность, эйфория,
дурашливость
• височная-лимбические
–
слуховые
галлюцинации, деперсонализация, явления
«уже виденного»
• при поражении правого полушария - депрессия

34. КЛИНИКА ПСИХОЗОВ ОСТРОГО ПЕРИОДА

1. Сумеречные помрачения сознания. Возникают обычно
после кратковременного периода прояснения сознания.
Продолжительность – от нескольких часов до нескольких
дней. После выхода из сумеречного помрачения сознания
наблюдается полная амнезия.
2. Делириозное
помрачение
сознания.
Развивается
преимущественно у лиц, злоупотребляющих алкоголем,
вслед за исчезновением симптомов оглушения, на фоне
астении. Продолжительность от часов до 2-3 дней.
Характеризуется яркими зрительными галлюцинациями с
аффектом страха, тревоги, на основе которых может
возникать вторичный бред.
3. Амнестический (Корсаковский) синдром (фиксационная
амнезия, амнестическая дезориентировка,
парамнезии
(конфабуляции, и др.) Длительность: от дней до 1,5-2
месяцев (дольше у лиц, злоупотребляющих алкоголем).
Корсаковский синдром травматической этиологии считается
обратимым.

35. КЛИНИКА ПСИХОЗОВ ОСТРОГО ПЕРИОДА ЧМТ

4. Аффективные психозы.
• дисфорические состояния
• гипоманиакальные или маниакальные состояния с эйфорическим оттенком
настроения,
мориоподобными
расстройствами,
конфабуляциями
экспансивного характера;
• субдепресивные или депрессивные состояния, окрашенные тревогой,
страхом, ипохондрическими переживаниями.
5. Галлюцинаторно-бредовые психозы (шизофреноподобные)
Острый чувственный бред, конфабуляции, вербальные галлюцинации,
возможны отдельные психические автоматизмы, импульсивные и
агрессивные действия на фоне преобладающего аффекта тревоги и страха.
Психоз продолжается обычно несколько дней и сменяется астенией.
6. Пароксизмальные состояния острого периода (чаще при контузиях)
• простые парциальные моторные (джексоновские);
• простые парциальные с нарушением психических функций (припадки
метаморфопсии, расстройств «схемы тела», «уже виденного», «уже
слышанного»,
«уже
пережитого»,
эмоционально-аффективные,
идеаторные, галлюцинаторные припадки;
• простые парциальные вторично генерализованные тонико-клонические
припадки, единичные и серийные. Иногда развивается эпилептический
статус.

36. III. Поздний период (реконваленсценции)

Постепенно сглаживаются все явления острого
периода, и у значительного числа больных
наступает выздоровление.
При тяжелых ЧМТ клиническая картина этого
периода
характеризуется
синдромом
посттравматической цереброастении.
Кроме того, могут наблюдаться:
• аффективные психозы,
• бредовые (шизофреноподобные) психозы,
• эпилептические припадки.

37. IV. Период отдаленных последствий (резидуальный, хронический)

Представлен:
• различными вариантами ПОС («травматическая
энцефалопатия»)
• Травматическими
психозами
(схожи
по
клинической картине с эндогенными).
• симптоматической
(посттравматической)
эпилепсией
Ухудшение психического состояния в этом
периоде
провоцируется
экзогенными
вредностями (употреблением алкоголя, резкими
изменениями погоды и атмосферного давления,
переутомлением, инфекциями, стрессами и пр).

38. Органическое расстройство личности в связи травмой головного мозга.

Характеризуется:
снижением
способности
справляться
с
целенаправленной деятельностью, требующей
напряжения сил, низкой переносимостью
стрессов,
экзогенных
вредностей
и
пр.
изменениями в эмоциональной сфере (в
зависимости от формы ПОС): лабильностью
аффекта, раздражительностью, эксплозивностью,
эйфоричностью, апатией расстройствами в сфере
влечений,
антисоциальным
поведением;
подозрительностью,
склонностью
к
формированию
сверхценных
идей,
паранояльностью,
вязкостью,
ригидностью,
замедлением темпа мышления.

39. ДЕМЕНЦИЯ В СВЯЗИ С ТРАВМОЙ ГМ

• Развивается у 5% перенесших ЧМТ Чаще при открытых
ЧМТ, тяжелых контузиях мозга с переломом
основания черепа.
• В ряде случаев слабоумие является исходом
травматических психозов или развивается в связи с
сочетанным влиянием вредностей (алкоголизм,
нарушения мозгового кровообращения).
• Основными признаками являются прогрессирующие
снижения памяти (гипомнезия), т.е. деменция чаще
носит лакунарный характер.
• Иногда к нарушениям памяти присоединяются
различные эмоциональные расстройства (различные
формы психоорганического синдрома).

40. Лечение

В остром периоде ЧМТ необходимо соблюдение постельного
режима. Назначаются средства, поддерживающие сердечнососудистую деятельность и дыхание. Для предупреждения и
уменьшения отека мозга показано внутривенное введение 40%
глюкозы, мочевины, оксибутирата натрия.
Также
для
снижения
внутричерепного
давления
рекомендована люмбальная пункция. При возбуждении
назначают малые дозы транквилизаторов, антипсихотиков.
На последующих этапах терапия психических расстройств –
симптоматическая
(назначение
антипсихотиков,
противосудорожных препаратов, антидепрессантов, а также
средств общеукрепляющего действия и ноотропов).

41. Психические расстройства при инфекционных заболеваниях

Инфекционные психозы принято делить на:
а) симптоматические - возникают при общих
инфекционных
заболеваниях
в
результате
интоксикации
б) интракраниальные - психозы при инфекциях,
вызывающих непосредственное поражение мозга
или его оболочек - энцефалиты, менингиты,
арахноидиты.
Кроме того, инфекционные заболевания могут
провоцировать
манифестацию
эндогенных
психозов (шизофрении и аффективных расстройств)

42. Психические расстройства при нейроинфекциях (интракраниальные инфекционные психозы)

Нейроинфекции:
1. первичные инфекционные заболевания головного мозга
(эпидемический, весенне-летний, японский энцефалит)
2. параинфекционные
энцефалиты,
т.е.
энцефалиты,
возникающие в виде осложнений при общих инфекциях (кори,
гриппе, тифе, эпидемическом паротите)
3. нейроревматизм
4. нейросифилис
Клиника мозговых инфекций зависит от:
• этиологического фактора
• локализации воспалительного процесса (оболочки или
вещество мозга)
• первичного или вторичного характера поражения мозга,
особенностей патологических процессов в мозге (например,
гнойное или серозное воспаление оболочек).

43. Психические расстройства при первичных инфекционных заболеваниях головного мозга

Острый период любого энцефалита сопровождается
различными формами нарушенного сознания (разные
степени выключения сознания от оглушения до комы,
помрачение сознания в виде делирия, аменции, онейроида,
сумеречного состояния)
В отдаленном периоде клещевого энцефалита нередко
развивается миоклонус эпилепсия, тревожно-депрессивные
состояния, реже – интеллектуальное снижение (ПОС,
деменция)
Хроническая
стадия
эпидемического
(летаргического)
энцефалита
характеризуется
явлениями
сонливости,
паркинсонизма,
аспонтанностью,
брадифренией,
замедленностью, затрудненностью движений и психических
процессов.

44. Психические расстройства при нейросифилисе

Сифилис мозга (поражение оболочек и сосудов мозга, реже
паренхимы: менингиты, менингоэнцефалиты, артерииты и
сифилитические гуммы)
Клиника разнообразна, зависит от стадии, локализации и пр.
Стадии:
• Сифилитическая неврастения
• Клиника менингита или менингоэнцефалита – на их фоне
нарушения сознания, галлюцинозы, галлюцинаторнобредовые синдромы
• Клиника,
обусловленная
нарушениями
мозгового
кровообращения и наличием сифилитических гумм –
психические
расстройства
сходны
с
психическими
расстройствами при сосудистых заболеваниях Г.М. и опухолях
мозга

45. Психические расстройства при нейросифилисе

Прогрессивный паралич (болезнь Бейля) — одна из
разновидностей
сифилиса
мозга,
менингоэнцефалит
сифилитического генеза, проявляющийся прогрессирующим
нарушением психической деятельности вплоть до тотальной
деменции,
сочетающимся
с
неврологическими
и
соматическими расстройствами.
Стадии:
• Инициальная (неврастеническая)
• Стадию развития болезни - нарастающие изменения
личности и поведения: утрачиваются морально-этические
нормы, постоянна эйфория, беспечность, нелепый бред
величия и богатства
• Стадия тотальной деменции (паралитический синдром).

46. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НЕЙРОСИФИЛИСЕ

ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – состояние тотальной
деменции с эйфорией, благодушием, резким снижением
критики, нелепым бредом величия и богатства (называют
себя президентами, императорами, командующими
армиями, говорят о своих несметных богатствах) одеваются
ярко, нелепо, утрачено чувство такта, неряшливы, не следят
за своим внешним видом, едят руками, берут чужие вещи,
бывают раздражительны, агрессивны. На поздних стадиях –
апатия, аспонтанность.
Неврологические расстройства:
дизартрия, нарушения почерка, походки, анизокария, в
последующем
парезы
и
параличи,
трофические
расстройства.

47. Симптоматические психозы

Развиваются при общих неинфекционных
заболеваниях,
интоксикациях
и
инфекционных заболеваниях (при которых
ЦНС поражается вторично вирусными и
бактериальными токсинами).
Выделяют: острые и затяжные
Острые дляться от нескольких часов до 2-3
суток,
проявляются
состояниями
помраченного сознания или острым
галлюцинозом.

48. Симптоматические психозы

• К затяжным относят аффективные и
аффективно-бредовые
состояния,
галлюцинаторно-бредовые
симптомы,
транзиторный корсаковский психоз.
• Длительность от 2 недель до 3 месяцев,
переходит в астеническое состояние или
ПОС.

49.

• Наиболее типичной реакцией ГМ ребёнка на
инфекцию является нарушения сознания по
типу оглушенности, делирия, сумеречных
помрачений, на высоте лихорадочного
состояния может развиться судорожный
припадок.
• При
неблагоприятном
течении
могут
возникать общее психическое недоразвитие,
пароксизмальные
синдромы,
синдромы
изменения
личности
и
поведения,
эндокринно-вегетативные и трофические
расстройства.

50. Психические нарушения при опухолях головного мозга

Психопатологическая симптоматика чаще развивается после
неврологических
признаков
опухолевого
роста
или
одновременно с ними.
Транзиторные (преходящие)
• симптомы выключения и помрачения сознания (иногда
возникают и завершаются внезапно)
• эпилептические припадки
• пароксизмальные
галлюцинаторные
расстройства
кратковременные наплывы галлюцинаций, в зависимости от
локализации опухоли: вкусовые, обонятельные, зрительные,
слуховые, дереализация, переживания «уже виденного»,
«галлюцинации памяти».

51. Психические нарушения при опухолях головного мозга

Стойкие
• Амнестический (Корсаковский синдром)
• Эмоциональные расстройства
– правополушарная локализация опухоли: мании и
депрессии
– левополушарная – аспонтанность с «эмоциональным
параличем»
• Расстройства сна и сновидений
Острые
послеоперационные
психозы
обусловлены
послеоперационным отеком мозга, клиника зависит от
локализации

52. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга

Развиваются в следствие нарушений мозгового
кровообращения разной этиологии:
• Атеросклероз
• ГБ
• Аневризмы сосудов головного мозга
• Амилоидоз сосудов ГМ
• Артерииты, васкулиты
Имеют волнообразное течение, наблюдается
взаимосвязь психических расстройств с ухудшением
соматического состояния

53. В рамках сосудистых расстройств выделяют

Стойкие:
1. Хронические астенические состояния
2. ПОС
3. Сосудистая деменция
Преходящие:
1. Оглушенность
2. Делирий
3. Корсаковский синдром

54. По течению и морфологическому субстрату (картина МРТ)

• С острым началом (после обширного кровоизлияния или
инфаркта)
• Мультиинфарктные (много инфарктов в коре ГМ,
постепенное нарастание симптомов, волнообразное
течение)
• Подкорковые (энцефалопатия Бинсвангера) – диффузная
двухсторонняя
ишемическая
деструкция
белого
подкоркового вещества и множественные лакунарные
(мелкие) инфаркты там же. Обусловлена поражением
мелких
сосудов,
возникает
при
артериальной
гипертензии.