Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга

1. ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Кировский ГМУ
Кафедра психиатрии им. профессора. В.И.Багаева

2. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙТСВА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГМ

- обусловлены стойкими структурными
изменениями в ГМ в следствие
заболеваний, которые условно можно
разделить на 2 группы:
экзогенно-органические,
эндогенно-органические

3. Экзогенно-органические заболевания ГМ

– группа психических расстройств,
обусловленных
органическим поражением ГМ,
сформировавшимся в результате
перенесенных ранее экзогенных факторов:
сосудистых заболеваний (церебральный
атеросклероз, ГБ)
ЧМТ
Опухоли ГМ
Нейроинфекции
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ: 8,2 на 1000 населения
(0,82 %).

4. Эндогенно-органические ЗАБОЛЕВАНИЯ ГМ

- психические расстройства,
развивающиеся в следствие:
эпилепсии,
атрофических заболеваний ГМ
(болезнь Альцгеймера, Пика и др.)

5. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЧМТ)

– механическое повреждение черепа и
внутричерепного содержимого (паренхимы
головного мозга, мозговых оболочек,
сосудов, черепных нервов).
Черепно-мозговая травма составляет
40 % всех травматических случаев.
В РФ ЧМТ ежегодно регистрируется у
4 человек на 1000 населения (о,4%)

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ

По повреждению костей черепа:
Открытая
Закрытая
По форме повреждения ГМ:
очаговая
диффузная
сочетанная
По тяжести повреждения ГМ:
Легкая: сотрясение (коммоция) и легкий ушиб
(контузия) мозга .
Средне-тяжелая: ушиб мозга средней тяжести.
Тяжелая: тяжелый ушиб и сдавление (компрессия)
мозга.

7. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЧМТ

- отмечаются практически у всех больных,
- проявляются в сразу в остром периоде,
- в последующем отмечается их частичный
или полный регресс,
- сочетаются с неврологическими,
отоневрологическими, офтальмоневрологическими и различными вегетат0висцеральными расстройствами.

8. В ДИНАМИКЕ ЧМТ ВЫДЕЛЯЮТ ПЕРИОДЫ:

Начальный (острейший) – первые минуты, часы.
Острый (вторичный) – до 2 мес.
Реконвалесценции (поздний) – от 1-2 мес. до 1 г.
Отдаленных последствий (резидуальный) – более 1
года.

9. НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Зависит от тяжести ЧМТ
Астенический (церебрастенический) при легких
ЧМТ,
Нарушения сознания
(кома, сопор, оглушение, сомноленция,
помрачение сознания) при умеренной и тяжелой
ЧМТ.
Клиника патогенетически обусловлена
дисциркуляторными нарушениями, отеком ГМ,
кровоизлияниями.

10. ОСТРЫЙ ПЕРИОД

Затяжной астенический синдром,
Синдромы помрачения сознания
(Сумеречное, Делирий, Онейроид),
Затяжные амнестические расстройства
(конградная, ретро- и анетероградная,
Корсаковский синдром),
Аффективные психозы (мании,
дисфории),
Симптоматические психозы (параноид,
Галлюцинозы),
Эпилептические реакции.
Постепенное восстановление нервной
ткани.

11. ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ И ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

Стойкий астенический синдром
(Симптом Пирогова: колебания атмосферного
давления оказывают влияние на проявления астении),
Органические аффективные
расстройства (маниакальные
состояния, депрессии),
Органический параноид,
галлюциноз,
Симптоматическая эпилепсия,
Легкие когнитивные расстройтсва,
Психоорганический синдром,
Органическая посттравматическая
деменция.

12.

Клинические варианты Психоорганического
синдрома
астенический
эксплозивный
апатический
эйфорический
Симптомы: снижение памяти, осмысления,
эмоциональные колебания, социальнопрофессиональная дезадаптация.
Травматическая деменция
грубые нарушения памяти, интеллекта,
осмысления, социально-бытовая беспомощность.
МРТ: структурные изменения постравматического
генеза (кисты, атрофии, глиозы, внутричерепная
гипертензия),
ЭЭГ: очаговые или диффузные резидуальноорганические изменения.
Глазное дно: атрофии, ангиопатии сетчатки.

13. Возрастные особенности черепно-мозговой травмы

В пожилом возрасте степень тяжести травмы не
соответствует силе механического удара.
Значительное поражение мозга может быть при легком
ударе.
Почти в 50 % случаев легкая травма сопровождается
развитием внутричерепных кровоизлияний.
Любая черепно-мозговая травма может сопровождаться
тяжелым общим состоянием больного.
У детей на фоне повышения внутричерепного давления
наблюдаются общемозговые и менингеальные
расстройства, выраженные вегетативные и вестибулярные
симптомы и признаки локального поражения мозга.
Клиническая картина травмы часто малосимптомна, и
тяжелая травма может изначально давать клинику легкой с
постепенным переходом в тяжелое течение.

14. ТЕРАПИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧМТ

Начальный и острый период
дегидротационное, нейротропное,
нейрохирургическое лечение в
травматологических или неврологических
отделениях.
В остром периоде при затяжных психозах
консультация психиатра, симптоматическое
лечение.
Период реконвалесценции: синдромальная
психоформакотерапия психических
расстройств, психологическая и социальная
реабилитация.

15. НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧМТ

электросон
воздействие магнитным и
электромагнитным
полем
ГБО
лазер- и иглорефлексотерапия,
массаж, ЛФК и др.

16. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Психические расстройства при сосудистых
заболеваниях ГМ — группа патологических
состояний, развивающихся вследствие нарушения
мозгового кровообращения разной этиологии и
патогенеза (церебральный атеросклероз, ГБ и
др.).
Распространенность: психические нарушения
церебрально-сосудистого генеза составляют 28% всех
случаев психической патологии у лиц старше 60 лет,
обращающихся в общую поликлинику, и около 40%
среди лиц старше 74 лет.

17. ГРУППЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Нарушения непсихотического уровня:
астенические, ипохондрические,
тревожные личностные расстройства.
Сосудистые психозы:
помрачения сознания (делирий, сумеречное),
галлюцинозы,
параноиды,
аффективные расстройства (депрессии, мании,
дисфории).
Течение: острое , подострое, затяжное,
периодическое.
Сосудистая деменция (псевдоневротическая
стадия, стадия умеренно выраженных
психических расстройств (амнезии, психозы,
личностные изменения), стадия выраженных
нарушений памяти, интеллекта, бытовая
беспомощьность)

18. Сосудистая деменция

Сосудистое слабоумие развивается вследствие
деструктивного поражения головного мозга,
вызванного нарушениями мозгового
кровообращения. Наиболее частой его причиной
являются атеросклероз и артериальная гипертензия.
Распространенность.
В России показатели распространенности
сосудистой деменции выше, чем болезни
Альцгеймера.
По данным российских исследователей, частота
сосудистой деменции среди лиц старше 60 лет
составляет 5,4%.
Мужчины страдают сосудистой деменцией примерно
в 1,5 раза чаще, чем женщины

19. СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ

Клиническая картина:
Постепенное ослаблением памяти на текущие события
(гипомнезия) и прошлые (прогрессирующая амнезия) события.
Нарастающая эмоциональная лабильность и слабодушие.
Снижается уровень суждений и умозаключений, нарастание
затруднения анализа, обобщения, исключения,
абстрагирования.
Длительно сохраняются автоматизированные навыки (письма,
простого счета, чтения, копирования).
Личностные расстройства формируются на отдаленных
этапах и постепенно.
Постепенно нарастает социальная дезадаптация (быстрее
теряются профессиональные способность, более
длительное время сохраняются бытовые навыки).

20. Церебральный атеросклероз

Часто дебютирует неврозоподобной симптоматикой
(плаксивость, раздражительность, цефалгии,
головокружения, звон в ушах, мелькание звездочек)
Нарастающая гипомнезия
Усиление (шаржирование) прежних личностных черт
(недоверчивые – подозрительные, бережливость-скупость)
По мере развития заболевания нарастают нарушения
памяти (фиксационная и прогрессирующая амнезия)
Снижение умственной работоспособности
Постепенное нарастание слабодушия или дисфории.
Сосудистые психозы (делирий, параноид, галлюциноз).
Эпилептические припадки.
Мерцание клиники.
В дальнейшем развивается лакунарная деменция.
Лабораторная диагностика (липидный спектр,
холестеринемия).
Параклинические критерии (изменения МРТ, глазное дно,
сердечно-сосудистые, дисциркуляторные нарушения в
конечностях)

21. Гипертоническая болезнь

Начальные проявления – неврозоподобная
симптоматика (астенические, тревожноипохондрические, фобические расстройтсва)
Психопатоподобные расстройства по типу
своеобразного заострения прежних
характерологических особенностей.
Аффективные расстройства (депрессии),
Бредовые расстройтсва (ипохондрический бред,
отношения, преследования, ревности,
самообвинения)
Характерны помрачения сознания. (делирий,
сумеречные) на фоне подъема АД.
Нарастающий психоорганический синдром (снижение
памяти, осмысления, эоциональной неустойчивости,
социальной дезадаптации).
Постепенное формирование лакунарной деменции.
Диагностика: повышение АД, изменения на глазном
дне, ИБС.

22. ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ДЕМЕНЦИЙ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Вазоактивное: эуфилин, кавинтон,трентал.
Нейрометаболическое: ноотропил, луцетам, пикамилон,
пантогам.
Препараты, восполняющие холинергический дефицит в мозге:
нейромидин, глиатилин, ривастигмин, галантамин.
Симтоматическое лечение сосудистых психозов.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
Тренинги памяти
Нейрокогнитивные тренинги
СОЦИАЛЬНАЯ
При выраженных психических расстройствах – инвалидность.

23. Психические расстройства при опухолях головного мозга

1.
2.
3.
Клиническая картина зависит не только от
локализации опухоли, но и от темпов ее роста.
Прогрессирующая неврологическая симптоматика
(головные боли , головокружения, гемипарез, афазия,
глазодвигательные симптомы, ассиметрии) за счет
фокального
дефицита.
Парциальные припадки или вторичногенерализованные
эпилептические припадки.
Быстр нарастающие психопатоподобные изменения
личности, когнитивное снижение, астения, помрачения
сознания, галлюцинаторно-бредовые психозы.
Диагностика: МРТ.
Лечение:
Онкологические методики.
Симптоматическая психофармакотераия

24. Дегенеративные заболевания

Болезнь Альцгеймера – это неизлечимое
дегенеративное заболевание центральной
нервной системы, характеризующееся
постепенной потерей умственных способностей
(фиксационная амнезия, амнестическая
дезориентировка, распад мышления, быстрая
утрата праксисов и знаний).
Риск развития болезни
Альцгеймера повышается после 65 лет.
Несмотря на то, что сравнительно немного
людей страдает от этого заболевания, это одна
из основных причин слабоумия у пожилых
людей. Подобное состояние является большим
ударом и тяжелой психологической нагрузкой
для членов семьи пациента.
Специфической диагностики на ранних этапах
нет.

25. Дегенеративные заболевания

Болезнь Пика — прогрессирующее
нейродегенеративное заболевание головного
мозга, начинающееся, как правило, в
пресенильном возрасте с постепенно
нарастающих изменений личности и (или)
оскудения речи, сопровождающееся рано
наступающей утратой критики и социальной
адаптации (при относительной сохранности так
называемых инструментальных функций
интеллекта) и приводящее к развитию тотального
слабоумия с характерной клинической картиной
деменции лобного типа.
Специфической диагностики на ранних этапах
нет.
Позднее формируются изменения на МРТ.

26. Дифференциальная диагностика заболеваний ГМ

Церебральный
атеросклероз
Б-нь Альцгемера
Б-нь Пика
Патологический субстрат в ГМ
Диффузные изменения
сосудов ГМ с очагами
микроинсультов
Темено-височные доли
Лобно-височные доли
Инициальная стадия
Псевдоневротическая:
гипомнезия, астения,
эмоциональная
лабильность,
гиперестезия,
поверхностный сон,
цоловные боли, шум
вушах, мелькание искр,
сохранная критика.
Рассеянная или
микроочаговая
неврологическая
симптоматика, нарушение
Формальная критика,
акалькулия, аграфия,
алексия, агнозия,
прогрессирующая
фиксационная амнезия,
амнестическая
дезориентировка,
амнестическая афазия,
слабодушие, равнодушие,
безинициативность.
Грубое видоизменение личности и
поведения (апато-абулические или
экспансивные нарушения),
отсутствие критики.
Бредовые идеи (монотематичные,
примитивные), эгоцентризм,
расторможенность влечений
(сексуальные дисфункции, с-м
Пика), бесстыдство.
Стоячие обороты, фасцикуляции.

27. Дифференциальная диагностика заболеваний ГМ

Церебральный атеросклероз
Б-нь Альцгемера
Б-нь Пика
Разгар болезни
Мерцание клиники,
постепенное нарастание
симптомов: гипомнезии
прогрессирующей амнезии,
слободушия, заострение
личностных черт (ворчливость,
скупость, подозрительность,
мелочность), распад
профессиональных праксисов.
Психозы: делирий,
галлюциноз, параноид.
Неврологическая очаговая
симптоматика, эпилепсия.
Прогрессирование
апраксии, бытовой
беспомощности,
адинамии и равнодушия.
Логоклонии, дизартрия,
персеверации.
Транзиторный бред
(монотематичный,
примитивный).
Нарастание очаговой
неврологической
симптоматики.
Быстрое прогрессирование
поведенческих,
эмоционально-волевых,
когнитивных и
неврологических
расстройств.
Амнезии, апраксии,
акалькулия, алексия,
аграфия.
Исход
Лакунарная деменция.
Полиорганные
сосудистые нарушения.
Тотальная деменция
Тотальная деменция

28. Лечение

Раннее назначение ингибиторов
ацетилхолинэстеразы (ривастигмин,
галантамин)
Симптоматическая коррекция
нарушений поведения.

29. Клинический пример

П., 60 г. В течение 1,5 лет нарастающая пассивность, бытовая беспомощность,
подергивания мимической мускулатуры.
В течение 3 лет на пенсии. Перед пенсией работала бухгалтером. Была
общительной, доброй, ответственной.
Психический статус в отделении.
Сознание: контакту доступна, на вопросы отвечает, утверждает что находится на
работе, не называет текущую дату, не может запомнить имена персонала, путает
палату, не может найти туалет и столовую), свое имя и дату рождения называет
правильно, возраст не помнит, путает имена и возраст близких родственников,
адрес и телефон не помнит. В отделении выполняет простые инструкции
(подойдите, садитесь, положите, покажите, ест самостоятельно и др.). Критика
отсутствует.
Внешний вид неопрятный, простые навыки самообслуживания выполняет
неаккуратно, необходима помощь и сопровождение персонала. Походка, речь и
движения медленные. Затруднилась прочитать и переписать небольшой текст,
не помнит таблицу умножения.
Интеллект: затрудняется назвать материки, страны, реки, столицы, путает
временные понятия (часы, месяцы, части суток).
Восприятие: говорит что иногда в еде чувствует отраву (истинные
галлюцинации).

30. Клинический пример (продолжение)

Психический статус в отделении (продолжение)
Мышление: сравнение понятий выполняет по второстепенным признакам или
отказывается от выполнения («ребенок-карлик» - «маленькие», «трамвайтроллейбус» – «ездить» и т.д.); обобщающие слова назвать не может (ботаника,
физика, математика – «не знаю что это» и т.д.); исключения выполнить
затруднилась (молоко, сливки, сыр, сметана, сало – «не знаю); метафоры не
объяснила (острый язык – « не знаю»); пословицы не понимает.
Высказывает отрывочные бредовые идеи отравления родственниками.
Память: из 5 слов после 3х кратного повторения назвала 2, через 20 мину не
смогла назвать ни одного слова, не запоминает текущие события и дату
(фиксационная амнезия), не может восстановить последовательность
биографических событий (прогрессирующая амнезия), рассказывает о том, что
вчера пришла с работы в больницу, а после обследования планирует вернуться к
написанию бухгалтерского отчета.
Мотивационно-волевая: к обследованию равнодушна, часто отвечает наугад или
отказывается отвечать, пассивна, в отделении ничем не занимается.
Эмоции: колебание плаксивости, эйфории и ворчливости.

31. Психопатологические синдромы

С-м приобретенного интеллектуального снижения
(распад интеллектуальных знаний, праксисов,
мышления, когниций)
Амнестическйи с-м (фиксационная,
прогрессирующая амнезия, псевдореминисценции)
Апато-абулический с-м
Паранояльный с-м (отрывочные бредовые идеи)
Деформация личности
МРТ, ЭЭГ, лабораторные показатели без отклонений.
Диагноз: Болезнь Альцгеймера с
бредовыми расстройствами.

32. Благодарю за внимание!