Органические заболевания головного мозга

1. Органические заболевания головного мозга

Зав. кафедрой психиатрии,
д.м.н. БОЙКО Елена Олеговна

2. Общие признаки атрофических заболеваний головного мозга

Снижение
уровня
Постепенное,
клинически
Хроническое,
личности и
невыраженное
прогредиентное
постепенный
начало
течение
распад
психической
деятельности

3.

Критерии
Болезнь
Альцгеймера
Болезнь Пика
Возраст
пресенильный
сенильный
Изменения личности
на поздних этапах
с ранних этапов
Нарушения памяти
с ранних этапов
на поздних этапах
Амнестическая афазия
типична
крайне редко
Алексия
с ранних этапов
на поздних этапах
Аграфия
с ранних этапов
на поздних этапах
Парезы, гипертонус
как правило
не бывает
Эпилептиформные р-ва
как правило
не бывает
Логоклонии
характерны
не характерны
Палилалии
не характерны
характерны
Бред ущерба
как правило
не бывает

4. Общие признаки сосудистых заболеваний головного мозга

Отсутствие
корреляции
Клинический
полиморфизм
Отсутствие
между тяжестью
единого
сосудистых р-в и
стереотипа
выраженностью
развития
психических
нарушений

5.

Критерии
Атеросклеротическое
Атрофическое
Осознание болезни
сохранено
отсутствует
Общемозговые жалобы
имеются
отсутствуют
Очаговые симптомы
имеются
отсутствуют
Мерцание симптомов
отмечается
отсутствует
Ядро личности
сохранено
нарушено
Преобладающий
аффект
слабодушие
дистимический
Мнестические
нарушения
не выражены
резко выражены
Поздний возраст
не обязателен
обязателен
Соматическое
одряхление
не выражено
резко выражено
Течение
ремитирующее
прогредиентное

6.

Периоды последствий травматического повреждения головного
мозга
Начальный
(до 1 недели)
• Общемозговые
проявления
• Синдромы
выключения
сознания
Острый
(до 1 мес.)
Поздний
(до 1 года)
• Апаллический синдром
• Острые и подострые
травматические психозы
• Травматический
сурдомутизм
Церебрастения
Отдалённых
последствий
(свыше 1 года)
• Травматическая
энцефалопатия
• Травматическая
эпилепсия
• Травматическая
деменция
• Травматические
эндоформные
психозы

7. ВИДЫ СЛАБОУМИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ТОТАЛЬНОЕ
(ГЛОБАЛЬНОЕ)
Мыслительная
деятельность
(суждения,
умозаключения,
осмысливание,
сообразительность)
Эмоциональная
сфера
ПАРЦИАЛЬНОЕ
(ДИСМНЕСТИЧЕСКОЕ)
ГРУБО НАРУШЕНА
(утрата способности к
правильным суждениям и
умозаключениям, к
осмысливанию жизненных
задач)
ЧАСТИЧНО СОХРАНЕНА
(слабость, неполноценность,
снижение полноты и
способности к правильным
суждениям, бестолковость,
несамостоятельность суждений,
снижение продуктивности
Утрата
дифференцированных
эмоциональных реакций
(эмоциональная
нивелировка), огрубение
(беспечность, благодушие,
бестактность, угрюмая
отрешенность,
невозбудцмость эмоций
Нарушение возбудимости и
динамики эмоций
(раздражительная слабость,
эмоциональная лабильность,
слабодушие, недержание
эмоции,
депрессивно-слезливый
аффект)

8. ВИДЫ СЛАБОУМИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ТОТАЛЬНОЕ
(ГЛОБАЛЬНОЕ)
ПАРЦИАЛЬНОЕ
(ДИСМНЕСТИЧЕСКОЕ)
Память ГИПОМНЕЗИЯ
ДИСМНЕСТИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА преобладают
на всех этапах болезни, в
динамике - прогрессирующая
амнезия (парциальная)
Двигательноволевая
сфера
Снижение продуктивности,
суетливость, беспомощность,
но дольше сохраняются
стереотипы деятельности
(при нарушении стереотипа
жизни и деятельности - быстрая
декомпенсация и нарастающая
прогредиентность,
беспомощность)
Нарушения неравномерны (при
разных формах), «запаздывают»
на начальных этапах болезни,
в динамике тотальная амнезия
Несостоятельность в обыденной
жизни, гипобулия (аспонтанность
+ угрюмая отрешенность),
гипокинезия сменяется
периодами нецеленаправленного
двигательного возбуждения (и
наоборот) или
псевдонаправленная
деятельность («сборы», «узлы» и
т.д. ), расторможенность низших

9. ВИДЫ СЛАБОУМИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ТОТАЛЬНОЕ
(ГЛОБАЛЬНОЕ)
ПАРЦИАЛЬНОЕ
(ДИСМНЕСТИЧЕСКОЕ)
Критика
ГРУБО НАРУШЕНА
(с первых этапов болезни)
ДОЛЬШЕ СОХРАНЕНА
(особенно к нарушениям)
Личность
ГРУБЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
(карикатурное заострение до
гротеска, черствость,
постепенное стирание
индивидуальных черт и
«руинирование», невозможность
реконструирования)
ДОЛЬШЕ СОХРАНЯЮТСЯ
индивидуальные черты
личности,
«ядро»
личности грубо не страдает.
Возможна «реконструкция

10. ВИДЫ СЛАБОУМИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ТОТАЛЬНОЕ
(ГЛОБАЛЬНОЕ)
ПАРЦИАЛЬНОЕ
(ДИСМНЕСТИЧЕСКОЕ
Характер
клинических
проявлений
ТОТАЛЬНЫЙ
(с равномерным
вовлечение всех
«сфер»)
ПАРЦИАЛЬНЫЙ
(«мозаичный»)
с сохранением некоторых
способностей и
возможностей
По времени
проявления
ПОСТОЯННО
ПЕРЕМЕЖАЮЩИЙ
ХАРАКТЕР
Характер поражения
мозговых структур
ДИФФУЗНЫЙ
(системная атрофия)
ОЧАГОВЫЙ
(реже смеш
Очаговые симптомы
выпадения корковой
деятельности:
(афазия, агнозия,
апраксия)
Появляются НА
ПОЗДНИХ ЭТАПАХ
болезни
Появляются НА РАННИХ
ЭТАПАХ болезни