Основы реаниматологии

1. ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
Кулабухов А.С.

2. Из истории.

2
История развития реаниматологии уходит в далекое прошлое. Отдельные
элементы оживления человека описаны в папирусах древних египтян. В библии
рассказывается об оживлении умершего Иисусом Христом. Наши предки
пытались «пробудить» умершего человека резкими криками, прижиганием
тела горящими углями и т. д.
В средние века Андреас Везалий (1514-1564) применял искусственное
дыхание путем вдыхания в легкие воздуха через камышовую тростинку.
Датские ученые Херольд и Рафн описали методику искусственного дыхания
рот в рот. В 1960 году Коувендховен и соавторы подтвердили и клинически
обосновали эффективность непрямого массажа сердца.
Большой вклад в развитие реаниматологии в нашей стране внес академик
Владимир
Александрович
Неговский.
Наиболее
четкую
схему
реанимационных мероприятий предложил Питер Сафар, которая вошла в
литературу под названием «азбука Сафара», как самостоятельная отрасль
практической медицины.

3. Определения

Реаниматология
- наука об оживлении
( re - вновь, animare - оживлять), изучающая
вопросы этиологии, патогенеза и лечения
терминальных состояний.
Реанимация(Повторение, оживление) комплекс мероприятий, направленных на
восстановление утративших важнейших
жизненных функций организма в оживлении
больного, находящегося в терминальном
состоянии.
3

4. Терминальное состояние

Терминальное состояние (Terminalis – конечный) пограничное состояние между жизнью и смертью.
При терминальном состоянии выделяют следующие
этапы:
Предагония
Терминальная пауза
Агония
Клиническая смерть
4

5. Предагональное состояние и терминальная пауза

5
Предагональное состояние характеризуется:
сознание угнетено
кожные покровы бледные
пульс нитевидный, определяется на крупных артериях
артериальное давление ниже 70мм.рт.ст. с прогрессивным
снижением
дыхание частое, поверхностное
Терминальная пауза - характеризуется прекращением дыхания,
остановкой кровообращения до10-15 секунд.

6. Агония

6
Агония - проявляется кратковременной активацией
жизнедеятельности на примитивном уровне под
контролем бульбарных центров:
уменьшается бледность кожных покровов
иногда появляются элементы сознания
определяется пульс на периферических артериях
повышается артериальное давление
отмечается агональное дыхание

7. Клиническая смерть

7
Клиническая смерть – характеризуется:
отсутствием сознания
прекращением дыхания, кровообращения
зрачки широкие, не реагируют на свет
кожные покровы бледные, рефлексы отсутствуют.
Это обратимая фаза умирания, клетки коры головного
мозга еще жизнеспособны. В условиях нормотермии
такое состояние продолжается 5-6 минут.

8. Биологическая смерть

8
Биологическая смерть - характеризуется всеми признаками
клинической смерти и наличием дополнительных: ранних и
поздних.
Ранние:
Симптом «кошачьего глаза»
Помутнение и высыхание роговицы
Поздние:
Трупные пятна(появляются через 2-4часа)
Трупное окоченение(наступает через 2-4 часа и исчезает через
2-3суток)
Снижение температуры тела

9. Сердечно-легочная реанимация(СЛР)

9
Сердечно - легочная - мозговая реанимация неотложная медицинская помощь, направленная
на восстановление жизнедеятельности организма
и выведение его из состояния клинической
смерти.

10. Методы оживления

10
Методы оживления обязательно включают знание трех
приемов(правило АВС):
Air way open- восстановление проходимости
дыхательных путей.
Breathe for victum - проведение ИВЛ.
Circulation his blood - выполнение массажа сердца
Предложил эти правила американский врач
реаниматолог Питер Сафар.

11.

11
Начинать СЛР необходимо как можно раньше.
Согласно рекомендаций по проведению СЛР,
показаниями к началу проведения базовых
реанимационных мероприятий служит
отсутствие:
сознания
дыхания
пульса

12. Реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия делятся на:
Основные(базовые)
Специализированные
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЛР - наличие у больного:
Предагонального состояния
Агонального состояния
Клинической смерти
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ ПРОВОДЯТСЯ
Наличие трупных пятен и трупного окоченения
Охлаждения тела
Помутнение и сухость роговицы
Появление феномена «кошачьего глаза»
Травма несовместимая с жизнью
Пациенты, находящиеся в терминальной стадии неизлечимых болезней
12

13.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
13
Скорейшее распознавание остановки сердца и вызов бригады
скорой помощи
Своевременная СЛР
Своевременная дефибрилляция
Эффективная интенсивная терапия
Комплексная терапия после восстановления работы сердца
С 2011 года согласно рекомендаций по СЛР изменен порядок
проведения сердечно-легочной реанимации с АВС на САВ.

14.

АЛГОРИТМ СЛР(рекомендации экспертов ВОЗ 2015 год)
Оценить состояние окружающей среды на предмет опасности
для реанаматолога и пациента
Определить наличие сознания, дыхания и кровообращения у
пациента
Вызвать скорую помощь и засечь время
Начать проведение СЛР с непрямого массажа сердца.
Соотношение компрессий к вдохам 30:2.
У детей соотношение дыхание/компрессии 2:15
У новорожденных 1:3
При утоплении, дыхательной асфиксии, и у всех детей до 8 лет
вначале выполняют 5 дыхательных выдохов и затем продолжение
реанимации 30:2.
Возможно проведение только наружного массажа сердца без
искусственной вентиляции легких, если у пациента имеется
диагностированное инфекционное заболевание.
14

15. ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР

Появление
Сужение
пульса на сонных артериях
зрачков
Уменьшение
покровов
Появление
пульса
бледности и цианоза кожных
самостоятельного дыхания и
15

16. СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННОГО ПОСОБИЯ

До
16
восстановления самостоятельного дыхания
и пульса
Если
СЛР не эффективна в течение 30 минут

17. ПРОВЕРЯЕМЫЙ ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК: БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

17
ПРОВЕРЯЕМЫЙ ПРАКТИЧЕСКИЙ
НАВЫК:
БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

18.

№
п/п
Перечень практических действий
Критерии
оценки
18
1.
Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего
Сказать
2.
Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи
Выполнить
3.
Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?»
Сказать
4.
Призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!»
Сказать
5.
Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего
Выполнить
6.
Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки
Выполнить
7.
Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути
Выполнить

19.

Определить признаки жизни
8.
Приблизить ухо к губам пострадавшего
Выполнить/
19
Сказать
9.
Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего (для лиц с
ОВЗ по зрению: определить экскурсию грудной клетки пострадавшего,
положив руку на грудь)
Выполнить
10.
Считать вслух до 10-ти
Сказать
Вызвать специалистов (СМП) по алгоритму
11.
Факт вызова бригады
Сказать
12.
Координаты места происшествия
Сказать
13.
Количество пострадавших
Сказать
14.
Пол
Сказать
15.
Примерный возраст
Сказать
16.
Состояние пострадавшего
Сказать
17.
Предположительная причина состояния
Сказать
18.
Объем Вашей помощи
Сказать

20.

Подготовка к компрессиям грудной клетки
19.
Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему
Выполнить
20.
Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды
Выполнить
21.
Основание ладони одной руки положить на центр грудной клетки
пострадавшего
Выполнить
22.
Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок
Выполнить
23.
Время до первой компрессии
Указать в
секундах
20
Компрессии грудной клетки
24.
Выполнить 30 компрессий подряд
Выполнить
25.
Руки аккредитуемого вертикальны
Выполнить
26.
Руки аккредитуемого не сгибаются в локтях
Выполнить
27.
Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней
Выполнить
28.
Компрессии отсчитываются вслух
Сказать

21.

Искусственная вентиляция легких
Использовать устройство-маску
полиэтиленовую с обратным
21
клапаном для искусственной
вентиляции легких
29.
Защита себя
30.
Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего
Выполнить
31.
1-ым и 2-ым пальцами этой руки зажать нос
пострадавшему
Выполнить
32.
Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя
пальцами другой руки
Выполнить
33.
Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая
дыхательные пути, набрать воздух в лёгкие
Выполнить
34.
Обхватить губы пострадавшего своими губами
Выполнить
35.
Произвести выдох в пострадавшего
Выполнить
36.
Освободить губы пострадавшего на 1-2 секунды
Выполнить
37.
Повторить выдох в пострадавшего
Выполнить

22.

Критерии выполнения базовой сердечно-легочной реанимации
38.
39.
40.
41.
Глубина компрессий
Грудная клетка механического
22
тренажера визуально
продавливается на 5-6 см
Полное высвобождение рук между компрессиями
Во время выполнения компрессий
руки аккредитуемого отрываются /
не отрываются от поверхности
тренажера
Частота компрессий
Частота компрессий составляет 100120 в минуту
Базовая сердечно-легочная реанимация
продолжалась циклично (2 цикла подряд)
Оценить (1 цикл - 30:2)
Завершение испытания
42.
При команде: «Осталась 1 минута»
Реанимация не прекращалась
43.
Перед выходом
Участник не озвучил претензии к
своему выполнению

23.

44.
Нерегламентированные и небезопасные действия
Поддерживалось /«Да»
Компрессии вообще не производились Не поддерживалось / «Нет» искусственное
23
кровообращение
45.
Центральный пульс
Не тратил время на отдельную проверку пульса
на сонной артерии вне оценки дыхания
46.
Периферический пульс
Не пальпировал места проекции лучевой (и/
или других периферических) артерий
47.
Оценка неврологического статуса
Не тратил время на проверку реакции зрачков
на свет
48.
Сбор анамнеза
Не задавал лишних вопросов, не искал
медицинскую документацию
49.
Поиск нерегламентированных
приспособлений
Не искал в карманах пострадавшего
лекарства, не тратил время на поиск платочков,
бинтиков, тряпочек
50.
Риск заражения
Не проводил ИВЛ без средства защиты
51.
Другие нерегламентированные и
небезопасные действия
Указать количество
52.
Общее впечатление эксперта
БСЛР

24.

24