Средства лечения болезней сердца, диуретики и беременность

1. «Средства лечения болезней сердца, диуретики и беременность».

Российский Университет Дружбы Народов
Кафедра Акушерства и гинекологии с курсом
перинатологии.
Зав.Кафедрой Радзинский В.Е.
«Средства лечения болезней сердца,
диуретики и беременность».
Мехдиева У.
Каримова Г.

2. Пороки сердца и беременность

Пролапс
митрального
клапана
Стеноз
митрального
отверстия.
[Радзинский В.Е., Фукс А.М.,2016]

3. Цель лечения пролапса митрального клапана

Коррекция основных клинических проявлений пролапса
МК
Купирование нарушений ритма сердца
Профилактика осложнений
Предупреждение возникновения нейродистрофии
миокарда.
[Радзинский В.Е., Фукс А.М.,2016]

4. Пролапс митрального клапана

Показано при
нарушениях
сердечного ритма
и при развитии
отека легких
ЛС обладающие
отрицательным
хронотропным
эффектом- Беттаблокаторы
Профилактика
тромбоэмболиималые дозы
ацетилсалициловой
кислоты!
Нитраты – от
применения
воздержаться, так как
степень
пролабирования
может увеличиваться
[Радзинский В.Е., Фукс А.М.,2016]

5. Рецепт

• Rp : Acidi acetylsalicylili 0,5
D.t.d № 10 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды per os.
• Rp : Anaprili 0,04
D.t.d № 50 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день, на первый прием
0,5 таблетки per os.
• Rp: Nitroglycerini 0,0005
D.t.d.№ 40 in tab.
S. По 1 таблетке под язык при приступе
стенокардии per os.

6. Стеноз митрального отверстия

ПРИ РЕВМАТИЗМЕ :
Глюкокортикоиды и
нестероидные
противовоспалительные
средства (преднизолон
,триамцинолон ,
дексаметазон).
[Радзинский В.Е., Фукс А.М.,2016]

7. Рецепт

• Rp : Tab.Prednisoloni 0,005
D.t.d. № 50 in tab.
S. По 1 таблетке по 3 раза в день per os.

8. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Легко проникают через
плацентарный барьер
В первом триместре беременности плод
подвержен выраженному влиянию
дигитоксина и дигоксина (категория В), что
приводит к брадикардии.
[Ford A., 2001]

9. (Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

Наиболее
безопасные
препараты для
лечения
сердечнососудистой
системы
нитроглицерин
дигоксин
β-блокаторы
блокаторы
кальциевых
каналов
(LARIMORE W.L., PETRIE K.A., 2000)

10. Рецепт.

• Rp : Tab. Digoxini 0,00025 №50
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день per os.
• Rp : Nifedipini 0,01
D.t.d. № 10 in tab.
S. по 1 таблетке 3 раза в день per os.

11.

Группы
препаратов
Сердечнососудистые
средства
Безопасны
Относительно
безопасны
Опасны, польза
может
преобладать над
риском
Противопоказаны
Атенолол*
Метопролол*
Пропранолол*
Тимолол*
Лабеталол*
Гидралазин
Дигоксин
Доксазозин
Клонидин
Лидокаин
Метилдопа
Празозин
Теразозин
Прокаинамид
Хинидин
Амлодипин
Ингибиторы
Верапамил (до
АПФ
12 нед. и лактац.) Лозартан
Дилтиазем
Нифедипин
Фелодипин
*У новорожденного возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная
гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не назначают
в первом триместре и отменяют за 2—3 сут до предполагаемого срока родов.

12. ДИУРЕТИКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Мочегонными средствами называют вещества,
вызывающие увеличение выведения из организма мочи
и уменьшение содержания жидкости в тканях и
серозных полостях.

13.

14.

Назначение диуретиков
должно проводиться по
строгим показаниям,
особенно при гестозе!!!
[Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А., 1998]

15.

Механизм действия:
Показания:
Гидрохлортиазид
(Hydrochlorothiazide)
Rp: Tab.Hydrochlorothiazidi
0,0025
- Артериальная
гипертензия.
- Отечный синдром.
Снижает реабсорбцию
ионов натрия и хлора в
проксимальных
канальцах почек,
увеличивает
выведение ионов
магния, уменьшает —
ионов кальция,
мочевой кислоты,
уменьшает ОЦК,
понижает АД.
D.t.d. N 18
S. Внутрь, по 1 таб. 3 раза в
сутки
Противопоказания:
почечная или
печеночная
недостаточность,
трудноконтролируемый
сахарный диабет,
болезнь Аддисона,
подагра.
Категория FDA –
категория B.

16.

Показания:
- Артериальная гипертензия.
Фуросемид
(Furosemide)
Rp: Tab.Furosemidi 0,004 мg
D.t.d. N 12
S. Внутрь, по 1 таб. 4 раза
в сутки
- Эклампсия.
- Отечный синдром.
Механизм действия:
Нарушает реабсорбцию
ионов Na+ в толстом
сегменте восходящей
части петли Генле.
Вследствие увеличения
выделения ионов Na+
происходит вторичное
усиленное выведение
воды и увеличение
секреции ионов K+ в
дистальной части
почечного канальца.
Противопоказания:
- см.выше
Категория FDA –
категория C .

17.

Применяются препараты всех трех групп,
однако следует помнить
Производные спиронолактона (категория С)
противопоказаны при исходной почечной
недостаточности, не рекомендуется их
применение до 12 недель беременности.
Применение салуретиков перед родами
может стать причиной
гипербилирубинемии у новорожденного.
Триамтерен (категория С) следует назначать
только по строгим показаниям. Длительная
терапия тиазидовыми диуретиками может
привести к значительным нарушениям
электролитного баланса у матери и плода.
Гидрохлортиазид
(категория
D)
противопоказан при беременности.
Фуросемид
(категория С).Чем
> срок гестации,
тем выраженнее
задержка
фуросемида у
плода.
Фуросемида
действует как
поведенческий
тератоген,
вызывая
повышенную
раздражительност
ь и возбудимость
детей.

18. РАСТИТЕЛЬНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Листья брусники
Листья ортосифона
тычиночного
Листья толокнянки
Цветки василька синего
[Радзинский В.Е., Михайленко Е.Т., Захаров К.А., 2002]

19.

листья и почки
березы
измельченные
плоды
шиповника
корень
солодки
листья вахты
трехлистной
ягоды
брусники
траву хвоща
полевого
[Радзинский В.Е., Михайленко Е.Т., Захаров К.А., 2002]

20.

- Диуретическое
средство растительного
происхождения
Противопоказания:
- Гломерулонефрит
- Фосфатный литиаз
- Нефролитиаз, особенно в случае
невозможности оперативного лечения.
- Уролитиаз и профилактика его
рецидивов.
- Инфекционно – воспалительные
заболевания мочевыводящих путей.
Осложнения:
Иногда возможны аллергические
реакции на компоненты
препарата со стороны кожных
покровов.
Фитолизин (Phytolyzin)
Rp: Past. Phytolyzini 1 чайная
ложка. M.aq
D.t.d.3-4 раз/сут после еды

21.

Возможно применение БАД
[Радзинский В.Е., Михайленко Е.Т., Захаров К.А., 2002]

22.

Группы
препаратов
Диуретики*
Безопасны
Относительно
безопасны
Опасны, польза
может
преобладать над
риском
Противопоказаны
Амилорид
Буметанид
Гидрохлортиазид
Индапамид
Метолазон
Спиронолактон
Торасемид
Триамтерен
Хлорталидон
Хлортиазид
Фуросемид
Этакриновая
кислота
* Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не
предотвращают преэклампсию и не влияют на ее течение, но уменьшают плацентарный
кровоток.

23.

Спасибо за внимание!