Лечение цереброваскулярных заболеваниях

1. Лекция по теме: Лечение цереброваскулярных заболеваниях.

Практика
Лекция по теме:
Лечение
цереброваскулярных
заболеваниях.
Лечение
цереброваскулярных
заболеваний

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Студенты должны знать:
принципы лечения пациентов с цереброваскулярными заболеваниями;
фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов
(гипотензивных, ноотропов, сосудистых) ;
показания и противопоказания к применению лекарственных средств;
побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из
однородных и различных лекарственных групп;.
Студенты должны уметь:
проводить дифференциальную диагностику инсультов;
определять тактику ведения пациента;

3. АКТУАЛЬНОСТЬ

Цереброваскулярные
заболевания
(ЦВЗ)
относятся
к
чрезвычайно распространенной патологии человека. По данным
профилактических осмотров населения, они выявляются в 20–
30% случаев даже у лиц трудоспособного возраста и являются
важнейшей медико–социальной проблемой, поскольку дают
самые высокие показатели по смертности и инвалидизации.
Инсульт ― опасное неотложное состояние, требующее срочной и
квалифицированной медицинской помощи. По статистике в
первые три недели, в течение острой стадии болезни, от инсульта
погибают 30-35% заболевших, и лишь 20% перенесших инсульт
впоследствии возвращаются к обычной жизни.
При инсульте человека необходимо как можно быстрее доставить
в отделение интенсивной терапии с тем, чтобы не допустить
необратимых изменений в тканях головного мозга. Наиболее
эффективными при инсульте считаются меры, принятые не
позднее чем через 3-максимум 6 часов от момента «мозгового
удара».

4. Терминологическая разминка

– разная величина зрачков
Анизокория
Апраксия
- расстройство привычных целенаправленных действий
Афазия
– нарушение речи
Апоплексия – удар – кровоизлияние в вещество головного мозга
Гемиплегия
– полная утрата движения половины тела
Гиперестезия – повышение чувствительности
Дисфагия
– расстройство глотания
Диплопия
– двоение в глазах
Паралич
– полное отсутствие движений
Парапарез
- ограничение движений одноимённых конечностей

5.

– острое расстройство мозгового кровообращения,
сопровождающееся стойкими
общемозговыми и
очаговыми симптомами, длящимися более 24 ч и
возникающее вследствие гибели вещества мозга.
Инсульт -
Инфаркт мозга
ПНМК
Птоз
Мидриаз
– ишемический инсульт, некроз ткани мозга
–
острое нарушение мозгового кровообращения,
проявляющие общемозговыми
и очаговыми
симптомами, которые подвергаются быстрому от
нескольких часов до суток восстановлению
– опущение верхнего века
– расширение зрачка
Субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние в подпаутинное
пространство

6. Немодифицированные факторы риска

+
+
=

7.

+
+
+
+
+
+
+
=

8. Сосудистые препараты

9. НООТРОПЫ

10. Фармакологический диктант

Семакс
2. Дексаметазон
3. Маннитол
4. Лазикс
5. Дицинон
6. Пирацетам
7. Викасол
8. Гидрокортизон
9. Церебролизин
10. Аминокапроновая к-та
11. Фуросемид
12. Преднизолон
1.
Ноотропы
Диуретики
Глюкокортикоиды
Гемостатики

11. Эталон ответа

№
Группа
Препараты
1.
ноотропы
1,6,9
2.
диуретики
3,4,11
3.
глюкокортикоиды
2,8,12
4.
Гемостатики
5,7

12. Выписать рецепты

Вариант
1
Фуросемид
Вариант 2
Преднизолон
Вариант 3
Викасол
Вариант 4
Ноотропил

13. Эталон ответа

Rp:
Sol. Furosemidi 1% - 2 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. в/м, в/в
Rp: Sol. Prednisoloni 30 mg in 1ml
D.t.d. N 5 in amp.
S. в/в.

14. Эталон ответа

Rp:
Sol. Vikasoli 1% - 1ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. в/м.
Rp: Nootropyli 0,4
D.t.d. N 60 in caps.
S. внутрь по 1 капсуле 2-3 раза вдень.
Rp: Sol. Pyracetami 20% - 5 ml
D.t.d. N 10 in amp/
S. в/в, в/м.

15. Фронтальный опрос

1.Этиология нарушений мозгового кровообращения.
наиболее частыми причинами нарушения мозгового
кровообращения являются церебральный атеросклероз и
гипертоническая болезнь, реже — аномалии сосудов,
ревматизм, васкулиты, патология сердца, сахарный
диабет, болезни крови.
2. Что относится к ПНМК?
транзиторные ишемические атаки и церебральные
гипертонические кризы.
3. Какая неврологическая симтоматика характерна
для церебральных гипертонических кризов?
общемозговая: головная боль, тошнота, рвота на фоне
артериальной гипертензии.

16.

4. Дайте определение инсульту
внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения,
в результате которого развиваются деструктивные изменения в
ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического
поражения. Различают два вида инсультов: геморрагический
(кровоизлияние в мозг) и ишемический (мозговой инфаркт.
5. Как начинается геморрагический инсульт,
паренхиматозное кровоизлияние?
начинается остро без предвестников, в момент физического или
эмоционального напряжения.
6. Какие неврологические симптомы характерны для
субарахнаидального кровоизлияния?
Общемозговые и менингиальные: ригидность затылочных
мышц, смптом Кернига, симптом Брудзинского, светобоязнь.

17.

7. На какие два типа делится ишемический инсульт?
Тромботический ( по типу тромбоза и по типу эмболии)
и нетромботический.
8. Какая неврологическая симтоматика будет
характерна для ишемических инсультов?
очаговая: парезы и нарушения чувствительности в
противоположной половине тела по моно- или гемитипу,
растройсва речи, чтения, письма, глотания, выпадение
полей зрения.
9. Принципы базисного лечения инсультов.
поддержка дыхания, ликвидация острых сердечнососудистых нарушений, борьба с отеком мозга, улучшение
метаболических процессов в головном мозге,
симптоматическая терапия.

18.

10. Дифференцированное лечение инсультов.
геморрагические – гемостатики, ишемические –
антикоагулянты.
11. Как осуществляется транспортировка пациентов с
инсультами?
Транспортировка осуществлялась на носилках, лежа на
спине, с поднятым до 30’ головным концом.
12. Последствия ранее перенесенного инсульта.
развивается поза Вернике-Манна, при которой у больного
на стороне паралича рука согнута а нога Походка
становится сластико-паретической (гемиплегической) парализованная нога выпрямлена, как бы удлинена, и при
попытке сделать шаг, описывает полукруг

19. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

Лечение основного заболевания
при АГ: диета с ограничением соли и жидкости № 10, исключить алкоголь
и курение
нормализация режима труда и отдыха
назначают гипотензивные препараты, мочегонные, антиагреганты
при атеросклерозе: диета с исключением жирного, сладкого, жареного,
копчёного, назначают статины
при ВСД: организация сбалансированного питания, нормолизация режима
сна, адекватное дозирование физических нагрузок, применение
контрастного душа.
Терапия зависит от типа ВСД (гипертонический. Гипотонический,
смешанный). По показаниям препараты для нормализации АД,
антиоксиданты, витамины, адаптогены, успокоительные средства.
При нарушении памяти и внимания показаны ноотропы.

20. Улучшение кровоснабжения головного мозга

кавинтон
(винпоцетин) по 0,005 г
циннаризин (стугерон) — 0,025 г
ксантинола никотинат (теоникол,
компламин) — 0,15 г
пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г
сермион — 0,005-0,03 г
танакан — 0,04 г — 3-4 раза в день
эуфиллина по 0,15 г 3 раза в день.

21. Улучшение памяти, внимания, повышение психической и двигательной активности

ноотропил
(пирацетам) по 0,4 г
энцефабол (пиридитол) по 0,1 г
инъекциями церебролизина по 5,0 мл
внутривенно или внутримышечно

22. Эталон ответа

№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Вариант 1
А
Б
В
А
А
А
Б
Б
Г
Вариант 2
А
А
В
А
А
А
В
В
А

23. СТИМУЛИРУЮЩИЕ

элеутерококк
заманиха
корневище
левзеи
пантокрин
дуплекс
женьшень
настойка китайского лимонника
алоэ

24. ВЕНОТОНИЗИРУЮЩИЕ

троксевазин
эскузан
анавенол
венорутон

25. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ:

хлозепид
(элениум, напотон) — по
0,005-0,01 г 3-4 раза
сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г
1-2 раза
феназепам — 0,00025-0,0005 г
мезапам (рудотель) — 0,005 г 2-3 раза в
день
седативные средства: препараты
валерианы, пустырника, настойку
пустырника, настойку пиона и др.

26. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

электрофорез
синусоидальные модулированные токи
электросон
магнитотерапия
ГБО
психотерапия
иглоукалывание
санаторно-куротрное лечение

27. ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ

28. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

освобождение от ночных смен, дополнительных
нагрузок
коррекция режима труда
больные направляются на МСЭК в случаях, когда
условия работы противопоказаны им по состоянию
здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при
измененном атмосферном давлении, в горячих цехах
(сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном
значительном психоэмоциональном или физическом
перенапряжении
Если перевод на другую работу связан со
снижением квалификации, то установится III группа
инвалидности.

29. Лечение гипертонического криза

Строгий физический и психический покой. Уложить с
приподнятым головным концом.
Холод на голову.
отвлекающая терапия: горячие ножные, тёплые ручные ванны,
горчичники на затылок и икроножные мышцы.
Максимально глубоко вдохнуть воздух, задержать дыхание в
течение 4-5 секунд, медленно выдохнуть. Повторить несколько
раз
Самомассаж:
потереть ушные раковины
помассировать, слегка пощипать козелки
проделать интенсивные круговые движения по часовой
стрелке, вставив указательные пальцы в ушные проходы
Каждый вид движений повторить по 42 раза.

30. Повышение АД

Клинические
Клинические
проявления
отсутствуют
Неотложная помощь
не показана
Гиперкинетический
тип
Клонидин п/я
Пропроналон п/я
Клинические
проявления
имеются
Неосложнённый
криз
Гипокинетический
тип
Каптоприл п/я
Нифедипин п/я
Осложнённый криз
Гипертоническая
энцефалопатия
ОНМК
Острая сердечная
недостаточность

31. ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Снизить АД до уровня 150/100 мм рт. ст. Для этого
использовать: урапидил, клонидин (клофелин) 0,01% раствор
— 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно
или 1—2 таблетки сублингвально (при необходимости
введение
препарата
можно
повторить).
альфа-бетаадреноблокаторов, бета-адреноблокаторов, противопоказано
использование препаратов вазодилатирующего действия)
Для уменьшения выраженности отека мозга и
снижения
внутричерепного давления:
— дексаметазон 12—16 мг (или
90—120 мг преднизолона) в 10 мл 0,9% раствора хлорида
натрия внутривенно; — лазикс (фуросемид) 20—40 мг в 10 мл
0,9% раствора натрия хлорида внутривенно

32.

Для купирования судорожных припадков и
психомоторного возбуждения: — диазепам (реланиум, седуксен,
сибазон) 2—4 мл + 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида
внутривенно медленно или внутримышечно или рогипнол
(флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно;при неэффективности —
натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% из расчета 50—70 мг/кг
массы тела на 5—10% глюкозе внутривенно медленно.
В случае повторной рвоты — церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0
мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или
внутримышечно; витамин В6 (пиридоксин) 5% раствор — 2 мл
внутривенно.
Опасности и осложнения: — обструкция верхних
дыхательных путей рвотными массами;
аспирация рвотных масс.

33. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ

Экстренный характер
Концепция «время – мозг» ("потерянное время –
потерянный мозг")
Преемственность
Этапность
Комплексность
Интенсивность
Дифференцированность
В лечение инсульта выделяют 2 этапа
1.Недефиринциированное лечение ( неотложная
помощь, базисная терапия)
2. Дифференцированное лечение в
зависимости от вида инсульта

34.

35. Нормативные документы

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
от 5 июля 2016 г. N 466н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

36.

Анатомо-терапевтическоЕд.
химическая
Наименование лекарственного измере
классификация
препарата
ния
ССД
Алкалоиды белладонны,
третичные амины
Атропин
мг
0,5
Кровезаменители и
Гидроксиэтилкрахмал
препараты плазмы крови
мл
400
Солевые растворы
Натрия хлорид
мл
400
Растворы электролитов
Магния сульфат
Неселективные бетаадреноблокаторы
Пропранолол
Производные холина
Производные
бензодиазепина
Прочие препараты для
лечения заболеваний
нервной системы
Медицинские газы
Суксаметония йодид, хлорид
мг
мг
1000
10
мг
100
мг
10
Диазепам
Этилметилгидроксипиридина
сукцинат ( мексидол, мексидант) мг
Инозин + Никотинамид +
Рибофлавин + Янтарная кислота мл
Кислород
л
250
10
120

37.

38. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОНМК

Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего
дыхания и оксигенации (санация дыхательных путей, установка
воздуховода, интубация трахеи, при необходимости – проведение
ИВЛ).
придать голове и шее больного положение легкого разгибания
ввести в полость рта воздуховод
систематически отсасывать слизь из ротоглотки
менять положение больного каждые 2 ч
Если эти мероприятия неэффективны, показана интубация, а при ее
неэффективности требуется перевод больного на искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ). В остром периоде инсульта при остановке
дыхания оказывающий помощь должен немедленно начать ИВЛ,
используя один из наиболее простых способов («рот в рот» или «рот в
нос»)

39. Регуляция функции сердечно-сосудистой системы

Регуляция функции сердечнососудистой системы
поддержание АД на 10% выше цифр, к которым адаптирован
больной (при проведении антигипертензивной терапии
предпочтительны бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ,
блокаторы кальциевых каналов
каптоприл Назначается внутрь в начальной дозе 12,5 мг. – 25 мг,
эмоксипин 3% - 5мл в/в, пропраналон
при артериальной гипотензии – средства, оказывающие
вазопрессорный эффект (допамин, альфа-адреномиметики) и
объемозамещающая терапия (декстраны, одногруппная
свежезамороженная плазма) 1-2 мл 1% раствора мезатона
подкожно, внутримышечно или внутривенно,1-2 мл кофеина
подкожно, 30-60 мг преднизолона внутривенно струйно, медленно;
затем рекомендуется проводить внутривенную капельную инфузию
вазопрессорных веществ, что позволяет целенаправленно
регулировать артериальное давление. Дофамин 50-100 мг.

40. НОРМОЛИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца
при ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стенокардия) –
антиангинальные препараты (нитраты)
препараты, улучшающие насосную функцию миокарда - при
ослаблении сердечной деятельности: 0,5-1 мл 0,06% раствора
коргликона или 0,05% раствора строфантина внутривенно капельно, 12 мл кордиамина подкожно;, антиоксиданты: витамин Е- 200 мг/сут,
аскорбиновая кислота, милдронат 10%-10 мл в/в струйно,
оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма
при внезапном прекращении сердечной деятельности: непрямой
массаж сердца

41. Контроль и регуляция гомеостаза

парентерально вводят 2-2,5 л жидкости в сутки.
из электролитных растворов вводят изотонический раствор
хлорида натрия, глюкоза-калиевые смеси.
реополиглюкин,

42. НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ

комплекс универсальных методов защиты мозга от
структурных повреждений - начинается на
догоспитальном этапе (может иметь некоторые
особенности при различных подтипах ОНМК).
глицин 0,7- 1,0 г сублингвально
цитиколин (цераксон) 1000 мг в\в капельно
нимодипин
актовегин 5мл в/в,
мексидол 5 мл в/в
Этилметилгидроксипиридин сукцинат
Семак

43. БОРЬБА С ОТЁКОМ МОЗГА

десаметазон 12 – 30 мг
маннитол в/в по 2 г/кг
глицерин 1 % раствор 1 -2 мг/кг
гипервентиляция

44. профилактика и лечение соматических осложнений

пневмонии
пролежней
уроинфекции
ДВС-синдрома
флеботромбозов и тромбоэмболии
легочной артерии
контрактур и др.

45. Симптоматическая терапия

при психомоторном возбуждении, судоргах:
диазепам 0,5%-2мл
галоперидол 0,5%-1мл
при головной боли:
лорноксикам 8 мг в/в или в/м
кетонал 2,0 в/м
трамадол в/в медленно, в/м или п/к 0,05-0,1 г
При рвоте:
метоклопромид 2 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия
хлорида в/в или в/м

46. ТАКТИКА

К больным трудоспособного возраста в первые часы
заболевания
обязателен
вызов
специализированной
неврологической (нейрореанимационной) бригады.
Показана госпитализация на носилках в неврологическое
(нейрососудистое) отделение (ПСО).
Госпитализация - на носилках .При транспортировке соблюдать
осторожность,
переносить,
избегая
толчков,
сохраняя
равновесие при подъёме и спуске с лестницы.
Противопоказания к транспортировке: пациент в глубокой коме (
5-4 балла по шкале Глазго), агональное состояние, наличие
тяжёлых соматических заболеваний в стадии декомпенсации,
пациенты с резким некупируемым нарушением дыхания.

47. ТРАНСПОРТИРОВКА

48.

49. Геморрагический инсульт

Индивидуальный сестринский пост. К голове холод.
Устранение психомоторного возбуждения (радепур,
элениум)
Нормолизация АД
Устранение спазма мозговых сосудов (новодрин,
лидокаин. Нимотоп)
Гемостатические мероприятия: увеличение
свёртываемости крови (аминокапроновая кислота,
контрикал) и уменьшение проницаемости сосудистой
стенки
Борьба с отёком мозга и высоким ВЧД

50.

51. Ишемический инсульт

Нормализация АД и сердечной
деятельности
Улучшение микроциркуляции и
церебральной гемодинамики (кавинтон,
циннаризин, ницерголин)
Снижение свёртываемости крови:
антикоагулянты. Антиагркганты
Улучшение метаболических процессов
мозга (ноотропил, церебролизин, актовегин,
цитохром С)

52. Основные методы рециркуляции

1.
Восстановление и поддержание системной гемодинамики.
Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой
активатор плазминогена, альтеплаза – 0,9 мг/кг струйно в течение
мин.оставшая часть капельно в течение часа, урокиназа).
3. Гемангиокоррекция - нормализация реологических свойств крови и
функциональных возможностей сосудистой стенки:
антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные средства,
ангиопротекторы,
экстракорпоральные методы (гемосорбция,
ультрагемофильтрация, лазерное облучение крови),
гравитационные методы ( плазмаферез).
4. Хирургические методы рециркуляции: наложение
экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия,
реконструктивные операции на артериях.
2.

53. Основные методы нейропротекции

Восстановление
и поддержание
гомеостаза.
Медикаметозная защита мозга.
Немедикаментозные методы:
гипербарическая оксигенация,
церебральная гипотермия.

54. АНТИАГРЕГАНТЫ

ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки (тромбо АСС,
кардиомагнил, кардиАСК, аспирин кардио)
дипиридамол (курантил) 25-50 мг 3 раза в сутки
ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки + дипиридамол 2550 мг 2 раза в день
тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки
плавикс (клопидогрель) 75 мг в сутки
пентоксифиллин (трентал) по 200 мг внутривенно капельно 2
раза в сутки или 1200 мг в сутки внутрь
внутривенно капельно – вначале по 0,1 г в 250 мл
изотонического раствора натрия хлорида (скорость введения –
90-180 мин; в последующие дни суточная доза увеличивается
до 0,2-0,3 г. Введение проводится под контролем АД.
Противопоказан при инфаркте миокарда.

55.

56. Антикоагулянты

а) прямого действия (под контролем количества тромбоцитов,
уровня антитромбина III, времени свертывания крови ,
клинического анализа мочи для исключения микрогематурии):
низкомолекулярные гепарины (фраксипарин по 7500 ЕД под
кожу живота 2 раза в сутки)
При отсутствии противопоказания назначение гепарина (по
7000 ЕД внутривенно через каждые 4 часа) под контролем
показателя свертываемости крови по Бурке
б) непрямого действия:
фенилин по 0,015-0,03 в сутки
варфарин по 5-6 мг в сутки

57. Вазоактивные препараты

винпоцетин (кавинтон) по 10-20 мг внутривенно
капельно 2 раза в сутки или по 5-10 мг 3 раза внутрь
кавинтон вводится только капельно внутривенно – по 20
мг в 250-500 мл изотонического раствора натрия
хлорида.
Кавинтон нельзя вводить внутримышечно и подкожно,
он несовместим с гепарином.
Противопоказания – резкая аритмия, выраженные
ишемические поражения сердца.
ницерголин по 4 мг внутримышечно или внутривенно
капельно 2 раза в день или по 10 мг 3 раза внутрь

58. Вазоактивные препараты

инстенон (комбинированный препарат) по 2 мл
внутривенно капельно или внутримышечно
эуфиллин 2,4% по 10 мл внутривенно струйно или
капельно в 250 мл изотонического раствора хлорида
натрия 2 раза в день
циннаризин (стугерон) вводится внутривенно по 25-50
мг. По мере восстановления функции назначается
внутрь по 50 мг 3 раза в день.
При приеме утром и днем может вызывать сонливость
вазобрал (комбинированный препарат) по 2 мл 2 раза в
день внутрь

59.

60. Ангиопротекторы:

пармидин 0,25 по 1 таблетке 3 раза в день
аскорутин (аскорбиновая кислота + рутин) по 2 таблетки 3 раза
в день
троксерутин 0,3 по 1 капсуле 2 раза в день или по 5 мл
внутривенно
этамзилат 12,5% по 2 мл внутримышечно или внутривенно
добезилат 0,25 по 1 таблетке 3 раза в день
вобензим по 1 таблетке 3 раза в день.

61. Биореологические препараты

а) плазма, альбумин
б) низкомолекулярные декстраны:
реополиглюкин (реомакродекс) по 400 мл внутривенно
капельно 1-2 раза в день.
Реополиглюкин вводится внутривенно
капельно по 400-500 мл (в течение 30-40 минут).
При необходимости вливания можно
повторять с интервалом в 12-16 часов.
Введение реополиглюкина должно
проводиться под контролем АД и гематокрита.

62. Препараты нейропротекторного действия

Блокаторы
кальциевых каналов:
нимодипин внутривенно капельно до
25 мг/сут через инфузомат или внутрь
по 0,3-0,6 каждые 4 ч. при непрерывном
мониторинге АД и ЧСС.

63. Антиоксиданты

эмоксипин по 25-50 мг/сут внутривенно капельно в 250
мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в
сутки
мексидол по 100-300 мг внутривенно струйно или
капельно в изотоническом растворе хлорида натрия
милдронат 10% по 5-10 мл внутривенно струйно или
капельно в изотоническом растворе хлорида натрия
витамин Е по 200 мг 2 раза в сутки внутрь
аскорбиновая кислота 5% по 6-8 мл внутривенно
капельно или 0,5-0,8 внутрь
актовегин 10% или 20% по 250 мл внутривенно
капельно или по 5 мл внутримышечно.

64.

65. ПРЕПАРАТЫ НЕЙРОТРОФИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

глиатилин по 400 мг 3 раза в сутки внутрь до еды, или в/м, в/в
(медленно) при острых состояниях - до 1000 мг/сут
пирацетам по 5-10 мл в сутки внутривснно или внутрь
церебролизин по 15-20 мл внутривенно капельно
семакс 1% по 2 капли в каждый носовой ход 4-6 раз в день
энцефабол
глицин 0,7-1,0 г в сутки сублингвально
пикамилон 10% по 2 мл 2 раза в сутки внутримышечно или
внутривенно или по 0,05 3 раза в день внутрь
кортексин 10 мг внутримышечно 10 дней.

66.

67. Препараты, улучшающие энергетический тканевой метаболизм

цитохром С по 5 мл внутримышечно
цито-мак по 15мг внутривенно
актовегин 10% или 20% по 250 мл (1-2 г)
внутривенно капельно или по 5-10 мл (400-800 мг)
внутривенно струйно или 5 мл внутримышечно
рибоксин 2% по 10 мл внутривенно струйно или
капельно или по 0,4 внутрь 3 раза в день
аплегин по 10 мл на 250 мл изотонического
раствора хлорида натрия внутривенно
капельно.

68. ПРОТИВООТЁЧНАЯ ТЕРАПИЯ

Осмотические диуретики (под
контролем осмолярности плазмы).
Гипервентиляция.
Дополнительное противоотечное действие
оказывает применение нейропротекторов,
поддержание гомеостаза.
При развитии окклюзионной гидроцефалии
при инфаркте мозжечка - по показаниям
проводится хирургическое лечение
(декомпрессия задней черепной
ямки, вентрикулярное дренирование).

69. Ситуационная задача

Больной 55 лет, работает грузчиком, часто употребляет
алкоголь, курит. Проживает один. После поднятия груза,
«побледнел, зашатался и упал». Врач «Скорой помощи»
зафиксировал высокие цифры АД 200 /120 мм.рт.ст.
Больной в сознании. Несколько возбуждён. Астенического
телосложения. Кожные покровы гиперемированы, кожа
сухая. Вес 65 кг, рост 174 см. Температура тела 38 ˚ C.
Движения в правой руке и ноге отсутствуют. Левой рукой
держится за голову. Сухожильные рефлексы D>S,
положительный симптом Бабинского справа. Речь
невнятная, с трудом подбирает слова. Положительные
менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка,
симптом Кернига.) отмечается недержание мочи

70. Задание

I группа- определяет симптомы, синдром
II группа- определяет топический диагноз
III группа- определяет клинический диагноз
IV группа- оказывает неотложную помощь

71. Нимотоп

Rp:
Sol. Nimotopi 50 ml
D.t.d. № 1 in flac.
S. Внутривенно
Фармакологическое действие - Блокатор кальциевых каналов с
преимущественным влиянием на сосуды головного мозга.
Обладает противоишемическим и вазодилатирующим на сосуды
головного мозга действием. Купирует спазм сосудов головного мозга.
Хорошо приникает через гематоэнцефалический и плацентарный
барьеры. Имеет психо- и нейротропные эффекты. Повышает
стабильность и улучшает функцию нейронов. Обладает ноотропным
действием благодаря избирательной блокаде кальциевых каналов
коры головного мозга и гиппокампа. При приеме нимодипина
наблюдается рефлекторное учащение частоты сердечных сокращений
в ответ на вазодилатацию.

72. Клофелин

Tab. Clofеlini 0,00015 №20
D.S. по 0,5 таб. 3 р/д.
Rp.: "Clophelin" 0,000075
D. t. d. № 50 in tab.
S. По 1 таблетке 3-4 раза в день.
Rp.:
Фармакологическое действие — гипотензивное, вазодилатирующее,
альфа – адреномиметическое.
Клофелин обладает выраженным гипотензивным действием,
воздействует на центральную нервную систему успокаивающе,
оказывая седативный эффект, урежает частоту сердечных
сокращений, обладает обезболивающим эффектом.

73. Аминокапроновая кислота

Rp.:
Sol. Acidi aminocaproici pro inject.
5% - 100 ml
D.S. В/в (капельно), внутрь, местно.
Фармакологическое действие - гемостатическое.
Ингибирует активаторы профибринолизина и тормозит
его превращение в фибринолизин. Оказывает системный
гемостатический эффект при кровотечениях,
обусловленных повышенной фибринолитической
активностью плазмы. Обладает противоаллергической
активностью, улучшает антитоксическую функцию
печени.

74. Анальгин

Tab. Analgini 0,5 № 20
D.S. По 1 таблетке при болях.
Rp.: Sol. Analgini 50 % - 2 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 2 мл внутримышечно при болях.
Rp.:
Фармакологическое действие - анальгезирующее.
Является производным пиразолона. Оказывает
анальгетическое, жаропонижающее и
противовоспалительное действие, механизм которого
связан с угнетением синтеза простагландинов.