Постхолецистэктомический синдром

1.

Постхолецистэктомический
синдром

2.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Впервые открытую холецистэктомию
выполнил в 1882 году немецкий хирург
Karl Langenbuch
Первая холецистэктомия в России Ю.Ф. Коссинский в 1886 году
Первая ЛХЭ выполнена немецским
хирургом Erich Muhe в 1985 году.

3.

Эпидемиология
•Каждый десятый человек нашей планеты
страдает жельчекаменной болезнью.
•У 20-40% пациентов, после холецистэктомии , встречается признаки
постхолецистэктомического синдрома.

4.

5.

6.

Показания к холецистэктомии
• Хронический калькулезный
холецистит
• Острый калькулезный
холецистит
• Холестероз желчного пузыря
• Полипоз желчного пузыря

7.

Техника открытой холецистэктомии

8.

Техника лапароскопической холецистэктомии
Лапароскопическая
холецистэктомия "золотой стандарт»
лечения ЖКБ

9.

Постхолецистэктомический синдром-
это различные патологические
состояния или клинические
проявления, отмечаемые у
пациентов, перенесших
холецистэктомию

10.

Основные клинические
проявления «ПХЭС»
Боли в животе
(постоянные или
приступы) с желтухой
Желтуха
стойкая
Желтуха
периодическая
Боли в животе
(постоянные или
приступы) без
желтухи
Наружный
желчный свищ
Желчные
протоки
широкие
Желчные
протоки
узкие

11.

КЛАССИФИКАЦИЯ
- Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической
системы и БДС, не устраненные при операции (холедохолитиаз,
стенозирующий папиллит, стеноз общего желчного протока, кисты
желчных протоков и др); .
- Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической
системы и БДС, непосредственно связанные с самой операцией
повреждения желчных путей, стриктуры и деформации желчных
путей, синдром культи пузырного протока .
- Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической
системы и БДС, во многом связанные с ЖКБ (хронический
панкреатит, гепатит, гастрит и т.д.).
- Заболевания других органов и систем, не связанных билиарной
системой и конечно, с холецистэктомией (ЯБЖ, ЯБДПК, колит,
диафрагмальная грыжа, МКБ, психостения и др.).
- Функциональными нарушениями желчных путей и ДПК,
возникающими вследствие отсутствия ЖП как органа: дискинезия
желчных путей и сфинктера Одди.

12.

Причины постхолецистэктомического
синдрома
• Функциональные нарушения (до 60%)
• Органические причины (около 40%)
1. изменения (поражения) желчных путей
2. изменения желудочно кишечного тракта
3. нарушения, не связанные с желудочнокишечным трактом

13.

Причины резидуальных камней
1. холелитиаз не распознается:
- игнорирование показаний к холедохотомии;
- скрытое течение холедохолитиаза
-тяжелое состояние больного;
-технические трудности и осложнения во время
операции;
- ошибки в диагнозе
2. Неполноценная ревизия протоков
Причины рецидивных камней
1. Различные патологические состояния, приводящие к
нарушению оттока желчи
2. Избыточно большая культя пузырного протока или оставление
части желчного пузыря
3. Наличие инородных тел в протоках (лигатуры, дренажи,
аскариды и др.)

14.

ПОКАЗАНИЯ К ЭРХПГ ПЕРЕД ХЭ
желтуха или холангит при поступлении
или в анамнезе
повышение показателей печеночных проб
панкреатит в анамнезе
расширение общего желчного протока
более 8 мм, или наличие включений в нем
по данным УЗИ
наличие мелких конкрементов в пузыре и
широкий пузырный проток по УЗИ

15.

Показания к интраоперационной
холангиографии
• Широкий пузырный проток ( более 5 мм)
• Наличие мелких конкрементов в желчном пузыре и
пузырном протоке
• Интраоперационная визуализация
расширенного
желчного протока, при расхождении с данными
дооперационного УЗИ
• Невозможность, при наличии соответствующих
показаний, дооперационного выполнения ЭРХПГ и ЧЧХГ

16.

ТЕХНИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
ХОЛАНГИОГРАФИИ

17.

ТЕХНИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
ХОЛАНГИОГРАФИИ

18.

Холедохолитотомия

19.

Ушивание холедохотомического отверстия и
дренирование холедоха

20.

ЛИТОЭКСТРАКЦИЯ ИЗ ХОЛЕДОХА

21.

Клинические проявления и диагностика
резидуального холедохолитиаза
Боли в эпигастрии, правом подреберье
Механическая желтуха
Желчные свищи
Острый холангит
Рентгенконтрастные
методы
-ЭРПХГ
-ЧЧХГ
- Фистулография
УЗИ

22. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

23.

ЛЕЧЕНИЕ
Оперативные
Неоперативные
Вымывание
Инструментальное
удаление
Растворение
Малоинвазивные
ЭРВ
ЧЧЭБВ
Открытые

24.

Удаление резидуальных камней через дренаж

25.

Удаление резидуальных камней эндоскопическими
методами

26.

ЭРХПГ до ЭПСТ
ЭРХПГ после ЭПСТ

27.

Методика проведения чрескожных чреспеченочных
эндобилиарных вмешательств

28.

РЭД ТОХ и низведение конкрементов

29.

Причины и клинические проявления стриктур
желчных протоков
•Механическая желтуха
•Острый холангит
•Желчные свищи

30.

Хирургическое восстановление проходимости
желчных протоков
При ЛХЭ – конверсия (переход к открытой операции)

31.

Обходные билиодигестивные анастомозы

32.

Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при
стриктурах ЖП

33.

Тактика ВОП:
•Подробно собрать жалобы больного и анамнез
болезни
•Направить к УЗИ
•Дать направление для МРТ-холангиографии
•Провести биохимические исследования
•Своевременно направить больного на консультацию
к гастроэнтерологу и хирургу