Невікладні стани в стоматології

1.

2.

Раптове погіршення
фізичного або
психічного здоров'я,
яке становить пряму
та невідворотну
загрозу життю та
здоров'ю людини або
оточуючих її людей і
виникає внаслідок
хвороби, травми,
отруєння або інших
внутрішніх чи
зовнішніх причин

3.

Наказ МОЗ №1269;
Наказ МОЗ №584;
Міжнародні протоколи лікування;
Інструкції до лікарських засобів

4.

Соматичні захворювання пацієнтів;
“Всі пацієнти брешуть”;
Раптове виникнення

5.

впевнитися у
дієздатності пацієнта;
пояснити всі ризики та
наслідки рішення
пацієнта;
надати допомогу згідно
згоди пацієнта;
спробувати викликати
ЕМД;
наявність
супроводжуючої особи

6.

медичні рукавички;
захисні маски;
захисні окуляри,
обережність з
медичною технікою

7.

Не варто лякатися того, що ви не розумієте, що
відбувається з пацієнтом у перші 2-3 хвилини при
виникненні невідкладного стану.

8.

артеріальний тиск;
пульсоксиметрія;
пульс (оцінка серцевого
ритму);
контроль глюкози крові;
забезпечення венозного
доступу при потребі

9.

Стан, що вининкає через гостру недостатність
кровообігу в головному мозку. За різноманіттям
причин, механізм цього стану один — порушення
регуляції судинного тонусу

10.

а) серцевосудинні:
• інфаркт міокарду;
• стеноз аорти;
• гіпертрофічна
кардіоміопатія;
• легенева емболія;
• розшаровуюча
аневризма аорти;
• летальна аритмія
б) нейросудинні:
внутрішньочерепний
крововилив;
транзиторна ішемічна
атака або інсульт;

11.

надати хворому відповідне
положення (Транделенбурга);
контроль дихальних шляхів;
застосування нашатирного
спирту (за потребою);
викликати бригаду ЕМД;
налагодженя інсуфляції
зволоженого кисню;
встановлення в/в доступу за
необхідності;
введення рідин за необхідності

12.

Одна з форм гострої судинної недостатності,
пов'язана з вираженим падінням тонусу судин і
зменшенням об'єму циркулюючої крові

13.

інфекційні хвороби (черевний, епідемічний висипний тифи, тяжкі
пневмонії, стафілококове харчове отруєння, малярія при лікуванні
хініном тощо);
гострі інтоксикації (отруєння чадним газом, фосфорорганічними
сполуками, снодійними, транквілізаторами, тощо);
гостра крововтрата;
хвороби ендокринної та нервової систем (пухлини, сирингомієлія,
тощо);
гострі захворювання органів черевної порожнини (перитоніт,
тощо);
інфаркт міокарда;
ортостатичний перерозподіл крові (передозування, несумісність
ліків, тощо);
спинномозкова або перидуральна анестезія тощо.

14.

прострація або втрата
свідомості;
блідість шкіри,холодний піт;
зниження температури тіла;
поверхневе часте дихання;
частий пульс слабкого
наповнення;
низький артеріальний тиск
(артеріальна гіпотензія);
мимовільний акт
сечовипускання, дефікації.

15.

лежаче положення
(Транделенбурга);
налагодження моніторингу
життєвих показників;
налагодження інсуфляції
зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД;
встановлення в/в доступу;
р-н Кордіаміну 2 мл в/в або р-н
сульфокамфокаїну 1 мл в/в;
р-н гідрокортизону 200 мг в/в;
р-н адреналіну 0.18% 1.0 мл +
р-н Натрій Хлориду 0.9% 200.0
в/в крапельно

16.

Це патологічний стан, що проявляється мимовільними
м’язовими скороченнями, які виникають раптово
у вигляді пароксизмів і є клінічним проявом
ушкодження центральної нервової системи (ЦНС).
Судоми можуть перебігати як із порушенням
свідомості, так і без нього.

17.

гіпоксія, ішемічні ушкодження мозку;
інтракраніальні крововиливи;
метаболічні порушення (гіпер- або
гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпер- або
гіпонатріємія);
інфекції (менінгіти, енцефаліти, сепсис);
генетичні та вроджені вади розвитку
головного мозку (хромосомні аномалії,
сімейна епілепсія, пухлини);
відміна медикаментів (синдром
абстиненції);
інші причини (гіпотермія або гіпертермія)

18.

надати хворому відповідне положення;
викликати бригаду ЕМД;
після завершення судом налагодити моніторинг
життєвих показників;
налагодженя інсуфляції зволоженого кисню;
В/М введення р-н Магнезії 25% 10.0 мл або в/в 5.0
та 5.0 в/м під контролем А/Т;
В/М введення р-н Кетолонгу 3% 1.0 мл;
якщо є в/в доступ введення Інфулгану 100.0 в/в

19.

Гостре порушення коронарного кровообігу в результаті звуження
коронарних судин. Він включає в себе нестабільну стенокардію, та інфаркт
міокарду з та без елеваціїї сегмента ST.
Причиною звуження може бути спазм артерій, атеросклеротична бляшка
або тромб.

20.

сильний біль в грудях;
відчуття печіння, здавлювання в грудях;
поширення болю на підборіддя, плечі,
ребра, живіт або спину;
прискорення пульсу;
задишка;
холодний піт;
запаморочення;
непритомність;
нудота, блювота;
сильна втома;
почуття тривоги;
сплутаність свідомості;
підвищення артеріального тиску

21.

тільки лежаче положення!!!;
контроль життєвих
показників;
налагодження інсуфляції
зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД!;
Нітроглицирин спрей 1 доза
сублівгально (при А/Т 100/60 і
більше);
аспірін кардіо 300 мг Per os;
Знеболення р-н Анальгіну 2.0
мл в/в або в/м

22.

Прискорене серцебиття,
іноді симптом деяких
захворювань
Норма – 60-89 уд/хв
Слід розрізняти
тахікардію як патологічне
явище, тобто збільшення
ЧСС в спокої, та тахікардію
як нормальне фізіологічне
явище (збільшення ЧСС
унаслідок фізичного
навантаження, унаслідок
хвилювання або страху).

23.

Фізіологічні:
різке, велике або незвичне фізичне навантаження;
сильний стрес, переляк, різке пробудження або сильні позитивні емоції;
різка зміна положення тіла (наприклад, різкий підйом з ліжка);
вживання великої дози кави або інших енергетичних напоїв;
висока температура на вулиці або в приміщенні, задуха.
Патологічні:
вади серця;
інфаркт міокарда;
серцева недостатность;
кардіосклероз;
міокардит;
гіпертонія;
гіпотонія;
гормональні порушення та хвороба щитовидної залози;
цукровий діабет;
захворювання центральної нервової системи;
гострі інфекційні хвороби тощо.

24.

тільки лежаче
положення;
налагодження
моніторингу життєвих
показників;
викликати бригаду ЕМД!;
налагодження інсуфляції
зволоженного кисню;
Анаприлін 10-20 мг
сублінгвально

25.

Уповільнене серцебиття, іноді
симптом деяких захворювань.
Причини:
гіпоксія;
шок;
атріовентрикулярна блокада
другого або третього ступеня;
вплив токсинів (бета-блокатори,
блокатори кальцієвих каналів,
фосфорорганічні сполуки,
дигоксин);
порушення електролітного
балансу;
гіпоглікемія;
підвищений
внутрішньочерепний тиск

26.

тільки лежаче
положення!!!;
контроль життєвих
показників;
налагодження інсуфляції
зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД!;
налагодження в/в доступу;
в/в р-н Атропіну 0.5 мг
повільно під контролем
ЧСС!(макс. доза 3 мг)

27.

ТІА - транзиторний епізод неврологічної дисфункції,
спричинений вогнищевою ішемією головного мозку,
спинного мозку або ішемією сітківки без гострого
інфаркту, що минає на протязі 24 годин.
Ішемічний інсульт - гостре порушення мозкового
кровообігу внаслідок дефіциту надходження
артеріальної крові до головного мозку, що призводить
до його гіпоксії та розвитку ділянок некрозу.
Геморагічний інсульт - крововилив у речовину
головного мозку, який виникає внаслідок розриву
артерії або шляхом діапедезу еритроцитів при
гіпертонічній хворобі, атеросклерозі мозкових судин.

28.

неврологічний дефіцит,
проявом якого слугують
порушення міміки обличчя,
локальна слабкість,
порушення ходи, порушення
мови, порушення розумової
діяльності;
геміпарез або геміплегія;
дискон’югований погляд,
примусовий або схрещений
погляд (якщо пацієнт не в
змозі добровільно відповісти
на обстеження, не робить
помітних зусиль для
реагування або не реагує)

29.

лежече положення;
налагодження моніторингу
життєвих показників;
налагодження інсуфляції
зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД;
налагодити в/в доступ;
в/в крапельно р-н Л-лізину
есценат 10,0 мл + 100,0 мл
0.9% р-н Натрій Хлору;
в/в р-н Магнезії 25% 10.0 мл
(за умови високого тиску, тиск
знижувати не більше ніж на
20% від початкового)

30.

Це алергічна реакція, яка характеризується свербінням та
швидкою появою пласких піднесених блідо-рожевих пухирів.
Причини виникнення:
дія високої температури (перегрівання);
надмірне фізичне напруження;
ультрафіолетове опромінення;
лікувальні препарати (місцеві анестетики);
механічний вплив (вібраційний, тривалий місцевий тиск);
контакт з водою, іррітантами (речовинами подразнюючої
або сльозоточивої дії);
харчові продукти;
отрута комах

31.

загальна слабкість;
гіпертермія;
головний біль;
артеріальна гіпотензія;
можливі нудота,
блювання;
раптове виникнення
пухирів схожих на опік
кропиви, нерівномірних
контурів.

32.

контроль життєвих показників;
налагодження інсуфляції
зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД!;
налагодження в/в доступу;
в/в або в/м р-н Дексаметазону 8 мг
(дві ампули);
в/м р-н Супрастіну 1.0 мл або в/в чи
в/м р-н Дімедролу 1%;
в/в крапельно р-н Адреналіну
0.18% 1.0 мл+ 200.0 мл 0.9% Натрій
Хлору
Фуросемід 2.0 в/в або в/м

33.

Гостра алергічна реакція
організму, що
характеризується масивним
набряком слизових
оболонок, шкіри і
підшкірної жирової
клітковини, причиною
якого є реакція організму
на різноманітні фактори,
що мають біологічне або
хімічне походження.

34.

напруження області
набряку;
затруднене ковтання
їжі і рідини;
прогресуюче
утруднення дихання;
набряк язика;
часткова втрата голосу;
погіршення зору (при
поширенні набряку на
область очей);

35.

усуенення контатку з алергеном;
холодний компрес на місце контакту;
налагодження моніторингу життєвих показників;
налагодження інсуфляції зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД;
налагодити в/в доступ;
в/в крапельно р-н Адреналіну 0.18% 1.0 мл+ 200.0 мл
0.9% Натрій Хлору;
в/в р-н Дексаметазону 8 мг (дві ампули);
в/в р-н Дімедролу 1.0 мл або р-н тавегілу 2.0 мл;
в/в р-н Фуросеміду 2.0 мл (за умови систолічного А/Т
більше 100 мм.рт.ст)

36.

Комплекс стрімких тяжких патологічних зрушень в
організмі внаслідок розвитку генералізованої,
дозонезалежної алергійної реакції негайного типу
(анафілаксія) з наступним вивільненням
різноманітних медіаторів, які швидко спричинюють
різке збільшення ємності судинного русла, при
цьому об'єм циркулюючої плазми (ОЦП) не
забезпечує адекватну гемодинаміку; підвищення
проникності кровоносних судин, порушення
діяльності центральної нервової системи (ЦНС),
обструкцію дихальних шляхів, спазм гладеньких
м'язів.

37.

Кардіо-васкулярний синдром при цьому виді шоку спостерігають завжди, його характеризують
різка слабкість, запаморочення, блідість шкіри, акроціаноз, зниження температури тіла,
артеріального тиску (АТ) і центрального венозного тиску (ЦВТ), тахікардія, приглушеність
тонів серця, олігурія.
Бронхопульмональний синдром відбувається дуже часто, його характеризують задишка,
утруднене дихання, нападоподібний болісний кашель, стридорозне (клекочуче) дихання,
участь в акті дихання допоміжних м'язів, розсіяні сухі свистячі хрипи при аускультації,
тотальний ціаноз, піна з рота, набряк слизових оболонок трахеї, гортані аж до механічної
асфіксії.
Церебральний синдром відбувається часто, окремі його прояви спостерігають завжди в
перебігу цього виду шоку. Характеризують його збудження та загальмованість у різні терміни,
страх смерті, сплутаність свідомості і її повна втрата, тонічні та клонічні судоми, парези,
паралічі, мимовільні дефекація і сечовипускання, порушення ритму серцевої діяльності,
зупинка серця та дихання.
Абдомінальний синдром виникає практично виключно при надходженні алергену внутрішньо.
Його характеризують нудота, блювання, дисфагія, біль у животі без певної локалізації,
послаблення випорожнень, болісність і спазм петель тонкого кишечнику, меншою мірою —
товстого.
Шкірно-слизовий синдром завжди відбувається при нетяжкому перебігу шоку, при тяжкому —
виключно по виходу з гемодинамічних розладів. Його характеризують сильний свербіж,
почервоніння шкіри, папульозний, великоплямисто-папульозний та уртикарний висип,
набряки типу Квінке обличчя, губ, статевих органів, слизових оболонок носа, ротоглотки,
гіперемія і набряк кон'юнктив, склер, сльозотеча, чхання, ринорея (надмірне виділення з
носа), першіння в горлі, поверхневий нападоподібний кашель. Прогностично сприятливим є
переважання цього синдрому в клінічному перебігу шоку і взагалі початок анафілаксії з таких
проявів.

38.

I ступінь — легка форма шоку;
II ступінь — середньої тяжкості форми;
III ступінь — тяжка форма;
IV ступінь — вкрай тяжка форма (блискавична)

39.

налагодження моніторингу життєвих показників;
налагодження інсуфляції зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД;
в/в крапельно р-н Адреналіну 0.18% 1.0 мл+ 200.0 мл
0.9% Натрій Хлору (при блискавичній формі
сублінгвально);
в/в р-н Дексаметазону 8 мг (дві ампули);
в/в р-н Дімедролу 1.0 мл або р-н тавегілу 2.0 мл;
при свистячих хрипах та порушенні дихання
Cальбутамол 1 доза per os;
в/в натрій хлор 0.9% 400.0 крапельно

40.

Клінічний симптом, що
характеризується високим
рівнем глюкози в сироватці
крові порівняно з нормою.
Причини: цукровий діабет 1
або 2 типу:
- підвищення рівня глюкози
крові понад норму ( 3.3
ммоль/л-5.5 ммоль/л);
- вище 15.5 ммоль/л
розвивається прикоматозний
стан;
- вище 33.3 ммоль/л
Гіперглікемічна кома

41.

сплутана свідомість;
сухість у ротовій
порожнині та
слизових оболонках;
підвищений А/Т(на
початковому етапі);
посмикування
кінцівок;
нудота, блювання;
тахікардія

42.

налагодження
моніторингу життєвих
показників;
налагодження інсуфляції
зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД;
в/в Натрій Хлор 0.9%
400.0;
в/в або в/м Магнезія 25%
5.0 при високому А/Т

43.

Зниження рівня глюкози
нижче ніж 3.3 ммол/л крові
Причини:
- пацієнт на прийомі натще;
- ЦД 1 типу (введення
інсуліну без прийому їжі);
- інші соматичні
захворювання та
невідкладні стани

44.

сплутана свідомість;
втрата свідомості;
холодний піт;
тахікардія;
артеріальна гіпотензія

45.

лежаче положення;
контроль життєвих показників;
налагодження інсуфляції зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД!;
налагодження в/в доступу;
40% р-н глюкози 40.0 мл в/в, контроль рівня
глюкози, за потреби повторне введення;
при неможливості встановлення в/в доступу цукор
пів чайні ложки сублінгвально

46.

Раптове значне підвищення
артеріального тиску від
нормального або підвищеного
рівня, яке може супроводжується
появою чи посиленням розладів з
боку органів-мішеней або
вегетативної нервової системи.
Розрізняють ускладнений
(ураження органів мішеней сердце,
мозок, очі) та неускалднений
гіпертонічний криз (підвищення
А/Т від нормальних для пацієнта
показників)

47.

Неускладнений:
тремор;
головний біль;
загальна слабкість;
гіперемія обличчя
Ускладнений:
нудота;
блювання;
біль за грудиною;
порушення мови;
слабкість або порушення функції у кінцівках;
судоми;
втрата свідомості

48.

лежаче положення;
контроль життєвих показників;
налагодження інсуфляції зволоженного кисню;
викликати бригаду ЕМД!
Неускладнений:
каптопрес 1 таб сублінгвально;
фармадіпін 3-5 крапель сублінгвально;
Фуросемід 2.0 мл. в/в або в/м;
ебрантіл 25 мг (5.0 мл) в/в
Ускладнений:
р-н Магнезії 25% 5-10 мл в/в (під контролем А/Т);
Подальше лікування залежить від ускладнень, що виникли:
нудота, блювання - р-н Ондасетрону 4-8мг в/в;
набряк легень- Ннітрогліцерин 1-2 дози сублінгвально

49.

Хронічне неінфекційне
захворювання дихальних шляхів,
ключовою ланкою яких є
бронхоспазм.
Причини виникнення:
- контакт з аллергеном;
- потрапляння стороннього тіла;
- застійна серцева недостатність;
- травма;
- хронічний бронхіт

50.

свистячі хрипи на вдосі;
задишка;
вимушене положення тіла;
кашель з або без виділення
мокротиння;
тахікардія;
ціаноз кінцівок

51.

сидяче положення;
контроль життєвих показників;
налагодження інсуфляції зволоженного
кисню;
викликати бригаду ЕМД!;
сальбутамол 5 мг інгаляційно 2 дози;
р-н Дексаметазону в/в або в/м 1-2 мл;
р-н Но-Шпа 2.0 мл в/м;
при наростанні дихальної недостатності
р-н адреналіну 0.18% 1.0 мл в/в+ Натрію
хлориду 0.9% 200.0 мл в/в крапельно;
при алергічному походженні
захворювання р-н Дімедролу 0.5% 1.0 в/в
або в/м;
еуфілін в/в 5.0 мл під контролем ЧСС