Рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы и яичка

1. ЛЕКЦИЯ РАК ПОЧКИ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и ЯИЧКА

2.

ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ СОСТАВЛЯЮТ
ТРЕТЬ ВСЕХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ СОСТОИТ В ЕЖЕГОДНОМ ПРИРОСТЕ
ЭТИХ ОПУХОЛЕЙ НА 5%.

3. АНАТОМИЯ ПОЧКИ

4.

5.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ
Украина
Локал
изаци
я
И-Фр Максимальные Минимальные
облас показатели
показатели
ть
Рак
10
почки
9
15 (Голандія)
2 (Китай, Куба)
РСМ
11
9
26
(Дания, 3 (Китай)
США)
РП
28
28
165 (США)
2 (Китай, )

6.

Почечно-клеточный
рак
развивается
с
эмбриональных зародышей мочевыделительных
канальцев почки.
Морфологически:
чаще
–
светлоклеточная
аденокарцинома
Макроскопически: опухоль находится в толще
почки в виде узла мягкоэластической консистенции
на разрезе видно чередование участков жёлтого
цвета из светлосерыми, коричневыми и красными
очагами некроза.
Метастазирование ПКР чаще кости, печень, лёгкие и
головной мозг.

7.

Классификация рака почки.
1 стадия - опухоль до 7 см , без N и M.
2 стадия - опухоль больше 7 см , не прорастает капсулу , N0
M0
3 стадия - опухоль в пределах фасции Герота, переходит на
магистральные вены или любая опухоль при
наличии регионарных метастазов - N1-3
4 стадия - Т I N при наличии М1

8.

СИМПТОМЫ РАКА ПОЧКИ
- гематурия,
- боль
- наличие прощупываемой опухоли.
Гематурия встречается у 80% случаев РП.
Гематурия – это результат проростания опухоли в лоханку и
её продолжительность один два дня
Боль – результат закупорки мочеточника сгустком крови или
прорастания опухоли в подлежащие структуры
Пальпируемая опухоль – это поздний симптом. При этом при
бимануальной пальпации можна получить ориентировочную
информацию о возможности резектабельности опухоли

9.

В 10% случаев в паранхиме почки кроме ПКР встречаются
аденомы, липомы, фибромы, лейомиомы и гемангиомы – это
условно-доброкачественные
опухоли
так-как
часто
малигнизируются
. ПКР встречается в два раза чаще среди мужчин .
Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.
Частота поражения правой и левой почки одинакова.
Синхронный рак обеих почек встречается 1 на 100 случаев.

10.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ при ПКР:
Анемия или реже эритроцитоз – как
следствие продукции опухолью
эритропоэтинов
- общее недомагание
Наличие общих симптомов это результат интенсивного
роста опухоли , интоксикации
-Повышение температуры

11.

Диагностический алгоритм при выявлении местных или
общих симптомов
1/ общий анализ крови ( анемия или эритроцитоз)
2/ общий анализ мочи (эритроциты)
3. Рентгенография ОГК,
4. УЗД почек, печени и мочевого пузыря
5. Экскреторная урография (деформация лоханки и чашечек)
7. КТ

12.

ЛЕЧЕНИЕ
•1. РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ – трансабдоминально
•2. ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИЯ (интрон А, роферон, лаферон)
•3. послеоперационная лучевая терапия при Т3-Т4 опухолях
•4. ХТ (гемзар, карбоплатин) при Т3-4N1-3 опухолях

13.

14.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
11%ооо – УКРАИНА
9 %ооо- И-Ф ОБЛ.
БОЛЕЮТ ЧАЩЕ МУЖЧИНЫ 1:5
ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЗРАСТ > 60ЛЕТ
ЭТИОЛОГИЯ:
1. Попадание нитрозосоединений, фенолов или анилиновой
краски с пищей , через кожу или дыхательные пути с
преобразованием её в печени в 3-гидрокси антраниловую
кислоту
2. Патологическое изменение обмена триптофана по
схожему механизму расщепления фенольных соединений.
В мочевой пузырь поступают эти вещества в виде эфиров
серной и Д-глюкуроновой кислоты. Эти соединения
активируют выработку в мочевом пузыре активность бета
глюкоронидазы, которая высвобождает связанный с
глюкуроновой кислотой канцероген . Длительная задержка
канцерогена в мочевом пузыре чему больше способствует
аденома простаты способствует канцерогенезу.

15.

Табакокурение и употребление более чем 8 чашек
кофе являются факторами риска РМП
Профилактика:
1. Отказ от табакокурения
2. Отказ от чрезмерного употребления кофе
3. Как профилактическое средство изучается роль
ингибитора бета-глюкоронидазы - Д-сахарной
кислоты – 1,4 лактон /Н.Н.Власов, Г.Б.Плисс, 1990 /.

16.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ФОРМЫ РМП:
1/переходно-клеточный
рак
2/ варианты ПКР с
плоско- и железистой
метаплазией
3/ плоскоклеточный рак
– редко
4/ аденокарцинома –
очень редко

17.

Класcификация:
1-стадия
-распространение
опухоли
до
субуротелиального слоя стенки МП без N
иМ
2 ст. – распространение опухоли на мышечный
слой без N и М
3 ст. – распространение опухоли на
околопузырную клетчатку без N и М
4 ст. - опухоль прорастает в соседние органы
или наличие регионарных или
отдаленных метастазов .

18.

Клиника рака мочевого пузыря
Гематурия и дизурия
Эти симптомы усиливаются с ростом опухоли.
90% всех опухолей возникает в облати устьев
мочеточников – в зоне треугольника Льето. Это
предопределяет в дальнейшем появление симптомов
нарушения функции почек –от цистопиелита до
блокады почки с развитием гидронефроза и
развития уремии.

19.

Диагностика РМП
Гематурия и различного рода нарушения мочеиспускания
является показанием к проведению комплекса диагностических
методов исследования :
-общий анализ крови – выявляет иногда анемию как следствие
гематурии
- Общий анализ мочи – виявление в центрифугате свежих
эритроцитов и раковых клеток
-цистоскопия - даёт возможность установить:
а/ ёмкость мочевого пузыря
б/ опухоль и её размеры,
в/ произвести биопсия для
цитоморфологической диагностики.
г/ определить состояние устьев мочеточников.

20.

-- пальцевое исследование прямой кишки – позволяет
определить состояние простаты и наличие инфильтраци
связаной с мочевым пузырём.
-УЗД мочевого пузыря и почек
-экскреторная урография позволяет установить:
а/ функцию почек,
б) состояние мочеточников – их розширение,
в/ на 30 минуте становится видимым дефект наполнения в
стенке мочевого пузыря.
-рентгенотопометрия завершает это исследование с целью
планирования лучевой терапии.

21.

Рекомендованный стандарт лечения РМП
1 ст – ТУР – трансуретральная резекция + 45 грей
дистанционной гамма терапии
11-111 ст. - предоперационная химиолучевая терапияперерыв- операция ТВРСМП (трансвезикальная
резекция стенки мочевого пузыря)
При ёмкости пузыря меньше 200 мл - цистэктомия

22.

23.

Рак простаты
Это самая частая опухоль среди мужчин в США и Европе.
В Украине и области регистрируется в 28%ооо Это
гормонозависимая опухоль. Рост опухолевых клеток
происходит только в присутствии андрогенов.

24.

Патологическая анатомия
В 70% случаев это аденокарцинома.
В16% случаев встречается недифференциированный
рак.
Рак простаты характеризуется
мультицентричностью роста..

25.

Классификация РП
1 ст. – опухоль не пальпируется, выявляется за
результатами трепанбиопсии
11 ст. - опухоль определяется при пальцевом
исследовании через прямую кишку в виде
отдельного узла. N и M отсутствуют
111 ст.- ограничено подвижная опухоль при
отсутствии N и M
1У ст. - любых розмеров опухоль при наличии яв
регионарных или отдалённых М.

26.

Клиника РП
В 1-ой ст. симтоматика отсутствует, дагностика возможна
только когда выполняется трепанбиопсия при
равномерно увеличенной простате
Во 11-ой ст. определяется плотный узел в задней части
простаты.
111 ст. - неподвижная опухоль плотной консистенции
которую сопровождает клиника дизурии:
-частые позывы на мочеиспускание
-боль,
- ощущение неполного мочеиспускания
- при длительном течении развивается клиника
цистопиелита и почечной недостаточности.

27.

Диагностика РП
Своевременная диагностика возможна при
условии проведения пальцевого исследования
прямой кишки, а также определения уровня PSA
(норма 4nmol/L) у каждого мужчины достигшего
возраста 50 лет и старше.

28.

Лечение РП
1 и 11 ст.- Радикальная простатэктомия
111 стадия – проведение максимальной андрогенной блокады
(МАБ) , которая включает:
1. Хирургическую или химическую (аналоги релизан-гормонов
– золадекс, декапептил) кастрацию
2. Применения антиандрогенов (андрокур, флутамид) которые
блокируют рецепторы раковых клеток к использованию
тестостерона.

29.

ОПУХОЛИ ЯИЧКА
Злокачественные опухоли яичка это герминогенные
опухоли :
все злокачественные опухоли делят на
-семиномные и
-несеминомные
1. одного гистологического типа: 1) Семинома
2) эмбриональный рак
3) хорионэпителиома
4) тератома
11. больше чем одного гистологического типа –
тератокарцинома.

30.

РЯ зустрічається не часто і складає
біля 1 вип. на 100 тис. Хворіють
чоловіки у віці 20 – 45 років.
Крипторхізм, травма, гіпоплазія та
запальні процеси часто передують
злоякісній трансформації яєчка В
75% ГПЯ на момент встановлення
діагнозу
мають
оліго
–
або
азоспермію. Атрофічні процеси в
яєчках
стимулюють
продукцію
гонадотропіну гіпофізом як спроба
компенсувати недостатню секрецію
андрогенів. Гонадотропін виступає в
якості стимулятора проліферації
клітин сім'яних канальців, що може в
подальшому
сприяти
їх
трансформації в злоякісні.

31.

Клиника
Основной и единственный симптом ГОЯ – увеличение
яичка
Уплотнение или постепенное увеличение яичка которое не
сопровождается повышением температуры тела и болевым
синдромом является основанием для того чтобы
заподозрить злокачественную опухоль яичка.
Приэтом выполняют обследование:
-предусмотренные ОКМО (обязательным клиническим
минимумом обследования)
-берётся кровь для определения специфических маркеров
несеминомных опухолей (ХГГТ –хориогонический
гонадотропин и АФП –альфа фето протеин)

32.

На клиническом этапе диагностики проводится:
-УЗИ яичка с прицельной пункционной
биопсией.
-После позитивного результата цитологии
проводится экскреторная УГ (с целью непрямой
диагностики
увеличения
забрюшинных
лимфоузлов)
- КТ – уточнённая диагностика состояния
забрюшинных лимфоузлов

33.

ЛЕЧЕНИЕ РЯ
1. Орхофуникулэктомия.
Последующее лечение зависит от того какая это опухоль
семиномная или несеминомная
Семінома
1 ст. – профилактическое облучение паховых и забрюшинных
узлов или наблюдение
11 ст. – облучение регионарных узлов
111 ст. – 1) наличие забрюшинных ЛВ до 5 см. – ЛТ – 40 Гр
2) ЛВ больше чем 5 см. – ПХТ по схеме РVВ (цисплатин,
винбластин, блеомицин).
НЕСЕМИНОМНАЯ ОПУХОЛЬ
– 1 ст. – контроль или 1 курс ПХТ по схеме РVB
11 ст – курс ПХТ по схеме РVВ с последующей
операцией лимфаденэктомией (операция Шевасю)