Препарат анальгезия и седация у детей

1.

ПРЕПАРАТ
АНАЛЬГЕЗИЯ И СЕДАЦИЯ У ДЕТЕЙ :
С КАКОГО ВОЗРАСТА РАЗРЕШЁН
СОГЛАСНО ИНСТРУКЦИИ по
применению
Схема 1 - С применением ненаркотических анальгетиков
Трамадол 5%(50 мг в 1мл)=2-3 мг/кг в/в или в/м
( в 1 годик-0,3мл в/м) или анальгин 0,1 мл/ год в/в или в/м.
МОРФИН
в/м, в/в
с периода новорождённости
КЕТАМИН
в/м, в/в
с периода новорождённости
СИБАЗОН
в/м, в/в
с 1 месяца возраста
(фирмы «Дальхимфарм»)
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ:
Инструкция
«Сибазон 0,5% р-р для инъекций».
«Московский эндокринный завод», «Дальхимфарм» с
Детям от 6 месяцев вводят в дозе
0,06-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг).
Разовая доза не должна превышать :
для детей до 5 лет – 5мг(1 мл),
старше 5 лет- 10 мг(2мл).
+Сибазон 0,25 – 0,5 мг/кг в/м или в/в, но не более 4 мл.
+Атропин 0,1% - 0,01 – 0,02 мг/кг в/в или в/м.
(атропин добавляется для предотвращения возм. брадик и вагусн
влияний)
ФЕНТАНИЛ
в/в
Фентанил 0,01-0,15 мг/кг в/в, 0,15-0,25 мг/кг в/м.
+Сибазон 0,25 – 0,5 мг/кг в/в или в/м , но не более 4 мл
+Атропин 0,1% - 0,01 – 0,02 мг/кг в/в или в/м
+Дексаметазон 0,3 мг/кг
Схема 3 С применением кетамина
Атропин 0,1% - 0,01 – 0,02 мг/кг в/в или в/м
с 1 года
При повторении судорог ввести ½ дозы дополнительно
ТРАМАДОЛ
в/м,в/в
с 1 года,
некотор фирм с 6 мес
АНАЛЬГИН
в/м,в/в
с массы 5 кг (ориентировочно с 2-3
месяцев жизни)
ТРИНАЛЬГИН ,р-р
в/м, в/в
в/м с 3 месяцев,
года
Схема 2 - С применением наркотических анальгетиков
НУРОФЕН сироп
с 3 месяцев
ПАРАЦЕТАМОЛ суспензия,
ПЕРФАЛГАН р-р для инфузии
с 3 мес.,
«Цефекон Д» с 1мес
с 1 года
КЕТОРОЛАК р-р в/м,в/в
с 16 лет
у
в/в с 1
свечи
+сибазон 0,25 – 0,5 мг/кг в/м или в/в, но не более 4 мл
+Дексаметазон 0,3 мг/кг
или сибазон 0,25-0,5 мг/кг +Кетамин
возраст
Кетамин 3- 5 мг/кг в/м, 1-2 мг-кг в/в. (это дозы для аналгезии)
новорожд
ЧТОБЫ УЗНАТЬ СКОЛЬКО МГ в 1 МЛ,
1мес
НАДО % РАСТВОРА УМНОЖИТЬ НА 10.
6мес
1 мес возраста разрешен
ПРИМЕР РАССЧЁТА:
Ребенок 1 год вес 10 кг, судороги .
0,1 МЛ/КГ * 10 КГ= 1 мл сибазона
в/м, п/я или ректально
КОНВУЛЕКС
Внутривенно (внутрикостно) введение
15 -20 мг/кг в течение 5 минут ,
через 30 минут рекомендовано начать инфузию со
скоростью1 мг/кг/час.
В 1 мл – 100 мг.
Пример рассчета:
2 года, вес 15 кг, судороги
Расчёт дозы:
20мг* 15кг= 300 мг (3мл)
Масса, кг
ЧСС
ЧДД
АД сист.
3,5
120-140
40-60
70-80
4-4,5
120-140
40-50
80-85
7
130
35
80-85
1 год
10
120
30
90-95
5 лет
20
100
25
100-105
В 6мес вес-7кг
10 лет
30
80
20
105-110
1 год вес-10 кг,
14 лет
до45
70
20-18
110-120
в 5 лет вес-19 кг
Рассчёт :
при повышении температуры на 1*С : ЧСС УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА 10-15уд в мин, ЧДД НА 5 в мин.
Вес старше1 года (кг) = (возраст х
2) +8;
АД (мм рт.ст.) = 80 + (возраст х 2).

2.

Травматический шок у детей- определяется характером травмы

3.

Педиатрическая шкала комы Глазго
> 1 года
Открывание
глаз
Двигательная
активность
< 1 года
спонтанное
на словесные команды
на боль
отсутствует
выполняет команды
локализует боль
сгибание-отдергивание
спонтанное
на громкий звук
на боль
отсутствует
спонтанная
локализует боль
сгибание отдергивание
Баллы
4
3
2
1
6
5
4
3
патологическое сгибание (декортикационная ригидность) патологическое сгибание
(декортикационная
ригидность
2
патологическое разгибание (децеребрационная
ригидность
отсутствует
> 5 лет
2-5 лет
Адекватная фразовая речь Адекватная фразовая речь
0-23 месяца
1
Баллы
Улыбается, адекватно
реагирует
Тихий плач, трудно успокоить
5
Неадекватное бормотание Постоянный плач, крик
Постоянный неадекватный
плач, крик
3
Невнятные звуки
«хрюканье»
«хрюканиье», ажитация,
постоянное беспокойство
2
отсутствует
отсутствует
отсутствует
Общая оценка по педиатрической шкале комы Глазго (3-15)
дезориетирован
Речевая
активность
патологическое разгибание
(децеребрационная
ригидность
отсутствует
бормотание
4
1
Интерпретация полученных
результатов.
15 баллов сознание ясное.
14-13 баллов умеренное оглушение.
12-11 баллов глубокое оглушение.
10-8 баллов сопор.
7-6 баллов умеренная кома.
5-4 баллов глубокая кома.
3 балла запредельная кома, смерть мозга.

4.

5.

Острый ларинготрахеит ,стеноз (…) степени
Неотложная помощь :
Стеноз I стадии
теплое, частое, щелочное питье, увлажнение воздуха
ингаляция будесонид
суспензией (Пульмикорт)
из расчета 1 мг через небулайзер
Стеноз II стадии
будесонид суспензии (Пульмикорт) через небулайзер в дозе
2 мг или 1 мг дважды через 30 мин (В, 2++)
ингаляция
в
случае
неполного
купирования
дексаметазон
в
внутримышечно или внутривенно
стеноза
и
при
отказе
от
госпитализации
следует
ввести
дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 1-3 мг/кг)
Если ребенок не госпитализирован, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.
Кислород !!!
Стеноз III стадии
Внутривенное (или внутрикостное) введение дексаметазона из
расчета 0,3 мг/кг или преднизолона3-5мг/кг
ингаляция будесонид суспензии (Пульмикорт) через небулайзер в дозе 2 мг
Кислород !!!
экстренная госпитализация в положении «сидя»
при необходимости – интубация трахеи, готовность к проведению СЛР
при необходимости — вызов («в помощь») реанимационной бригады СМП
Стеноз IV стадии
интубация трахеи или коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе
0,05мл/год жизни внутривенно
во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением
инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии

6.

Оценка тяжести и терапия бронхообструктивного синдрома у детей
Терапия БОС легкой степени
тяжести:
-Ингаляция через небулайзер или
спейсер:
В2 –агонистов (сальбутамол,
фенотерол) или беродуал:1-2.5
мл. на ингаляцию,10 капель на
ингаляцию
Беродуал: Дети до 6 лет-10
капель на одну ингаляцию
Дети старше 6 лет : до
20 капель на одну ингаляцию
Ингаляционные ГКС :
Пульмикорт суспензия 0.5-1 мг
через небулайзер
- при лихорадке- действовать по
алгоритму : «Лихорадка».
-Оценка эффективности терапии
через 20 мин.
При купировании приступа актив
педиатра через 3 часа
• Терапия среднетяжелого
приступа БОС:
-стартовая терапия та же, что и при
легком приступе.
Повторная ингаляция беродуала в
тех же возрастных дозах,
если через 20 мин. нет
улучшения, то
- Пульмикорт (будесонида) 1 мг
через небулайзер. При
необходимости - через 20 мин.
повторная ингаляция Пульмикорта
(будесонида) из расчета 1 мг на
ингаляцию.
-при неполном купировании –
дексаметазон в/м или внутривенно
0,5 мг/кг или преднизолон в/м или
в/в 2 мг/кг.
-При сохранении БОС через 20 мин
после повторной ингаляции и в/м
введения гормонов наладить в/в
доступ и ввести ЭУФИЛЛИН
2.4% 4-5 мг/кг (=0,15-0,2мл/кг) за
15 минут в разведении 0.9%
физ.раствором
-Ингаляция увлажненного
кислорода через маску до
достижения сатурации более 9093% (через КРИ-1,либо аппарат
ИВЛ в режиме «ингаляция»)
- ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ в
положении СИДЯ!
Терапия тяжелого приступа БОС:
-обеспечить венозный доступ.
-внутривенное введение
(внутрикостное) дексаметазон 0,7 мг/кг или
преднизолон в/м или в/в 5-7мг/кг.
- ингаляция Пульмикорта
(будесонида) из расчета 2 мг через
небулайзер.
-в/в доступ и ввести ЭУФИЛЛИН
2.4% 4-5 мг/кг (=0,15-0,2мл/кг) за 15
минут в разведении 0.9%
физ.раствором
-При отсутствии признаков
передозировки бронхолитиков
ингаляция беродуала в возрастных
дозах.
-экстренная ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ в
положении СИДЯ, оценка уровня
насыщения крови кислородом
(пульсоксиметрии), ЧСС,ЧДД,АД,Т на
протяжении всего периода
транспортировки.
-готовность к проведению СЛР.
-Ингаляция увлажненного кислорода до
достижения сатурации выше 93%.
-вызов специализированной бригады
(реанимационной)
через «03» или тел.старшего врача
ССМП.

7.

Разовые дозы дексаметазона 0,3-0,5 мг/кг
преднизолона 1-2 мг/кг.
(ДН, шоки, аллергии и т.п.)
Доза эуфиллина 2,4% - 4-5мг/кг=0,1-0,15мл/кг
Пример:
Ребёнку 1 год, вес -10 кг.
Рассчёт дексаметазона 0,5 мг*10 кг =5 мг .
В 1 мл (одной ампуле)дексаметазона -4 мг,
значит введём 4 мг (целую ампулу).
Рассчёт эуфиллина 2,4% в/в :
4мг/кг (=0,15мл/кг) * 10 кг(вес)= 40 мг= 1,5мл

8.

Куда госпитализировать новорождённых:
• Новорождённых с хирургической патологией
до 1 месячного возраста в ОДКБ №1
(корпус2,ул.Ломоносова) здесь есть отд.хирургии
новорождённых.
приёмное- 253-92-68
• Новорождённых с подозрением на инфекционный процесс в
ОДКБ№2(ул.45стр.дивизии 64)- инфекционный корпус
тел.220-22-25
• Новорождённых с соматической патологией,
неврологической патологией в ОДКБ№1
(корпус2,ул.Ломоносова)
253-92-68
• ДИАБЕТ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЙ – В
ОДКБ1 НА ЛОМОНОСОВА,НО ЕСЛИ ПРИЗНАКИ ОРВИ или ОКИ,
ТО В ОДКБ2 В ИНФЕКЦИЮ!!