Грипп и ОРВИ у детей

1.

Грипп и ОРВИ у детей
Кафедра детских
инфекционных болезней

2.

ОРВИ
группа
болезней,
вызываемых
различными вирусами, передающимися воздушнокапельным
путем
и
характеризующимися лихорадкой, интоксикацией,
поражением
различных
отделов
дыхательных путей и высокой контагиозностью.

3.

Этиология.
миксовирусы:
• вирусы гриппа A, В, С;
• вирусы парагриппа
• респираторно-синцитиальные
вирусы
аденовирусы.
пикорнавирусы:
• риновирусы
Коронавирусы
Реовирусы
По тяжести
• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая формы
По клинической форме
• типичные;
• атипичные.
По течению
• неосложненные
• осложненные.

4.

Грипп
• острое начало болезни с
• .• катар верхних дыхательных путей,
развитием симптомов
ринофарингит;
• ларингиты, ларинготрахеиты с
интоксикации в 1-е сутки,
синдромом крупа;
• высокая лихорадка с
• бронхиты, с синдромом
ознобом;
бронхообструкции;
• сегментарный отек легких в результате
• головная боль с
циркуляторных расстройств в пределах
типичной локализацией в
одного сегмента или доли;
области лба, надбровных
• первичная интерстициальная
дуг, глазных яблок;
пневмония;
• при гипертоксической форме —
• слабость, адинамия;
геморрагический
• ноющие боли в костях,
отек легких, геморрагическая
мышцах, вялость,
пневмония;
«разбитость»;
• очаговая пневмония вируснобактериального
• гиперестезия;
генеза;
• носовое кровотечение;
• гиперемия лица и шеи, инъекция
• судороги
сосудов склер

5.

Парагрипп
• постепенное начало
болезни;
• слабовыраженная
интоксикация;
• боли и першение в
горле, заложенность
носа, обильное
отделяемое из носа;
• сухой «лающий кашель»
• осиплость голоса.
• повышение температуры тела до
субфебрильных или фебрильных
цифр в течение 3– 5 дней;
• явления интоксикации
выражены умеренно или
слабо;
• выраженный катаральный
синдром с первого
дня болезни с
преимущественным поражением
гортани – развитием крупастеноза гортани

6.

Классификация стеноза гортани
По общепринятой классификации
В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого
стеноза гортани:
I –компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия)

7.

8.

9.

Аденовирусная инфекция
• острое начало болезни;• интоксикация выражена умеренно;
• насморк и
• температура тела может повышаться постепенно,
заложенность
достигая максимума ко 2-3-му дню. Возможен
носа, затем обильные
волнообразный характер температуры с
слизистые выделения
длительностью до 5-10 дней;
из носа;
• чувство першения или • катаральные явления: ринит с обильными
боли в горле, сухой
серозными или слизистыми выделениями,
кашель;
отечность, гиперемия и зернистость задней
• явления
стенки;
конъюнктивита:
• кашель, быстро приобретающий влажный
боли в глазах,
характер;
слезотечение
• конъюнктивит, который может быть
катаральным, фолликулярным, пленчатым;
• умеренное увеличение лимфатических узлов,
преимущественно подчелюстных, заднешейных,
но возможно и других групп. У некоторых
больных развивается мезаденит;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• жидкий стул энтеритного характера

10.

Респираторно-синцитиальная инфекция
• постепенное начало;
• субфебрильная
температура;
• упорный кашель,
сначала сухой, затем
продуктивный;
• часто
приступообразный;
• характерна
экспираторная
одышка.
повышение температуры тела до
субфебрильных и фебрильных цифр в течение 3 –
4 дней;
• слабо или умеренно выраженная интоксикация;
• катаральный синдром в виде ринофарингита,
ларингита у детей старшего возраста, у детей
раннего возраста поражение бронхов среднего и
мелкого калибра с развитием бронхообструкции;
• у новорожденных и недоношенных детей с
первых дней респираторно-синцитиальной
инфекции развиваются очаговые и нижнедолевые
пневмонии и ателектазы.
Заболевание характеризуется постепенным началом
при нормальной температуре тела, упорным
приступообразным кашлем. Быстро нарастает
дыхательная недостаточность. В легких выявляются
в большом количестве влажные мелкопузырчатые
хрипы. Течение заболевания длительное.

11.

Возбудители
Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа
Трахеит, ларингит, ринофарингит, бронхит
Вирусы парагриппа
Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторносинцитиальный вирус
Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы
Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит
Риновирусы
Ринит, ринофарингит
Коронавирусы человека
Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС
Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресссиндром

12.

13.

14.

15.

Лабораторные исследования
• ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
• МФА (РИФ) – метод флюоресцирующих антител, выявление
антигена вирусов группы ОРВИ.
Дополнительные лабораторные и инструментальные
исследования:
ПЦР (мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5
дня болезни) для расшифровки этиологии гриппа;
коагулограмма – при геморрагическом синдроме;
анализ ликвора – при подозрении на менингит и энцефалит;
пульсоксиметрия – при дыхательной недостаточности (измеряет
периферическую сатурацию гемоглобина кислородом
артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту,
рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд);
рентгенография органов грудной клетки (при наличии
симптомов пневмонии).

16.

«Лабораторная диагностика гриппа и
ОРВИ»

17.

• КЛИНИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
мазки из полости носа и ротоглотки;
мокрота (либо аспираты из носоглотки и
трахеи);
носоглоточные смывы;

18.

• Все образцы должны иметь четкую маркировку. К
каждому образцу прикладывается направление. В
направлении на исследование должны быть отображены
следующие общие данные:
Ф.И.О. пациента;
дата взятия биологического материала;
вид материала;
наименование направляющего учреждения (номер
амбулаторной карты/истории болезни);
возраст, пол;
место жительства;
эпидемиологический анамнез (дата начала
заболевания);
Ф.И.О. лечащего врача;
перечень необходимых исследований.

19.

Взятие мазков из носа
•Если полость носа заполнена слизью перед процедурой
рекомендуется очистить полость носа (высмаркивание).
•Зонд с ватным тампоном вводят легким движением по наружной
стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины.
•Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под
нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и
удаляют вдоль наружной стенки носа.
Взятие мазков из ротоглотки
•Мазки из ротоглотки берут сухими стерильными зондами вращательными
движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки
ротоглотки после предварительного полоскания полости рта водой.
•После забора материала тампон (рабочую часть зонда с ватным
тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл
транспортной среды для хранения и транспортировки.
• Конец зонда отламывают или отрезают, с расчетом, чтобы он позволил
плотно закрыть крышку пробирки.
•Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают.
ВНИМАНИЕ! Рекомендуется совмещать мазки из полости носа и ротоглотки в одной
пробирке.

20.

21.

22.

• Хранение клинических образцов до
проведения анализа
• Все образцы должны хранятся в сосудах
Дьюара (минус 190◦С) или в случае их
отсутствия, в холодильнике при температуре
от 2 до 8 °С на льду не более 24 часов от
момента забора материала.
• Условия транспортирования: при температуре
+4…..+8 °С.

23.

24.

25.

26.

Бронхообструктивный синдром
Ингаляция до 3-х циклов через 20 минут:
• сальбутамола/асталина через спейсер или
пластиковую бутылку;
• или вентолина через ингалятор/небулайзер: 0,5%
вентолин 0,5 мл плюс 2 мл физ.раствора, и
ингалировать до тех пор, пока вся жидкость не
будет расходована.
После каждой ингаляции мониторинг состояния:
ЧДД, астмоидное дыхание, втяжение нижней части
грудной клетки. В дальнейшем ингаляция
сальбутамола три раза в день в течение 5 дней.

27.

Мониторинг
• при крупе мониторинг в течение 4 часов по критериям:
общее состояние, частота дыхания, состояние голоса, окраска
кожи. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут,
1 час, 2 часа, затем 4 часа. При наличии стридора в покое
ребенок направляется на стационарное лечение;
• при астмоидном дыхании после трех ингаляций
сальбутамола, если сохраняется учащенное дыхание, ребенок
направляется на стационарное лечение;
• повторный осмотр детей с ОРВИ участковым врачом
через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже (в возрасте
до 5-х лет): не может пить или сосать грудь, учащенное
дыхание, затрудненное дыхание и лихорадка свыше 38С;
• последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.

28.

• Показания для госпитализации:
• возраст до 5 лет с наличием общих признаков
опасности (не может пить или сосать грудь, рвота
после каждого приема пищи и питья, судороги в
анамнезе данного заболевания и летаргичен или без
сознания);
• дети со стенозом гортани II-IV степени
• дети со стенозом гортани 1-ой степени в возрасте до 1го года;
• среднетяжелые (дети до 5 лет) и тяжелые формы
гриппа и ОРВИ;
• дети из закрытых учреждений и из семей с
неблагоприятными социально-бытовыми условиями.

29.

Лечение на стационарном уровне:
• Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и
острым бронхитом, ларинготрахеитом, они эффективны
лишь при лечении бактериальной инфекции.
• Не следует назначать средства, подавляющие кашель.
• Не назначать лекарственные препараты, содержащие
атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть
опасны для здоровья ребенка).
• Не использовать аспирин - содержащие препараты.
• Инфузионная терапия показана только больным с
тяжелой формой ОРВИ (объем инфузии – до 30 – 50 мл/кг
массы тела в сутки).
• Гормональная терапия применяется при осложнениях
ОРВИ – энцефалите и тромбоцитопенической пурпуре.

30.

Немедикаментозное лечение
• Режим: постельный режим для больных с тяжелой
формой гриппа и ОРВИ (в течение всего периода
лихорадки);
• Диета: стол №13, дробное теплое питье (молочнорастительная диета);
• Гигиена больного: уход за слизистыми оболочками
полости рта, глаз, туалет носа. Закапывание в нос
0,9 % раствор хлорид натрия, по 1-3 капли; очищать
отделяемое из носа нужно с помощью турунды или
отсасывать грушей;
• при стенозе гортани-эмоциональный и
психический покой, доступ свежего воздуха,
комфортное положение для ребенка, отвлекающие
процедуры: увлажненный воздух.

31.

• Тактика лечения крупа определяется
степенью стеноза гортани. При второй
степени стеноза гортани назначают
будесонид в виде ингаляций, в случае
неполного купирования стеноза или при
отсутствии эффекта назначают
дексаметазон 0,6 мг/кг.

32.

Пульмикорт (будесонид)

33.

34.

• Маршрутизация пациента со стенозом гортани (согласно КП)
• Приемный покой→ Осмотр, оформление медицинской документации,1-е
введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ.
раствора. ПИТ→Стеноз II степени, кислород, через 30 мин 2-е введение
будосонида 0,5 мг, оценка через 2, 4 ч.
• ОРИТ: Стеноз III степени: кислород, дексаметазон и т.д. по показаниям.
Стеноз IV степени: интубация трахеи с проведением сердечно легочной
реанимации
• Всем детям со стадией стеноза со 2-й по 4-ю –
оксигенотерапия.

35.

При средней степени тяжести - стенозе II:
• Будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического
раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. – 2мг);
• в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта
ингаляции - дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5мг/кг
в/м или в/в;
• при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в
камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить
бронхолитик вентолин);
• по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования
гипертермического синдрома свыше 38,5С назначается ацетаминофен 1015 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или
perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х
раз в сутки через рот;

36.

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического
раствора;
внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона
5-7 мг/кг;
при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной
реанимационной интенсивной терапии;
с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 –
50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия
хлорида (10-15 мл/кг);
при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру
небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик
(вентолин);
антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений
цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования
гипертермического синдрома свыше 38,5С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг
с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или
ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через
рот.

37.

• При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
интубация трахеи с проведением сердечно-легочной
реанимационной интенсивной терапии;
внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или
преднизолона 5-7 мг/кг;
с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из
расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (1015 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С
назначается
ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более
трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг
не более 3-х раз в сутки через рот;
антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3
раза в день; или
цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином
3-7 мг/кг/сут;

38.

• При обструктивном синдроме:
– ингаляционный бронхолитик
сальбутамол кратковременного действия
по 2 ингаляции через каждые 20 минут в
течение часа ингаляционно через
небулайзер, в последующем по 2 ингаляции
3 раза в день (3-5 дней).
При бронхиолите:
– будесонид 2 мг однократно, или по 1 мг
дважды через 30 мин. Доза может
повторяться каждые 12 часов до улучшения
состояния;

39.

Этиотропное лечение гриппа: в первые 2 дня от начала
заболевания:
Осельтамивир (тамифлю):
• детям старше 12 лет детям и более 40 кг - по 75 мг 2 раза в
сутки внутрь в течение 5 дней;
• детям старше 1 года рекомендуется суспензия для
приёма внутрь в течение 5дней:
• детям весом менее 15 кг - по 30 мг 2 раза в сутки;
• детям весом 15-23 кг - по 45 мг 2 раза в сутки;
детям весом 23-40 кг - по 60 мг 2 раза.
Занамивир, порошок для ингаляций дозированный 5
мг/доза.
При лечении гриппа А и В детям старше 5 лет:
рекомендуется назначать по 2 ингаляции (2×5 мг) 2
раза/сут в течение 5 дней. Суточная доза - 20 мг.

40.

• При осложнениях со стороны ЦНС с отеком
головного мозга (менингит, энцефалит,
менингоэнцефалит, нейротоксикоз) –
дегидратационная терапия: маннит 15% детям от 1
месяца до 12 лет 0,25-1,5 г / кг, если необходимо,
повторное введение 1-2 раза с интервалом 4-8 часов;
от 12 до 18 лет - 0,25-2 г / кг.
• с противоотечной, противовоспалительной и
десенсибилизирующей целью: дексаметазон детям до
двух лет – первая доза 1 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые
6 ч., старше двух лет – первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2
мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 5–7 дней.
• при судорогах: – диазепам – 0,5%, по 0,2-0,5 мг/кг
в/м; или в/в; или ректально;
• при ДВС-синдроме – переливание СЗП.

41.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!