Влияние носового дыхания на соматический статус
Проявления ринобронхиального рефлекса
Рефлекторная связь полости носа с легкими
Значения внутригрудного давления
Взаимосвязь астмы и аллергического ринита*
Аденотомия и бронхиальная астма.
Полипозный риносинусит
Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа
Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа
Предоперационная подготовка к полипотомии
Показания к применению интраназальных стероидов
Интраназальные глюкокортикостероиды в России
Пути эволюции топических кортикостероидов
Афинность к глюкокортикоидному рецептору
Селективность к глюкокортикоидному рецептору
Персистирование в тканях
Преимущество, которое может быть важным для нашей страны с традиционной стероидофобией
Системная абсорбция ИнГКС
3.18M
Category: medicinemedicine

Взаимосвязь заболеваний носа и нижних дыхательных путей

1.

Взаимосвязь заболеваний носа
и нижних дыхательных путей

2. Влияние носового дыхания на соматический статус

Изменение церебральной
гемодинамики
Нарушения функции сердечнососудистой системы (рефлекс
Кратчмера)
Изменения секреции и моторики
пищеварительной системы и печени
Изменения химического состава
крови

3. Проявления ринобронхиального рефлекса

Рефлексогенная астмогенная зона
носа
Ринобронхиальная гиперреактивность

4. Рефлекторная связь полости носа с легкими

Выключение носового дыхания вызывает
Уменьшение глубины дыхательных
движений
Снижение легочной вентиляции на
15 – 18 %
Изменение внутригрудного давления

5. Значения внутригрудного давления

На вдохе
На выдохе
При носовом
дыхании
- 57,6 мм в ст - 45,9 мм в ст
При
трахеальном +59,4 мм в ст + 7,4 мм в ст
дыхании

6.

7.

8. Взаимосвязь астмы и аллергического ринита*

Астма присутствует у 20-50% пациентов с
аллергическим ринитом (АР), у 80%
пациентов с астмой присутствуют
симптомы сезонного и круглогодичного
АР.
*- J. Bousquet et al. Links between rhinitis and asthma Allergy Vol.58
Issue 8 P.691 – Aug. 2003

9. Аденотомия и бронхиальная астма.

Исследование проведено на базе Московского НИИ
педиатрии и детской хирургии Росздравотдела
91 ребенок от 7 до 12 лет с аденоидами 2-3степени, аллергическим ринитом и БА
56 детей – базисная терапия БА + аденотомия
35 детей – традиционное лечение БА + лечение АР
Наблюдение в течение 36 месяцев
В группе детей, перенесших аденотомию, отмечено
достоверное улучшение качества жизни
Е.П.Карпова, М.В.Соколова, А.Н.Пампура, 2007
Аденотомия и бронхиальная астма.

10. Полипозный риносинусит

11. Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа

Генетически обусловленные:
синдром Картагенера,
муковисцидоз, синдром Юнга
«Астматическая триада»
Хронические инфекционно –
зависимые риносинуситы

12.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ
Клетка воспаления
(макрофаг,
тучная клетка)
Фосфолипиды
мембраны
Са++
ФЕНСПИРИД
Фосфолипаза А2
Арахидоновая кислота
Циклооксигеназа
Липооксигеназа
НПВС
Простагландины
Лейкотриены
тромбоксан
PGF2
PGD2
PGE2
LTC4
TXB2
LTB4
LTD4

13. Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа

Генетически обусловленные:
синдром Картагенера,
муковисцидоз, синдром Юнга
«Астматическая триада»
Хронические инфекционно –
зависимые риносинуситы

14.


секретолитический
(стимулирование выработки
менее вязкого секрета)
муколитический
(снижение вязкости
патогенетически
измененного секрета)
секретомоторный
(нормализация
мукоцилиарного клиренса)

15. Предоперационная подготовка к полипотомии

Системная кортикостероидная
терапия – преднизолон по 25 - 30 мг
в сутки
3 дня до операции и
3 дня после операции

16. Показания к применению интраназальных стероидов

Аллергический ринит (сезонный и
круглогодичный)
Неаллергический ринит с эозинофильным
синдромом (NARES)
Полипозный риносинусит
Профилактика рецидивов полипов носа
после хирургического лечения
Лечение острого и обострения
хронического синусита

17. Интраназальные глюкокортикостероиды в России

• Беклометазона дипропионат
• Будесонид
• Мометазона фуроат
• Флутиказона пропионат
• Флутиказона фуроат (Авамис)

18. Пути эволюции топических кортикостероидов

• Увеличение топической активности
– Повышение афинности и селективности к
рецепторам
– Модификация формы доставки
• Снижение вероятности системных побочных
эффектов
– Снижение биодоступности
• Улучшение комплаентности и удобства
дозирования

19. Афинность к глюкокортикоидному рецептору

2989
3000
2500
2244
1775
2000
1345
1500
855
1000
500
100
0
Дек
БУД
Derendorf H, Meltzer EO. Allergy 2008: 63: 1292–1300
БДП
ФП
МФ
ФФ

20. Селективность к глюкокортикоидному рецептору

Средния молярная концентрация кортикостероида,
необходимая для взаимодействия с рецептором¹
0
10
20
30
40
50
500
600
700
800
900
Флутиказона
фуроат
Флутиказона
пропионат
Мометазона
фуроат
Минералокортикоидный рецептор
Прогестероновый рецептор b
Будесонид
Для глюкокортикоидного рецептора молярная концентрация равна единице
Лишь одна из 790 молекул флутиказона фуроата
взаимодействует с минералокортикоидным рецептором
¹Salter M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2007;293:L660–L667.

21. Персистирование в тканях

Флутиказона
пропионат (10-10M)
Флутиказона
фуроат (10-10M)

30 ч
Длительное персистирование флутиказона фуроата в тканях
обуславливает его высокую продолжительность действия
Adcock I, Ito K, data in press; Valotis A, Högger P. Respir Res 2007;8:54.

22. Преимущество, которое может быть важным для нашей страны с традиционной стероидофобией

60
50
40
30
20
10
0
45%
35%
<1%
лу
ни
с
Ф
та
ом
е
ол
ид
зо
н
д
Бе
кл
на
аз
о
ет
на
зо
ик
а
Ф
лу
т
ни
оа
т
ф
ур
ио
на
пр
оп
ф
ур
на
зо
ик
а
<0.5%
т
оа
т
<0.5%
Бу
де
со
*
лу
т
Ф
49%
М
ом
% биодоступность
Системная абсорбция ИнГКС
Bryson HM, Faulds D. Drugs 1992;43:760–75;
Daley-Yates PT, Baker RC. Br J Clin Pharmacol 2001;51:103–5;
Daley-Yates PT et al. Eur J Clin Pharmacol 2004;60:265–8;
Allen A et al. Clin Ther 2007;29:1415–20.
Derendorf H, Meltzer EO. Allergy 2008: 63: 1292–1300
*Общая суточная доза ФФ в исследовании
составляла 2640мкг,

23. Системная абсорбция ИнГКС

Avamys™ обеспечивает постоянство
вводимой дозы1
Средний вес доставленной дозы
препарата2
Доставленная доза (% от исходной)
115
Mean 15%
100
85
Mean 15%
70
55
40
25
10
исходно
1 день
2 день
3 день
7 день
2 недели 3 недели 4 недели 6 недель
1. Berger WE et al. Expert Opin Drug Deliv 2007;4(6):689–701. 2. GSK, data on file.
English     Русский Rules