Similar presentations:
Взаимосвязь заболеваний носа и нижних дыхательных путей
1.
Взаимосвязь заболеваний носаи нижних дыхательных путей
2. Влияние носового дыхания на соматический статус
Изменение церебральнойгемодинамики
Нарушения функции сердечнососудистой системы (рефлекс
Кратчмера)
Изменения секреции и моторики
пищеварительной системы и печени
Изменения химического состава
крови
3. Проявления ринобронхиального рефлекса
Рефлексогенная астмогенная зонаноса
Ринобронхиальная гиперреактивность
4. Рефлекторная связь полости носа с легкими
Выключение носового дыхания вызываетУменьшение глубины дыхательных
движений
Снижение легочной вентиляции на
15 – 18 %
Изменение внутригрудного давления
5. Значения внутригрудного давления
На вдохеНа выдохе
При носовом
дыхании
- 57,6 мм в ст - 45,9 мм в ст
При
трахеальном +59,4 мм в ст + 7,4 мм в ст
дыхании
6.
7.
8. Взаимосвязь астмы и аллергического ринита*
Астма присутствует у 20-50% пациентов саллергическим ринитом (АР), у 80%
пациентов с астмой присутствуют
симптомы сезонного и круглогодичного
АР.
*- J. Bousquet et al. Links between rhinitis and asthma Allergy Vol.58
Issue 8 P.691 – Aug. 2003
9. Аденотомия и бронхиальная астма.
Исследование проведено на базе Московского НИИпедиатрии и детской хирургии Росздравотдела
91 ребенок от 7 до 12 лет с аденоидами 2-3степени, аллергическим ринитом и БА
56 детей – базисная терапия БА + аденотомия
35 детей – традиционное лечение БА + лечение АР
Наблюдение в течение 36 месяцев
В группе детей, перенесших аденотомию, отмечено
достоверное улучшение качества жизни
Е.П.Карпова, М.В.Соколова, А.Н.Пампура, 2007
Аденотомия и бронхиальная астма.
10. Полипозный риносинусит
11. Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа
Генетически обусловленные:синдром Картагенера,
муковисцидоз, синдром Юнга
«Астматическая триада»
Хронические инфекционно –
зависимые риносинуситы
12.
КОРТИКОСТЕРОИДЫКлетка воспаления
(макрофаг,
тучная клетка)
Фосфолипиды
мембраны
Са++
ФЕНСПИРИД
Фосфолипаза А2
Арахидоновая кислота
Циклооксигеназа
Липооксигеназа
НПВС
Простагландины
Лейкотриены
тромбоксан
PGF2
PGD2
PGE2
LTC4
TXB2
LTB4
LTD4
13. Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа
Генетически обусловленные:синдром Картагенера,
муковисцидоз, синдром Юнга
«Астматическая триада»
Хронические инфекционно –
зависимые риносинуситы
14.
секретолитический
(стимулирование выработки
менее вязкого секрета)
муколитический
(снижение вязкости
патогенетически
измененного секрета)
секретомоторный
(нормализация
мукоцилиарного клиренса)
15. Предоперационная подготовка к полипотомии
Системная кортикостероиднаятерапия – преднизолон по 25 - 30 мг
в сутки
3 дня до операции и
3 дня после операции
16. Показания к применению интраназальных стероидов
Аллергический ринит (сезонный икруглогодичный)
Неаллергический ринит с эозинофильным
синдромом (NARES)
Полипозный риносинусит
Профилактика рецидивов полипов носа
после хирургического лечения
Лечение острого и обострения
хронического синусита
17. Интраназальные глюкокортикостероиды в России
• Беклометазона дипропионат• Будесонид
• Мометазона фуроат
• Флутиказона пропионат
• Флутиказона фуроат (Авамис)
18. Пути эволюции топических кортикостероидов
• Увеличение топической активности– Повышение афинности и селективности к
рецепторам
– Модификация формы доставки
• Снижение вероятности системных побочных
эффектов
– Снижение биодоступности
• Улучшение комплаентности и удобства
дозирования
19. Афинность к глюкокортикоидному рецептору
29893000
2500
2244
1775
2000
1345
1500
855
1000
500
100
0
Дек
БУД
Derendorf H, Meltzer EO. Allergy 2008: 63: 1292–1300
БДП
ФП
МФ
ФФ
20. Селективность к глюкокортикоидному рецептору
Средния молярная концентрация кортикостероида,необходимая для взаимодействия с рецептором¹
0
10
20
30
40
50
500
600
700
800
900
Флутиказона
фуроат
Флутиказона
пропионат
Мометазона
фуроат
Минералокортикоидный рецептор
Прогестероновый рецептор b
Будесонид
Для глюкокортикоидного рецептора молярная концентрация равна единице
Лишь одна из 790 молекул флутиказона фуроата
взаимодействует с минералокортикоидным рецептором
¹Salter M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2007;293:L660–L667.
21. Персистирование в тканях
Флутиказонапропионат (10-10M)
Флутиказона
фуроат (10-10M)
4ч
30 ч
Длительное персистирование флутиказона фуроата в тканях
обуславливает его высокую продолжительность действия
Adcock I, Ito K, data in press; Valotis A, Högger P. Respir Res 2007;8:54.
22. Преимущество, которое может быть важным для нашей страны с традиционной стероидофобией
6050
40
30
20
10
0
45%
35%
<1%
лу
ни
с
Ф
та
ом
е
ол
ид
зо
н
д
Бе
кл
на
аз
о
ет
на
зо
ик
а
Ф
лу
т
ни
оа
т
ф
ур
ио
на
пр
оп
ф
ур
на
зо
ик
а
<0.5%
т
оа
т
<0.5%
Бу
де
со
*
лу
т
Ф
49%
М
ом
% биодоступность
Системная абсорбция ИнГКС
Bryson HM, Faulds D. Drugs 1992;43:760–75;
Daley-Yates PT, Baker RC. Br J Clin Pharmacol 2001;51:103–5;
Daley-Yates PT et al. Eur J Clin Pharmacol 2004;60:265–8;
Allen A et al. Clin Ther 2007;29:1415–20.
Derendorf H, Meltzer EO. Allergy 2008: 63: 1292–1300
*Общая суточная доза ФФ в исследовании
составляла 2640мкг,
23. Системная абсорбция ИнГКС
Avamys™ обеспечивает постоянствовводимой дозы1
Средний вес доставленной дозы
препарата2
Доставленная доза (% от исходной)
115
Mean 15%
100
85
Mean 15%
70
55
40
25
10
исходно
1 день
2 день
3 день
7 день
2 недели 3 недели 4 недели 6 недель
1. Berger WE et al. Expert Opin Drug Deliv 2007;4(6):689–701. 2. GSK, data on file.