Косоглазие

1. Косоглазие

Лекция 4
Косоглазие
кафедра офтальмологии ОмГМА
1

2.

Лекция 4
• Бинокулярное зрение — это сложный
нервно-рефлекторный механизм,
направленный на объединённое действие
обеих половин зрительного анализатора.
Сущность бинокулярного зрения
заключается в восприятии третьего
измерения пространства. Называется оно
бинокулярное глубинное зрение и
достигается в условиях естественной
гаплоскопии.
кафедра офтальмологии ОмГМА
2

3. Косоглазие (strabismus) — отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации с нарушением бинокулярного зрения.

Лекция 4
Косоглазие (strabismus) — отклонение
зрительной оси одного из глаз от совместной
точки фиксации с нарушением бинокулярного
зрения.
кафедра офтальмологии ОмГМА
3

4. Актуальность

Лекция 4
Актуальность
• Косоглазие является не только косметическим
недостатком, но и сопровождается
выраженным расстройством монокулярных и
бинокулярных зрительных функций,
глубинного зрения, диплопией
• Затрудняет зрительную деятельность,
ограничивает профессиональные возможности
человека
кафедра офтальмологии ОмГМА
4

5. Классификация

Лекция 4
Классификация
Паралитическое возникает при поражении
глазодвигательного, блокового и отводящих
нервов, иннервирующих наружные мышцы
глаза — верхнюю, нижнюю, медиальную и
латеральную прямые, верхнюю и нижнюю
косые, а также в результате поражения этих
нервов в мышцах или самих мышц.
Содружественное
кафедра офтальмологии ОмГМА
5

6. Глазное яблоко и глазодвигательные мышцы

Лекция 4
Глазное яблоко и глазодвигательные
мышцы
кафедра офтальмологии ОмГМА
6

7. Содружественное косоглазие

Лекция 4
Содружественное косоглазие
• Врожденное
• Приобретенное
• Сходящееся
• Расходящееся
• Вертикальное
(кверху, книзу)
• Одностороннее
(монолатеральное)
• Двустороннее
(альтернирующее)
• Аккомодационное циклоплегия или назначение
очков ликвидирует угол
косоглазия
• Частично аккомодационное циклоплегия или назначение
корригирующих очков
уменьшает угол косоглазия
• Неаккомодационное - когда
циклоплегия или назначение
очков не оказывает влияние
на величину угла косоглазия
кафедра офтальмологии ОмГМА
7

8. Клинические признаки:

Лекция 4
Клинические признаки:
УПО=УВО Равенство угла первичного и вторичного отклонения
Аномалия рефракции: при гиперметропии чаще сходящееся косоглазие,
при миопии — расходящееся
Амблиопия – функциональное снижение зрения глаза вследствие его
бездействия
Наличие девиации - отклонение глаза от зрительной оси. Может быть не
только по горизонтали, но и по вертикали
АКС (аномальная корреспонденция сетчатки) — возникновение
нервно-функциональных связей между диспорантными точками сетчаток обоих
глаз.
ФСП (функциональная скотома подавления), существует только при
зрении двумя глазами. Механизм связан с подавлением зрительной информации,
идущей от хуже видящего глаза.
Для косоглазия характерно нарушение бинокулярного зрения, связано с
нарушением фузии (слияния)
кафедра офтальмологии ОмГМА
8

9. Определение характера зрения, угла косоглазия

Лекция 4
Определение характера зрения, угла
косоглазия
По Гиршбергу при помощи офтальмоскопа по месту
расположения светового “зайчика”:
если он располагается по краю зрачка с носовой стороны, угол
косоглазия составляет 15 - 17°;
если по краю зрачка с височной стороны — 12 - 15°; если на
середине расстояния от края зрачка до лимба — 25 - 30°;
если на лимбе — 40 - 45°;
если на склере — 60° и больше.
Аппаратный способ определения угла косоглазия с помощью
синоптофора.
Можно определить субъективный (СУ) и объективный угол (ОУ)
косоглазия (по установочным движениям глаз).
кафедра офтальмологии ОмГМА
9

10. Лечение содружественного косоглазия плеопто-ортопто-хирурго-ортоптическое

Лекция 4
Лечение содружественного косоглазия
плеопто-ортопто-хирурго-ортоптическое
• Первый этап –
• Второй этап –
плеоптика,
ортоптика,
которая объединяет
которая объединяет
все мероприятия по
комплекс мер по развитию
борьбе с амблиопией
бинокулярного зрения
• Третий этап –
• Четвертый этап –
хирургическое
ортоптика
лечение
кафедра офтальмологии ОмГМА
10

11. Плеоптика

Лекция 4
Плеоптика
1. Окклюзии.
2. Засветы.
3. Перифовеальная пенализация.
4. Тренировки на макулотестере.
5. Тренировки аккомодации.
6. Оптическая пенализация по ПариноПоликвину-Квер.
7. Сенсорные тренировки.
кафедра офтальмологии ОмГМА
11

12. Пенализация (от франц. penalite - пенальти, штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза его зрение ухудшается за

Лекция 4
Пенализация (от франц. penalite - пенальти, штраф)
показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше
видящего глаза его зрение ухудшается за счет создания
искусственной анизометропии и фиксирующим становится
амблиопичный глаз. Оптическая пенализация (для близиамблиопичный глаз – М в 3,0Д, ведущий
глаз – Ем или пресбиопия).
кафедра офтальмологии ОмГМА
12

13.

Лекция 4
• Окклюзия (occlusio, лат. occludo - закрывать) выключение одного из глаз из зрительного акта
полностью (непрозрачными заслонками окклюдорами) или частично светофильтрами разной
плотности.
Окклюзии:
Прямая
Обратная
попеременно прямая 3:1
кафедра офтальмологии ОмГМА
13

14. Локальный "слепящий" засвет - это лечение амблиопии локальным раздражением центральной ямки сетчатки слепящим светом

Лекция 4
Локальный "слепящий" засвет - это лечение
амблиопии локальным раздражением центральной
ямки сетчатки слепящим светом
кафедра офтальмологии ОмГМА
14

15. Стимуляция коркового представительства фовеолярной области амблиопичного глаза посредством отрицательного последовательного образа от

Лекция 4
Стимуляция коркового представительства
фовеолярной области амблиопичного глаза
посредством отрицательного
последовательного образа относится к
основным методам плеоптики. Метод основан на
феномене последовательного образа, оставшегося в
зрительной проекционной области коры головного
мозга после засвета сетчатки и связанного с
остаточным "возбуждением" нейронов коры.
кафедра офтальмологии ОмГМА
15

16. Ортоптика

Лекция 4
Ортоптика
Цель ортоптики - восстановить совместную
деятельность фовеальных ретино-кортикальных
элементов обоих глаз
Задачи - ликвидировать функциональную
скотому, т.е. устранить подавление одного из
монокулярных изображений, выработать в
зрительной коре способность к бифовеальному
слиянию (фузии), а при наличии такой
способности - развить резервы слияния
(фузионные резервы).
кафедра офтальмологии ОмГМА
16

17. Основные ортоптические упражнения проводятся на специальном приборе для развития бинокулярного зрения - синоптофоре, принцип действия ко

Лекция 4
Основные ортоптические упражнения проводятся на
специальном приборе для развития бинокулярного зрения синоптофоре, принцип действия которого основан на
разделении полей зрения каждого глаза. При работе с
синоптофором ребенка (в очках! ) необходимо усадить перед
аппаратом. На определенной шкале прибора устанавливается
деление, соответствующее межзрачковому расстоянию
обследуемого, измеренному непосредственно перед лечением.
В кассеты прибора вставляют соответствующие рисунки
(объекты). В наборе синоптофора есть объекты трех типов - на
зрительное совмещение (рисунки машинки и гаража, цыпленка
и яйца), объекты на слияние (рисунки кошки с ушками и
кошки с хвостиком) и объекты для стереоскопии.
кафедра офтальмологии ОмГМА
17

18. Хирургическое лечение

Лекция 4
Хирургическое лечение
• Содружественного косоглазия является одним из
этапов лечения постоянного неаккомодационного
косоглазия и проводится после курсов плеопического и
ортоптического лечения в том случае, если они не
привели к устранению девиации .
• Оперативное вмешательство по поводу косоглазия
заключается или в ослаблении действия сильной
мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или,
наоборот, в усилении действия слабой, т. е.
противоположной мышцы.
кафедра офтальмологии ОмГМА
18

19. Типы операций при косоглазии

Лекция 4
Типы операций при косоглазии
• К операциям, ослабляющим действие сильной мышцы,
относятся ее рецессия, т. е. пересадка мышцы от
места прикрепления дальше от лимба.
• А так же теномиопластика - удлинение
мышцы посредством выкраивания мышечных
лоскутов и их сшивания по длине.
• Усиления действия слабой мышцы достигают
противоположным способом: место ее прикрепления к
склере сдвигают ближе к лимбу или резецируют часть
мышцы - резекция.
кафедра офтальмологии ОмГМА
19

20. Аккомодационное косоглазие

Лекция 4
Аккомодационное косоглазие
кафедра офтальмологии ОмГМА
20

21. Паралитическое косоглазие

Лекция 4
Паралитическое
косоглазие
Лечение паралитического
косоглазия заключается, прежде
всего, в терапии основной
болезни. При стойких параличах
и парезах показано
хирургическое лечение. При
неврологическом характере
причины косоглазия скажем,
сосудистых заболеваниях и
опухолях головного мозга,
необходимо вмешательство
невропатолога или
нейрохирурга.
кафедра офтальмологии ОмГМА
21

22. Сходящееся косоглазие

Лекция 4
Сходящееся косоглазие
кафедра офтальмологии ОмГМА
22

23. Содружественное косоглазие с вертикальным компонентом

Лекция 4
Содружественное косоглазие с
вертикальным компонентом
кафедра офтальмологии ОмГМА
23

24. Спасибо за внимание

кафедра офтальмологии ОмГМА
Лекция 4
24