Заболевания век, слезных органов, косоглазие

1. Заболевания век, слезных органов, косоглазие

кафедра офтальмологии
ОмГМУ
1

2. Особенности анатомического строения век

кафедра офтальмологии
ОмГМУ
2

3. Особенности анатомического строения век

кафедра офтальмологии
ОмГМУ
3

4. Четыре группы заболеваний

Лекция 2
Четыре группы заболеваний
I. Воспалительные
II. Неправильного положения
III.Опухоли
IV. Травмы
кафедра офтальмологии
ОмГМУ
4

5. I Воспалительные заболевания:

Лекция 2
I Воспалительные заболевания:
Ячмень
кафедра офтальмологии
ОмГМУ
5

6. I Воспалительные заболевания:

Лекция 2
I Воспалительные заболевания:
Абсцесс века
6

7. I Воспалительные заболевания:

Лекция 2
I Воспалительные заболевания:
Блефарит
Халазион
7

8.

8

9. II Неправильного положения:

Лекция 2
II Неправильного положения:
Птоз
9

10. II Неправильного положения:

• Заворот
Выворот
10

11. II Неправильного положения:

Лекция 2
II Неправильного положения:
• Лагофтальм
• Блефарофимоз
11

12. III Опухоли:

Лекция 2
• Папиллома
• Дермоидная киста
• Липома
12

13. III Опухоли:

Лекция 3
• Ксантелазмы
• Базалиома
• Аденокарцинома
13

14. III Опухоли:

Лекция 3
• Ксантелазмы
• Базалиома
• Аденокарцинома
14

15. «ПУТЬ» СЛЕЗЫ

1. Слезная железа (орбитальная и пальпебральные
части)
2. Выводные протоки слезной железы
3. Слезный ручей
4. Слезное мясцо и слезное озеро
5. Слезные точки (верхняя и нижняя)
6. Слезные канальцы (вертикальное и
горизонтальное колено)
7. Слезный мешок
8. Носослезный канал
9. Нижний носовой ход

16.

17. Особенности строения слезных органов

кафедра офтальмологии ОмГМУ

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26. Дакриоаденит

кафедра офтальмологии ОмГМУ

27. Дакриоциститы

Новорожденных
Взрослых
Острые
Хронические
*Флегмона слезного
мешка
*Гидропс
*Каналикулит
кафедра офтальмологии ОмГМУ

28. Дакриоциститы

кафедра офтальмологии ОмГМУ

29. Дакриоциститы

30. Флегмона слезного Свищ слезного мешка мешка

Флегмона слезного
мешка
Свищ слезного
мешка
кафедра офтальмологии ОмГМУ

31. Флегмона слезного мешка

32. Каналикулит

кафедра офтальмологии ОмГМУ

33. Пробы на слезопродукцию и слезоотведение (тест Ширмера)

кафедра офтальмологии ОмГМУ

34.

Оценка пробы Ширмера
• длина увлажненной полоски более
15мм – норма
• от 10 до 15 мм – начинающаяся
недостаточность выработки слезной
жидкости
• от 5 до 10 мм – выраженная
недостаточность выработки слезной
жидкости
• менее 5мм – тяжелая недостаточность
выработки слезной жидкости
кафедра офтальмологии ОмГМУ

35.

36.

37. Халазион

37

38. Колобома верхнего века

кафедра офтальмологии
ОмГМА
38

39. Заворот нижнего века

39

40. Заворот нижнего века

40

41. Новообразования век

41

42. Дакриоаденит

42

43. Флегмона слезного мешка

43

44.

Лекция 3
Косоглазие
кафедра офтальмологии
ОмГМА
44

45.

46.

47.

Лекция 3
• Бинокулярное зрение — это
сложный нервно-рефлекторный
механизм, направленный на
объединённое действие обеих
половин зрительного анализатора.
Сущность бинокулярного зрения
заключается в восприятии третьего
измерения пространства. Называется
оно бинокулярное глубинное зрение
и достигается в условиях
естественной гаплоскопии.
47

48.

Лекция 4
Глазное яблоко и глазодвигательные
мышцы
48

49.

50.

СХЕМА МОТОРИКИ
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ
МЫШЦ
OD
OD
Т
ВЕРХНЯЯ ПРЯМАЯ
ВЕРХНЯЯ ПРЯМАЯ
НАРУЖНАЯ ПРЯМАЯ
НИЖНЯЯ КОСАЯ
N
ВНУТРЕННЯЯ ПРЯМАЯ
НИЖНЯЯ ПРЯМАЯ
ВЕРХНЯЯКОСАЯ
НИЖНЯЯ ПРЯМАЯ
50

51.

Лекция 4
Косоглазие (strabismus) —
отклонение зрительной оси
одного из глаз от совместной
точки фиксации с нарушением
бинокулярного зрения.
51

52.

Актуальность
• Косоглазие является не только
косметическим недостатком, но и
сопровождается выраженным
расстройством монокулярных и
бинокулярных зрительных функций,
глубинного зрения, диплопией
• Затрудняет зрительную деятельность,
ограничивает профессиональные
возможности человека
52

53. КЛАССИФИКАЦИЯ

Паралитическое
Содружественное

54.

Лекция 3
Классификация
Паралитическое
возникает при
поражении глазодвигательного, блокового
и отводящих нервов, иннервирующих
наружные мышцы глаза — верхнюю,
нижнюю, медиальную и латеральную
прямые, верхнюю и нижнюю косые, а
также в результате поражения этих нервов
в мышцах или самих мышц.
Содружественное
54

55.

Лекция 3
Содружественное косоглазие
• Врожденное
• Приобрет енное
• Сходящееся
• Расходящееся
• Верт икальное
(кверху, книзу)
• Одност ороннее
(монолат еральное)
• Двуст ороннее
(альт ернирующее)
• Аккомодационное циклоплегия или
назначение очков
ликвидирует угол
косоглазия
• Част ично аккомодационное
-циклоплегия или
назначение
корригирующих очков
уменьшает угол косоглазия
• Неаккомодационное -
когда циклоплегия или
назначение очков не
оказывает влияние на
величину угла косоглазия
55

56.

57. Виды косоглазия

58.

Клинические признаки:
Лекция 3
УПО=УВО Равенство угла первичного и вторичного отклонения
Аномалия рефракции:
при гиперметропии чаще сходящееся
косоглазие, при миопии — расходящееся
Амблиопия – функциональное снижение зрения глаза вследствие
его бездействия
Наличие девиации - отклонение глаза от зрительной оси. Может
быть не только по горизонтали, но и по вертикали
АКС (аномальная корреспонденция сет чат ки) —
возникновение нервно-функциональных связей между диспорантными
точками сетчаток обоих глаз.
ФСП (функциональная скот ома подавления), существует
только при зрении двумя глазами. Механизм связан с подавлением
зрительной информации, идущей от хуже видящего глаза.
Для косоглазия характерно нарушение бинокулярного зрения, связано с
нарушением фузии (слияния)
58

59.

Лекция 4
Определение характ ера зрения, угла
косоглазия
По Гиршбергу при помощи офтальмоскопа по месту
расположения светового “зайчика”:
если он располагается по краю зрачка с носовой
стороны, угол косоглазия составляет 15 - 17°;
если по краю зрачка с височной стороны — 12 - 15°;
если на середине расстояния от края зрачка до лимба —
25 - 30°;
если на лимбе — 40 - 45°;
если на склере — 60° и больше.
Аппарат ный способ определения угла косоглазия с
помощью синопт офора.
Можно определить субъективный (СУ) и объективный
угол (ОУ) косоглазия (по установочным движениям
глаз).
59

60.

61.

Синаптофор —
работает на
принципе
гаплоскопии разделения
полей зрения.
Гаплоскопия —
мягкая
(анаглиф),
жесткая
(перегородка),
естественная

62. Анаглифические очки+четырехточечный аппарат

63.

Лекция 3
Лечение содружественного косоглазия
плеопто-ортопто-хирурго-ортоптическое
• Первый этап –
• Второй этап –
плеопт ика,
орт опт ика,
которая
которая объединяет
объединяет все
комплекс мер по
мероприятия по
развитию
борьбе с
бинокулярного зрения
амблиопией
• Четвертый этап –
• Третий этап –
орт опт ика
хирургическое
лечение
кафедра офтальмологии
63
ОмГМА

64. Оптический этап (очки)

Основным этапом на
оптическом этапе является
подбор коррекции. Он
зависит от возраста и от
рефракции (ни в коем случае
от направления девиации). В
любом случае необходимо
подобрать ребенку
оптимальную коррекцию, т.е.
должны подбираться так же,
как и детям без косоглазия
•Нm -у детей повышен тонус
парасимпатической нервной системы.
Повышено напряжение аккомодации;
постепенно этот тонус уменьшается, но
уменьшение идет так, чтобы этот тонус
компенсировал возрастную гиперметропию.
Дети до 1 года – возрастная Нm 3,5 D
Дети 2 лет – возрастная Нm 3,0 D
Дети 3 лет – возрастная Нm 2,5 D
Дети 4 лет – возрастная Нm 2,0 D
Дети 5 лет – возрастная Нm 1,5 D
Дети 6 лет – возрастная Нm 1,0 D
Дети 7 лет и более – возрастная Нm
1,0 D
Под полной коррекцией
понимается коррекция, равная
выявленной гиперметропии на
высоте циклоплегии, минус
возрастная гиперметропия.

65.

• 1. При Нm слабой степени коррекция
не нужна (у детей она компенсируется
аккомодацией).
• 2. При Нm средней степени = полная
коррекция / 2
• 3. При Нm тяжелой степени – 2/3
полной коррекции

66.

Лекция 3
Плеоптика
1. Окклюзии.
2. Засветы.
3. Перифовеальная пенализация.
4. Тренировки на макулотестере.
5. Тренировки аккомодации.
6. Оптическая пенализация по
Парино-Поликвину-Квер.
7. Сенсорные тренировки.
66

67. Окклюзия

Окклюзия (occlusio, лат. occludo - закрывать) выключение одного из глаз из зрительного акта
полностью (непрозрачными заслонками окклюдорами) или частично светофильтрами
разной плотности.
1.Прямая
2. Обратная
3.Попеременно-прямая 1:3, 1:5, 1:10

68.

69.

Лекция 3
Пенализация (от франц. penalite - пенальти,
штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью
штрафования лучше видящего глаза его зрение
ухудшается за счет создания искусственной
анизометропии и фиксирующим становится
амблиопичный глаз. Оптическая пенализация (для
близи-амблиопичный глаз – М в 3,0Д, ведущий
глаз – Ем или пресбиопия).
69

70.

Лекция 3
Локальный "слепящий" засвет - это
лечение амблиопии локальным
раздражением центральной ямки сетчатки
слепящим светом
70

71.

Стимуляция коркового представительства
фовеолярной области амблиопичного глаза
посредством отрицательного
последовательного образа относится
к основным методам плеоптики. Метод
основан на феномене последовательного
образа, оставшегося в зрительной
проекционной области коры головного мозга
после засвета сетчатки и связанного с
остаточным "возбуждением" нейронов коры.
71

72.

Ортоптика
Цель ортоптики - восстановить
совместную деятельность фовеальных
ретино-кортикальных элементов обоих глаз
Задачи - ликвидировать функциональную
скотому, т.е. устранить подавление одного
из монокулярных изображений, выработать
в зрительной коре способность к
бифовеальному слиянию (фузии), а при
наличии такой способности - развить
резервы слияния (фузионные резервы).
72

73.

Основные ортоптические упражнения проводятся на
специальном приборе для развития бинокулярного
зрения - синопт офоре, принцип действия которого
основан на разделении полей зрения каждого глаза.
При работе с синоптофором ребенка (в очках! )
необходимо усадить перед аппаратом. На
определенной шкале прибора устанавливается
деление, соответствующее межзрачковому расстоянию
обследуемого, измеренному непосредственно перед
лечением. В кассеты прибора вставляют
соответствующие рисунки (объекты). В наборе
синоптофора есть объекты трех типов - на зрительное
совмещение (рисунки машинки и гаража, цыпленка и
яйца), объекты на слияние (рисунки кошки с ушками и
73
кошки с хвостиком) и объекты для стереоскопии.

74.

75.

Лекция 3
Хирургическое лечение
• Содружественного косоглазия является одним
из этапов лечения постоянного
неаккомодационного косоглазия и проводится
после курсов плеопического и ортоптического
лечения в том случае, если они не привели к
устранению девиации .
• Оперативное вмешательство по поводу
косоглазия заключается или в ослаблении
действия сильной мышцы (той, в сторону
которой отклонен глаз), или, наоборот, в
усилении действия слабой, т. е.
противоположной мышцы.
75

76.

77.

Типы операций при косоглазии
• К операциям, ослабляющим действие сильной
мышцы, относятся ее рецессия, т. е.
пересадка мышцы от места прикрепления
дальше от лимба.
• А так же теномиопластика - удлинение
мышцы посредством выкраивания мышечных
лоскутов и их сшивания по длине.
• Усиления действия слабой мышцы достигают
противоположным способом: место ее
прикрепления к склере сдвигают ближе к лимбу
или резецируют часть мышцы - резекция.
77

78.

Аккомодационное косоглазие
78

79.

Паралитическо
е косоглазие
Лечение паралитического
косоглазия заключается,
прежде всего, в терапии
основной болезни. При
стойких параличах и парезах
показано хирургическое
лечение. При
неврологическом характере
причины косоглазия скажем,
сосудистых заболеваниях и
опухолях головного мозга,
необходимо вмешательство
невропатолога или
нейрохирурга.
кафедра офтальмологии
ОмГМА
79

80.

Сходящееся косоглазие
80

81.

Содружественное косоглазие с
вертикальным компонентом
81

82.

Лекция 4
Спасибо за внимание
кафедра офтальмологии
ОмГМА
82