Патология век и слезных органов

1. ПАТОЛОГИЯ ВЕК И СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

2. Воспалительная патология век

Блефарит – воспаление краев век
- простой
- чешуйчатый
- язвенный
Ячмень – острое гнойное воспаление
волосяного мешочка или сальной железы у
корня ресницы
Халязион – хроническое пролиферативное
воспаление хряща вокруг мейбомиевой
железы

3. Причины развития блефаритов

Некорригированные или
недокорригированные аномалии рефракции,
особенно гиперметропия, астигматизм,
пресбиопия
Источники хронической инфекции в
носоглотке
Заболевания ЖКТ, особенно дисбактериоз,
паразитарные инвазии
Витаминная недостаточность
Аллергические реакции
Эндокринные и обменные нарушения

4. Воспалительная патология век

Простой блефарит: умеренное покраснение и
зуд век, едкое пенистое отделяемое,
повышенная утомляемость
Чешуйчатый блефарит: края век утолщены,
красные, кожа у корня ресниц покрыта
чешуйками
Язвенный блефарит: засохший гнойный
секрет мейбомиевых желез образует желтые
гнойные корки→трихиаз, деформация краев,
заворот, выворот век.

5. Лечение блефаритов

Системное ( зависимости от ведущего фактора –
санация очагов хр.инфекции и др.) +
витаминотерапия и/или аутогемотерапия
Местное:
- простой и чешуйчатый блефарит: массаж век со
спиртоэфирной смесью и послед.смазыванием краев
мазью с антибиотиком; обработка краев век
лосьоном «Блефарогель»
- язвенный блефарит: 2-3 дня туширование
изъязвлений р-ром брил.зелени 1%, аппликации
тампонов с антибиотиками (10-15 мин 4 раза в день),
мазь с антибиотиком на ночь.
При отсутствии гнойных корочек – мазь с ГКС.

6. Ячмень

Гнойное воспаление нарастает в течение 2-3
дней с отеком и болью, на 3-4 день гной
прорывается наружу.
Осложнения:
Флегмона орбиты
Тромбофлебит орбитальных вен
Тромбоз кавернозного синуса
Гнойный менингит
НИКОГДА не выдавливать гной из ячменя!

7. Лечение ячменя

Сухое
тепло
Места инфильтрации смазывать
спиртом, бриллиантовой зеленью
При внутреннем ячмене –
дезинфицирующие капли (фурацилин
1:5000; сульфацил-натрий 20%)
Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия)
Общекрепляющее лечение

8. Халязион

Связано
с закупоркой выводного
протока мейбомиевой железы,
приводящей к ее эктазии и прорывом
секрета в окружающую ткань и
развитем осумкованной олеогранулемы
Развивается медленно
Лечение: желтая ртутная мазь 1%,
кеналог или дипроспан в область
халязиона или хир.лечение

9. Сосудистые доброкачественные образования - гемангиомы

Капиллярная гемангиома (простая,
ювенильная, гипертрофическая) – состоит из
микрососудов и прослоек фиброзной ткани.
Локализация – чаще верхневнутренний отдел
орбиты, часто сочетается с экзофтальмом
При наклоне головы экзофтальм
увеличивается на 2-4 мм (ампулообразное
расширение верхней глазничной вены)
Лечение: криодеструкция; лазерная
деструкция; рентгенотерапия

10. Гемангиомы

Кавернозная – встречается редко, у взрослых,
имеет вид венозного узла в коже века
Рацемозная гемангиома (венозная, артериальная,
смешанная) – развивается с 5 летнего возраста,
прорастает в мягкие ткани, распространяется в
орбиту, смещает , глаз (репозиция свободная). При
венозной – экзофтальм увеличивается, набухают
вены пер.отдела орбиты; при артериальной –
сопровождается пульсацией. Распространяется в
полость черепа.
Лечение: при венозной – иссечение, при
артериальной и смешанной –лигирование
приводящих и отводящих сосудов.
Прогноз: неблагоприятный (в течение всей жизни
продолжается рост, страдает глаз на стороне
поражения)

11.

12. Злокачественные опухоли

Базально-клеточный рак:
1. Узловая форма (проминирующий узел с четкими
границами, легко смещается с окружающей кожей
Разъедающе-язвенная форма («нарастает» на
интрамаргинальное пространство, легко кровоточит
Склеродермоподобная форма (эритема с мокнущей
поверхностью, центр замещается рубцом, края
распространяются на здоровые ткани
Пигментная форма – узел или разъедающееязвенная форма с неравномерным
распределением пигмента

13. Злокачественные опухоли

Сквамозно-клеточный рак: развивается на нижем веке,
сначала – легкая эритема, затем – уплотнения с
гиперкератозом в виде желтоватых плотных
пластинок→углубление с изъязвленным
дном→перифокальный дерматит и
конюнктивит→прорастание в орбиту.
Лечение: по результатам биопсии – криодеструкция,
лучевая терапия с пом.офтальмоаппликаторов,
короткодистанционная и дистанционная Rö-терапия,
дистанционная телегамматерапия, протонотерапия.
Аденокарцинома мейбомиевой железы: на верхнем
веке, напоминает халязион, при неполном удалении –
быстрое прогрессирование с поражением подлежащего
хряща, пальпебральной конъюнктивы и сводов,
поражается оба глаза.
Прогноз неблагоприятный: 90% метастазирует в теч.
первых 2х лет, метастазирование в теч.5 лет – у 50-60%.
Лечение: наружное облучение или поднадкостничная
экзентерация орбиты

14. Доброкачественые новообразования век

Источники роста:
Элементы кожи (папилломы, сенильная
бородавка, фолликулярный кератоз, кожный
рог, пигментная ксеродерма и др.)
Волосяные фоликулы (эпителиома Малерба)
Сосудистые и соединительнотканные
элементы (гемангиомы, лимфангиомы,
липомы, фибромы, гистиоцитомы)

15. Папилломы

13-31% от всех доброкачественных опухолей,
чаще на нижнем веке, растет медленно
Развивается из элементов кожи, состоит из
отдельных выростов с развитой стромой с
сосудистыми петлями в центре.
Клет.элементы хорошо дифференцированы,
покрывающий эпителий утолщен. Роговые
кисты.

16. Лечение

Хирургическое
– удаление под
основание с коагуляцией основания
Прогноз – благоприятный

17.

Слезный аппарат
Слезоотводящие пути состоят из слезных
канальцев, слезного мешка и
носослезпого протока
От слезных точек начинаются слезные
канальцы, которые открываются в
слезный мешок позади внутренней
спайки век.
Купол слезного мешка находится вне
полости глазницы.
Слезный мешок открывается в
носослезный проток, который
открывается под нижней носовой
раковиной на расстоянии 3—3,5 см от
наружного отверстия носа.
Путь слезы:
Слезные железы – слезный ручей –
слезное озеро – слезные точки –
слезные канальцы – слезный мешок
– носослезный проток – нижняя
носовая раковина

18. Слезотечение

Рефлекторное
Патологическое (эпифора)
- стойкое (обусловленное нарушениями в
слезоотводящей системе)
- рефлекторная гиперпродукция слезной
жидкости (патология носа и придаточных
пазух.
- рефлекторное слезотечение (раздражение
тройничного, лицевого и симпатического
нервов)

19. Патология слезоотводящих путей

Патология
слезных точек (сужение,
заращение, эктопия)
Рубцовый выворот век, смещение их
халязионом, кистой, опухолью
Деструкция и облитерация после
ожогов
Врожденные аномалии слезных точек

20.

21. Нарушение проходимости слезных канальцев

Сужение
просвета вследствие отека
при восп. процессах
Рубцовые стриктуры и заращения
Инородные тела, грибковые
конкременты в просвете канальцев
Врожденная атрезия слезно-носового
протока (дакриоцистит новорожденных)

22. Патология слезного мешка

Сужение
носослезного прохода и отек
слизистой слезного мешка
Рубцовое стенозирование и заращение
при воспалении
Травматичекое повреждение ткани
мешка при переломах верхней челюсти
Обтурация растущими опухолями

23. Слезотечение при неврологической патологии

Стомато-офтальмологические синдромы
Синдром Чарлена – назорефлектроная офтальмия
Синдром Фотергиля – слезо+слюнотечение+боли по
ходу тройничного нерва
Синдром Гортона – интенсивные лицевые боли со
слезотечением, водянистыми выделениями из носа и
гиперемией конъюнктивы

24. Слезотечение при неврологической патологии

Синдром Сладера – болевые
пароксизмы вокруг глаза и
верхней челюсти с сильным
слезо-, слюно- и
потоотделением и
астм.удушьем, связанные с
патологией крылонебной ямки
Синдром «крокодиловых
слез» (Богорада) - нет
способности к плачу на
стороне поражения, но при
еде пароксизмальное
слезотечение

25. Дакриоциститы

дакриоцистит новорожденных,
нетравматический дакриоцистит взрослых,
травматический дакриоцистит.
Хронические дакриоциститы являются постоянным
источником патогенной микрофлоры в
коньюнктивальной полости, вызывают гнойное
воспаление роговой оболочки (кератит и язва
роговицы) при наличии эрозий роговицы, являются
грозной опасностью развития внутриглазной гнойной
инфекции при выполнении внутриглазных операций
без должной предоперационной подготовки слезные пути всегда должны быть всегда проходимы
или санированы перед операцией.
Острые дакриоциститы потенциально опасны
развитием флегмоны орбиты

26. Дакриоцистит новорожденных

Встречается у 1-2 % новорожденных.
Нарушение слезооттока связано с закрытием дистального отдела
носо- слезного канала мембраной или слизисто-эпителиальной
пробкой.
Клиника.
Новорожденные не проявляют беспокойства .
Слезостояние в виде расширенного слезного ручья и
неравномерно выраженная гиперемия коньюнктивы. Слезный
мешок может значительно растягиваться, появляется его контур
под кожей - водянка слезного мешка.
Содержимое слезного мешка становится гнойным. Появляются
признаки воспаления в стенках мешка и в коньюнктивальной
полости. При растяжении стенок слезного мешка пальпация его
опасна разрывом стенок и выходом инфекции за пределы
слезного мешка, в мягкие ткани орбитальной области.
Лечение:
При сохранных стенках слезного мешка массаж слезного мешка.
При отсутствии эффекта от массажа - выполняется
эндоназальное зондирование просвета носо-слезного канала.
В редких случаях прибегают к хирургическому лечению.

27. Дакриоцистит взрослых (нетравматический)

Основной причиной является ринологическая патология. Редко
дакриоцистит возникает как осложнение глазных заболеваний после трахомы или химических ожогов переднего отрезка
глаза.
Встречается в 2 % случаев заболеваний органа зрения.
Наблюдается в основном у женщин в возрасте после 50 лет
Клиника: периодически возникающее одностороннее
слезотечение, которое затем приобретает характер
постоянного, неустранимого.
Постепенное появление припухлости в области внутренного
угла глазной щели. Отделяемое может быть прозрачным,
слизисто-гнойным, вплоть до сливкообразного гноя при
длительном застое в слезном мешке.
При микродеформациях стенок слезного мешка от чрезмерного
растяжения инфекция может перейти на сами стенки и даже
выйти за пределы слезного мешка – развивается острый
диакриоцистит или флегмона слезного мешка.

28.

Лечение:
Острый дакриоцистит: частые инстилляции
антибиотиков, смазывание кожи
гидрокортизоновой мазью, сухое тепло, внутрь и
, антибиотики
Хронический катаральный дакриоцистит:
Инстилляции антибиотиков, дексаметазона,
НПВС, в слезные пути – мазь с антибиотиком,
анемизирующие капли в нос, колларгол или
протаргол

29. Хронический гнойный дакриоцистит

Слезотечение+припухлость в области
слезного мешка+выделение гноя или слизи
при надавливании на слезный мешок
Лечение: консервативное (антибиотики
местно и системно,
десенсибилизирующие,НПВС местно и
системно) и хирургическое (наружная или
эндоназальная дакриоцисториностомия)

30. Флегмона слезного мешка

Острый гнойный дакриоцистит с распространением
инфильтрата гнойного воспаления на окружающую
клетчатку
Осложнения: гнойные процессы в ППН
Флегмона орбиты
Вовлечение в процесс оболочек глаза и зрит. нерва
(эндо- или панофтальмит)
Интракраниальные осложнения (переход процесса на
кавернозный синус и мозговые оболочки)
Летальный исход
Лечение:
в острый период – консервативное, при
сформировавшемся абсцессе – вскрытие его для
удаления гнойно-некротических масс, дренирование. В
холодном периоде – дакриоцисториностомия.

31.

32. E-mail: [email protected]

Отработка
лекций:
Презентация не более 25 слайдов от 1
или группы авторов (до 5 человек)
Прислать ее по электронной почте в
течение 2х недель после окончания
курса лекций.