Раздел медицины неонатология

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
НЕОНАТОЛОГИЯ
Клинический ординатор
кафедры педиатрии
Зарубина Вера Александровна

2.

Глоссарий
• Перинатальный период — период с 22
полной недели (154-го дня) внутриутробной
жизни плода [в это время в норме масса тела
составляет 500 г] по 7-й день включительно
(168 часов) внеутробной жизни.
• Неонатальный период начинается с момента
рождения (первого вздоха ребёнка) и
заканчивается через 28 дней после рождения.

3.

Критерии живорождения
(МКБ-10)
1) срок беременности 22 недели и более
2) масса тела новорожденного 500 граммов
или длина тела новорожденного 25 см
3) наличие одного из четырёх признаков
жизни:
-
дыхание
сердцебиение
произвольные движения мускулатуры
пульсация пуповины

4.

Шкала Апгар

5.

6.

Асфиксия
Асфиксия - это неспособность
новорожденного начать или поддерживать
нормальное самостоятельное дыхание сразу
после рождения вследствие нарушения
оксигенации во время схваток и родов
(ЕРБ ВОЗ, 2002 г)

7.

Реанимация новорожденного

8.

Этап D
1) Адреналин – стимулятор сердечной деятельности, повышающий
силу и частоту сердечных сокращений, вызывает периферическую
вазоконстрикцию.
Показания к введению: ЧСС <60 на фоне ИВЛ 100% О2 и непрямого массажа
сердца (НМС) в течение 30 секунд.
Дозировка: 1 мл 0,1% р-ра адреналина + 10 мл NaCl 0,9% (разведение 1:10
000)
Вводить по 0,1 – 0,3 мл/кг (0,01 – 0,03 мг/кг) – внутривенно
по 0,3 – 0,9 мл/кг (0,03 – 0,09 мг/кг) – эндотрахеально.
Если ЧСС после введения адреналина >60, то НМС прекратить, ИВЛ
продолжить.
Если ЧСС < 60, то через 5 минут повторить введение адреналина.

9.

Этап D
2) Восполнение ОЦК при гиповолемии и
геморрагическом шоке.
NaCl 0,9% - 10 мл/кг ввести в вену пуповины в
течение 5-10 минут.
3) Декомпенсированный метаболический
ацидоз (рН < 7,0; ВЕ – 12)
4% р-р гидрокарбоната натрия – 4 мл/кг в
вену пуповины в течение 2 минут.

10.

Объективное обследование
новорожденного
1. Положение ребенка – флексорная поза

11.

12.

Двигательная активность
• В норме - движения спонтанные, избыточные,
почти постоянные, некоординированные.
• Гиподинамия: преждевременные роды, асфиксия,
инфекционно-воспалительные заболевания,
болезни обмена веществ.
• Гипервозбудимость:
- перинатальная патология,
- повышение ВЧД,
- болезни обмена в-в (ФКУ, галактоземия, болезнь
«кленового сиропа» (лейциноз), гликогенозы);
- метаболические нарушения (ацидоз,
гипогликемия, -магниемия, -кальциемия)

13.

Швы и роднички

14.

Транзиторные состояния

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

Исследование черепно-мозговых нервов
• 1 пара (обонятельный) – у новорожденных не исследуют.
• 2 пара (зрительный) – на источник света – смыкание век.
• 3,4 и 6 пара (глазодвигательный, блоковый, отводящий) –
зрачки одинаковой величины с содружественной реакцией
на свет. Одинаковая ширина глазных щелей . Периодически
может наблюдаться сходящееся косоглазие.

29.

30.

Пара V (тройничный нерв).
1)
2)
3)
4)
Оценивается болевая чувствительность в области лица, проверяются
корнеальный и конъюнктивальный рефлексы (их выпадение —
признак поражения I ветви).
Отсутствие чихания при раздражении слизистой оболочки нижней
части носового прохода свидетельствует о поражении II ветви п.
trigeminus.
Одностороннее отсутствие или снижение напряжения жевательной
мускулатуры указывает на поражение двигательных волокон или их
ядра в средней части варолиева моста.
Симптом Арлекина (неравномерное потоотделение и различия в
окраске лица) свидетельствует о патологии вегетативного ядра n.
trigeminus.
Оценивается захват новорожденным груди или соски в акте сосания (в
ходе вскармливания).

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

Рефлексы новорожденных

39.

Родовые травмы
- группа заболеваний, возникающих у
новорожденного вследствие травматического
или гипоксического
повреждения тканей в процессе родов.
- Предрасполагающие факторы:
• неправильное положение плода
• клинически узкий таз
• крупный плод
• хроническая гипоксия
• недоношенность или переношенность
• длительность акта родов

40.

Классификация родовых травм
Ø Родовая травма мягких тканей (кожа,
подкожная клетчатка, мышцы).
Ø Родовая травма костной системы.
Ø Родовая травма внутренних органов.
Ø Родовая травма центральной и
периферической нервной системы.