Тактика хирурга при заболеваниях щитовидной железы

1.

ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Жданов А.И.
Доклад выполнил: Таратута Руслан Витальевич
Л-303
Руководитель: к.м.н. доцент Павлюченко С.В.

2.

ОСНОВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЩЖ
Гемитиреоидэктомия
Резекция
Тиреоидэктомия

3.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ
Показания:
• Рак ЩЗ в комплексе с (РЙТ)
• Диффузный токсический зоб
(при отсутствии ремиссии в
течении 1,5-2 лет)
• Узловой коллоидный зоб
• Хронический аутоиммунный
тиреоидит
Противопоказания:
• Высокий риск оперативного
вмешательства по
сопутствующим заболеваниям

4.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Обезболивание – общее
Положение – на спине, подушка под
лопатками, шея разогнута

5.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Обкладывание

6.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Разрез кожи - воротникообразный по Кохеру между брюшками SCM

7.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Методика плавающего разреза

8.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Далее рассекается ПЖК и подкожная мышца, пересекаются
поверхностные вены шеи

9.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Рассечение подподъязычных мышц

10.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Выделение и пересечение сосудов верхнего полюса

11.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Перевязка нижней щитовидной артерии

12.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Выделение и пересечение сосудов нижнего полюса

13.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Пересечение перешейка

14.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Отделение от передней стенки трахеи

15.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Удаленная ЩЖ

16.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, постановка дренажей

17.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

18.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

19.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

20.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

21.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

22.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

23.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

24.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Специфические риски :
Особенности:
Паралич возвратного гортанного
нерва
Лимфодиссекция: всегда удалять
претрахеальные и
паращитовидные лимфатические
узлы.
Трахеостомия/охриплость
Повреждение сосудов
Кальциевая недостаточность
Гнойные осложнения
Обращение с каждой
паращитовидной железой, «как с
последней»

25.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ

26.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Послеоперационный период:
Медицинский уход : удаление дренажа на 2 сутки
Гормонзаместительная терапия
Питание – сразу же
Активация – сразу же
Период нетрудоспособности – 1-2 недели

27.

ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЯ
Показания:
• Операция при неопределенном
заключении цитологического
исследования («фоликулярная
неоплазия»)
• Установление диагноза на основании
срочного интраоперационного
цитологического исследования
• Неопределенные заключения
цитологического исследования
пунктатов ЩЖ
Противопоказания:
• Высокий риск оперативного
вмешательства по сопутствующим
заболеваниям

28.

ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЯ - ОПЕРАЦИЯ
Рассечение и шов капсулы

29.

ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЯ ОПЕРАЦИЯ
Специфические риски :
Послеоперационный период:
Рецидивный зоб ( до 5% случаев)
Медицинский уход : удаление
дренажа на 2 сутки
Гормонзаместительная терапия
Питание – сразу же
Активация – сразу же
Период нетрудоспособности –
1-2 недели
Расширение операции при
злокачественном поражении

30.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТИРЕОИДЭКТОМИЯ

31.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ