Инфекционные заболевания у пациентов с раком крови в анамнезе. COVID-19. Как себя вести?

1.

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал НМИЦ радиологии Минздрава России, Москва
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Инфекционные заболевания
у пациентов с раком крови в
анамнезе. COVID-19. Как
себя вести?
Семочкин Сергей Вячеславович
доктор мед. наук, профессор
Артурс Village&Spa Отель, 28 марта 2021

2.

Глобальные риски COVID-19
(Опасна ли инфекция у болевших раком?)
Часть 1

3.

Инфекция COVID-19 вызывается коронавирусом
острого тяжелого респираторного синдрома-2
(SARS-CoV-2)
SARS-CoV-2 - это новый коронавирус
Первые случаи инфицирования с развитием
атипичной пневмонии у людей были
зарегистрированы во второй половине декабря
2019 года в г. Ухань (Китай)
Вероятно, в начале вирус распространялся среди
животных, но сейчас он передается от человека к
человеку
Так как это новый вирус, то информация о нем
часто обновляется, и то, что мы знаем сегодня,
завтра может измениться

4.

Пандемия COVID-19
11 марта 2020 Всемирная Организация
Здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию
коронавирусной инфекции в связи с:
Широким распространением вируса путем
передачи от человека к человеку
Распространением инфекции на территории
большинства стран
Хотя мы еще много не знаем о данном вирусе,
мы все же можем предотвратить болезнь

5.

Новые случаи COVID-19, выявленные с 07 по 21.03.2021
На 100.000 населения
https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases (дата обращения 23.03.2021)
5

6.

Заболеваемость COVID-19 в России
27 марта 2021
1020673
940041
16446 (1,6%)
3,7
https://coronavirus-monitor.ru/coronavirus-v-rossii/
6

7.

Риск третьей волны COVID-19 сохраняется
https://www.statista.com/chart/22102/daily-covid-19-cases-in-the-us-and-the-eu/ (дата обращения 23.03.2021)
7

8.

Риск инфекции COVID-19 у онкологических пациентов
Cancer patients in SARS-CoV-2
infection: a nationwide analysis
in China
Wenhua Liang, Weijie Guan, Ruchong Chen, Wei
Wang, Jianfu Li, Ke Xu, Caichen Li, Qing Ai,
Weixiang Lu, Hengrui Liang, Shiyue Li, Jianxing
He
The Lancet Oncology
Volume 21 Issue 3 Pages 335-337 (March
2020)
DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30096-6
Liang W, et al. Lancet Oncol 2020 Mar;21(3):335-337.
8
Регрессионная модель определения риска
тяжелого течения инфекции
Показатель
OR
LL
UL
P=
Возраст
1.048
1.033
1.064
<0.001
Пол Жен
vs. Муж
0.613
0.409
0.918
0.018
Онкология
5.399
1.802
16.177
0.003
Гипертония
1.878
1.217
2.898
0.004
ХОБЛ
3.397
1.373
8.409
0.008
Диабет
2.206
1.331
3.656
0.002
OR – отношение рисков
LL – нижняя граница
UL – верхняя граница

9.

Регистр ASH онкогематологических пациентов, заболевших COVID-19
Неизвестно
Умерли
Выздоровели
Все пациенты
(N=870; 15.02.2021)
ОЛ/МДС (n=282) Статус болезни на момент инфицирования
ХЛЛ (n=108)
Лимфома Ходжкина (n=72)
ХМЛ/ХМПЗ (n=86)
НХЛ (n=196)
ММ (n=156)
https://www.ashresearchcollaborative.org/s/covid-19-registry-data-summaries
9
Диагностика
Рецидивы или
рефрактерность
Ремиссия без
терапии
На
консолидации
или поддержке
Стабилизация,
ремиссии нет

10.

Характеристика пациентов, инфицированных SARS-Cov-2
N=870
Заболеваемость по возрасту (лет)
Сопутствующая патология
Смертность в зависимости от возраста
Неизвестно
Умерли
Выздоровели
<19
19-39
40-69
>70
https://www.ashresearchcollaborative.org/s/covid-19-registry-data-summaries
10
Пациенты

11.

Что такое вирус SARS-CoV-2
Часть 2

12.

Особенности вируса
РНК
S-белок
Гемагглютинин
эстераза
SARS-CoV-2 – вирус, который
вызывает коронавирусную
болезнь 2019 (COVID-19)
• SARS = тяжелый
респираторный дистресс
синдром (severe acute
respiratory distress syndrome)
Мембранный
белок
Малый мембранный
белок оболочки
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html
12

13.

Инкубационный период
Инкубационный период – время от контакта с вирусом и
появлением первых симптомов заболевания
Симптомы COVID-19 появляются через 2-14 дня:
• По данным института Johns Hopkins медиана инкубационного
периода составляет 5,1 дня (95% ДИ 4,5 – 5,8)
• 97,5% пациентов отметили симптомы в пределах 11,5 дней
Инкубационный период может быть длиннее у детей и людей с
ослабленной иммунной системой (рак, состояние после
трансплантации костного мозга, иммунодефициты)
Человек является наиболее контагиозным (заразным) в период
активных симптомов болезни (кашель):
• Есть исследования, в которых показано, что человек может
быть заразным еще до появления симптомов болезни
• В одном из исследований было показано, что человек может
быть вирусовыделителем еще 12 дней после выздоровления
https://annals.org/aim/fullarticle/2762808/incubation-period-coronavirus-disease-2019-covid-19-from-publicly-reported

14.

Как распространяется COVID-19?
В большинстве случае заражение происходит от человека к человеку
при близком контакте (на расстоянии до 2 метров)
Распространение происходит посредством инфицированных капелек,
выделяющихся при разговоре, кашле, чихании и интенсивном
дыхании
Заражение происходит, когда эти капельки попадают
непосредственно в нос, глаза и рот, или посредством вдыхания
инфицированных капелек
В помещениях с плохой вентиляцией, возможно распространение
вируса COVID-19 по воздуху на дистанцию более 2 метров
При контакте с загрязненными поверхностями и предметами
инфицированные капельки могут остаться на руках, и при
прикосновении руками к носу, глазам или рту вирус может проникнуть
в организм
Можно заразиться COVID-19 при близком контакте с человеком, у
которого симптомы заболевания минимальны или отсутствуют

15.

Симптомы COVID-19
Часть 3

16.

Начальные симптомы схожи с проявлениями
других заболеваний
Самые частые симптомы:
Лихорадка
Кашель
Боль в горле
Слабость/ быстрая
утомляемость
Одышка

17.

Может наблюдаться развитие и других симптомов
Головная боль / боль в мышцах
Внезапная потеря обоняния и вкусовых
ощущений
Насморк/ заложенность носа
Тошнота, рвота, диарея
Сыпь
У некоторых людей могут отсутствовать явные
симптомы. В большинстве случаев болезнь
протекает в легкой форме. Иногда наблюдается
тяжелое течение заболевания, вплоть до
летального исхода.
Многие пациенты полностью выздоравливают в
течение примерно 2-х недель. У других на
протяжении нескольких недель и месяцев могут
сохраняться некоторые симптомы, например,
отдышка и повышенная утомляемость.

18.

Диагностика и лечение
Часть 4

19.

Диагностика и лечение
Поскольку симптомы похожи на другие
заболевания, для подтверждения диагноза
необходимы анализы (мазок из горла, носа
или задней стенки глотки и анализ крови)
Специфической терапии в настоящее время нет.
Проводятся испытания нескольких препаратов.
Пациенты с легкими симптомами могут проходить
лечение дома, с использованием жаропонижающих и
обезболивающих препаратов.
Более тяжелые случаи требуют госпитализации.

20.

Основные лабораторные диагностические тесты
• Мазок из рото- и носоглотки – это непосредственной
обнаружение РНК вируса на слизистых оболочках с
помощью метода ПЦР
• Антитела к нуклеокапсиду вируса – нейтрализующие
белковые иммунные молекулы (иммуноглобулины):
• IgM – ранние антитела, которые первыми
появляются в крови, но не ранее 7-14 дней после
контакта с возбудителем, затем их уровень
постепенно снижается
• IgG – эти антитела вырабатываются позже, через
10-14 дней от начала инфекционного процесса,
поэтому могут использоваться только для
диагностики по факту уже перенесенной болезни
• Антитела к S (спайковому) белку – антитела, которые
появляются после вакцинации
20
ПЦР
IgM
IgG
Вероятное состояние
+
+
-
Острая фаза заражения
+
+
+
Болезнь длительностью
более 10 дней
+
-
+
Болезнь в поздней
стадии с
вирусоносительством
-
+
-
Острая фаза болезни
-
-
+
Состояние после
перенесенной болезни
-
-
-
Болезнь отсутствует

21.

Тяжелые симптомы COVID-19 требуют госпитализации
• У большинства людей симптомы болезни
легкие или умеренные и они должны
лечиться дома:
Им не нужна госпитализация в больницу
• Внимание требуется, если появляется:
Затрудненное дыхание или одышка
Постоянная боль или чувство давления в
грудное клетке
Спутанное сознание или потребность
постоянно спать
Цианоз (синюшная окраска) губ или лица
21

22.

Чем отличается COVID-19 от сезонного гриппа?
• Частота смертельных исходов при COVID-19 составляет
около 2%:
• Вероятность умереть от сезонного гриппа менее 0,1%, т.е. в 20
раз меньше, чем от COVID-19
• Приблизительно у 15-20% инфицированных людей
развиваются тяжелые симптомы, требующие лечения, в том
числе пневмонии с одышкой и снижением насыщения
(сатурации) крови кислородом
• Нет специфического лечения в обоих случаях
• Неизвестно как долго сохраняется иммунитет у
переболевших или вакцинированных
22

23.

Пандемия «испанки» 1918 года
От пандемии гриппа умерло:
• 1918 40-100 млн человек
• 1957
2 млн
• 1968
1 млн
23

24.

Профилактика
Часть 5

25.

Профилактика
Меры по снижению возможности распространения инфекции
Носите маску при посещении общественных мест, особенно, если
нет возможности соблюдать социальную дистанцию 1-2 метра по
отношению к окружающим
Оставайтесь дома и обратитесь за медицинской помощью, если у
вас наблюдаются даже легкие симптомы
Часто мойте руки водой с мылом (не менее 20 сек)
Используйте спиртосодержащие антисептики для обработки рук,
если нет возможности вымыть руки с мылом
Прикрывайте рот и нос, когда кашляете и чихаете. При этом
старайтесь не прикрывать рот и нос рукой, лучше пользуйтесь
одноразовыми салфетками или рукавом в области локтевого
сгиба. Использованную салфетку сразу выбрасывайте в урну и
обязательно мойте руки
Крайне важна
вакцинация
приоритетных групп
населения

26.

Профилактика
Меры по снижению возможности распространения инфекции:
По возможности старайтесь не прикасаться к предметам
общественного использования (выключатели, поручни, дверные ручки и
т.п.). После прикосновений к подобным объектам обязательно
необходимо тщательно вымыть руки или обработать их антисептиком.
Старайтесь без необходимости не прикасаться к лицу
Проводите ежедневную или более частую (при подозрении на
инфицирование) влажную уборку и дезинфекцию поверхностей, с
которыми вы часто соприкасаетесь. Можно использовать стандартные
средства для уборки
Не пользуйтесь чужими личными вещами, в том числе мобильными
телефонами
Откажитесь от поездок и путешествий, если вы заболели

27.

Об использовании масок
• Необходимо носить маску:
При непосредственных контактах с окружающими
При невозможности соблюдать социальную дистанцию
Если вы относитесь к группе высокого риска
При посещении медицинских учреждений или других общественных мест. При
нахождении в помещении, даже при соблюдении социальной дистанции
• Носите медицинскую маску:
Если вы болеете, даже если симптомы выражены умеренно
Если у вас положительный тест на COVID-19 или вы ожидаете получение
результатов анализов
Если вы ухаживаете за больным
Если вы относитесь к группе высокого риска потенциально более
тяжелого течения COVID-19
• Сами по себе маски не обеспечивают должный уровень защиты –
их следует использовать в комплексе с другими гигиеническими мерами.
• Не используйте маски с клапаном выдоха
Использование
масок позволяет
снизить риск
распространения
инфекции.

28.

Профилактика
Избегайте потенциального воздействия вируса:
Оставайтесь дома, если есть такая возможность
Соблюдайте социальную/ физическую дистанцию
в 1-2 метра с окружающими, даже если они
выглядят здоровыми
Избегайте посещения мест скопления людей
Старайтесь минимизировать время личных
встреч/ собраний
Соблюдайте социальную дистанцию, приветствуя
посетителей. Избегайте рукопожатий, объятий или
поцелуев
Минимизируйте личные встречи с друзьями и
родственниками

29.

Профилактика
Избегайте потенциального воздействия вируса:
Если возможно, работайте из дома
Если возможно, пользуйтесь личным
автотранспортом. Избегайте пользования
общественным транспортом
Держитесь на расстоянии от заболевших людей,
особенно если они чихают и кашляют
Если вы не нуждаетесь в медицинской помощи,
старайтесь избегать посещения больниц и
других медицинских учреждений

30.

При осуществлении ухода за заболевшими в
домашних условиях
• Ограничьте число людей, осуществляющих
уход за заболевшим
• Не допускайте в комнату больного
посетителей или домашних животных
• Обеспечьте заболевшего индивидуальной
посудой, полотенцами и постельным бельем
• Носите медицинскую маску при
осуществлении ухода за больным
• Убедитесь, что заболевшему обеспечены
условия для отдыха и соблюдения
правильного питьевого режима
• Наблюдайте за симптомами. Особое внимание
обращайте на появление серьезных или
настораживающих проявлений заболевания

31.

Вопросы вакцинации
Часть 6

32.

Принцип вакцинации
Титр антител
Вторичный
иммунный ответ
Инициальный
контакт с Аг
Повторный
контакт с Аг
Первичный
иммунный ответ
Время
32
Вторичный иммунный ответ развивается быстро (4-5
дней) и сопровождается резким повышением титра IgG:
• опосредуется клетками памяти, образовавшимися
после первого контакта с антигеном,
• характеризуется быстрым увеличением числа
В-лимфоцитов и цитотоксических Т-лимфоцитов

33.

Вакцина Спутник V
Вакцина «Спутник V» (Гам-Ковид-Вак) состоит из двух
компонентов:
Компонент I - рекомбинантный аденовирусный вектор на
основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген
белка S - вируса SARS-CoV-2,
Компонент II - вектор на основе аденовируса человека 5
серотипа, несущий ген белка S вируса SARS-CoV-2
33
• Случайная рандомизация:
Вакцина 16501 человек – 16 (0,1%) заболели
Плацебо 5476 – 62 (1,3%) заболели
Эффективность 91,6% (т.е. снижение риска)
Время наблюдения с 21 после введения первой
дозы до 48 дня

34.

ЭпиВакКорона (Новосибирск)
Вакцина «ЭпиВакКорона» представляет
собой химически синтезированные белковые
антигены S-белка вируса SARS-Cov-2,
конъюгированные с белком-носителем
34
Титр антител у
переболевших
• Всего 100 участников
• Признаков развития местных или
системных побочных реакций не было

35.

Рекомендации по вакцинации против COVID-19 в онкологии
Вариант лечения
Время для вакцинации
Аллогенная ТКМ
Аутологичная ТКМ
Не раньше, чем через 3 мес*
Клеточная терапия
• Ключевые положения:
Онкологические пациенты имеют высокий риск
осложнений COVID-19 – приоритетная группа для
вакцинации
Процесс вакцинации должен быть простым и
быстрым
Необходимо справедливое распределение вакцины
В первую очередь следует вакцинировать лиц,
осуществляющих уход за пациентами, поскольку они
могут быть потенциальным источником передачи.
Нет никаких указаний на проблемы безопасности,
связанных с вакцинами против COVID-19 у пациентов,
получающих лечение от рака
Интенсивная химиотерапия
Дождаться восстановления
количества нейтрофилов
Болезни с несостоятельным
костным мозгом (МДС,
апластическая анемия) и/или
лечение, которое приводит к
длительным цитопениям
Как только вакцина станет
доступной
Длительная поддерживающая
терапия
Как только вакцина станет
доступной
*Профилактика реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) может
препятствовать ответу на вакцину. Введение вакцины следует отложить до тех
пор, пока не появятся доказательства наличия Т-клеточного и В-клеточного
иммунитета и/или пока не произойдет снижение интенсивности
иммуносупрессивной терапии
https://lymphomahub.com/medical-information/nccn-covid-19-vaccination-recommendations-for-patients-with-hematologic-malignancies
35

36.

Вакцинация после трансплантации костного мозга
Инактивированные вакцины безопасны при
опухолях системы крови
Рекомендуется вакцинация против сезонного
гриппа всем пациентам
Вакцинация против COVID-19 настоятельно
рекомендуется большинством сообществ 11,2
Вакцинирование против пневмококков
каждые 5 лет:
Вакцинация после ауто-ТГСК
Через 4-6 мес
• Сезонный грипп
Через 6-12 мес
• Полиомиелит
• Дифтерия, столбняк и коклюш (АКДС)
• Пневмококки (PCV13, через 2-3 мес
PPV23)
‒ Pneumococcal conjugate vaccine 13 (PCV13)
• H influenzae type B (Hib)
‒ Затем, через 3-4 мес pneumococcal
polysaccharide vaccine 23 (PPV23)
• Менингококки группы C (часто
комбинируют Hib/MenC, затем через 1
мес MenACWY)
• Менингококки группы B
1. Gavriatopoulou M, et al. Hemasphere. 2021 Mar; 5(3): e547.
36

37.

Способы справиться со стрессом
вследствие ситуации с COVID-19
Стресс, возникающий на почве сложившейся ситуации с
COVID-19, может негативно влиять на физическое и
эмоциональное состояние:
• Делайте «информационные перерывы». Избегайте
непрерывного и частого прослушивания, просмотра и
чтения новостей, включая информацию в социальных
сетях, о ситуации с COVID-19
• Сосредоточьтесь на фактах COVID-19 и оценивайте
реальные риск для себя и своих близких
• Четко разделяйте факты и слухи. Обращайтесь
Старайтесь поддерживать состояние
только к надежным источникам информации
своего здоровья на максимально
достижимом уровне. Высыпайтесь,
• Постарайтесь находить время, чтобы развеяться.
придерживайтесь сбалансированного
Поддерживайте отношения с друзьями и родными
питания и не забывайте про физическую
• Если стресс продолжает мешать вашей повседневной
активность.
деятельности, поговорите с врачом или человеком,
которому вы доверяете

38.

Спасибо за внимание!
Вопросы….